張素敏
(杭州市余杭區(qū)中泰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 311101)
經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在臨床受到廣泛應(yīng)用,具有留置時(shí)間長、并發(fā)癥少、操作簡單等優(yōu)勢,是腫瘤化療患者靜脈主要的給藥方式,但是多數(shù)患者在間歇期需要帶管出院回家休養(yǎng),患者出院后缺乏監(jiān)督[1],容易導(dǎo)致維護(hù)不及時(shí),置管知識(shí)缺乏,導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)置管有效性和安全性造成威脅,甚至危及患者生命,而如何將患者出院后的導(dǎo)管維護(hù)依從性顯著提高,并且提高患者導(dǎo)管維護(hù)技巧,降低并發(fā)癥較為重要。隨著護(hù)理模式不斷發(fā)展,社區(qū)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理相比,具有多種優(yōu)勢,也是居家護(hù)理有效方式[2-3]。本文在于探究社區(qū)護(hù)理對(duì)院外PICC帶管患者管道維護(hù)依從性影響,具體內(nèi)容見下文。
1.1基線資料
本次研究對(duì)象為院外PICC帶管患者,共200例,按照隨機(jī)抽簽方式分組,每組100例,研究起始時(shí)間在2020年8月、終止時(shí)間在2021年8月。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者確診為惡性腫瘤,首次進(jìn)行PICC置管;(2)置管時(shí)間大于30d;(3)具有正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有置管禁忌證;(2)精神障礙類疾病。
觀察組中80例為男性、20例為女性,平均年齡57.25±2.52(38~76)歲;對(duì)照組中79例為男性、21例為女性,平均年齡57.85±2.71(39~76)歲。兩組基線資料中進(jìn)行比較,(P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:在住院期間對(duì)每位患者實(shí)施PICC置管護(hù)理,講解各項(xiàng)PICC置管知識(shí),提高患者對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)技巧的認(rèn)知,同時(shí)在出院的過程中記錄患者檔案,并進(jìn)行出院指導(dǎo),同時(shí)可以采用電話或短信告知患者需要定期前往醫(yī)院維護(hù),對(duì)置管安全性進(jìn)行保障。
觀察組采用社區(qū)護(hù)理:
(1)成立社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組:以社區(qū)作為主要實(shí)施地區(qū),組建社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組,同時(shí)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括PICC的注意事項(xiàng)、PICC的日常維護(hù)技巧、PICC的作用原理等,熟悉置管期間可能發(fā)生的并發(fā)癥,同時(shí)還需要掌握心理學(xué)知識(shí),熟練應(yīng)用社交平臺(tái),培訓(xùn)方式具有兩種,例如集中培訓(xùn)和單獨(dú)培訓(xùn)[4],由專業(yè)醫(yī)生采用不同方式進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),小組成員進(jìn)行開會(huì)討論,根據(jù)患者病情對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行制定,組長為護(hù)理人員,主要負(fù)責(zé)監(jiān)督,對(duì)于干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià),落實(shí)護(hù)理計(jì)劃,對(duì)患者進(jìn)行隨訪工作。
(2)隨訪形式:在患者即將出院時(shí),需要記錄電話號(hào)碼和微信號(hào)以及家庭住址,在出院時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行出院知識(shí)指導(dǎo)工作,將患者的導(dǎo)管長度、置管時(shí)間、凝血功能、檢查、姓名、聯(lián)系電話、家庭住址等進(jìn)行存檔,并告知患者及患者家屬,護(hù)理人員會(huì)在每月28號(hào)對(duì)患者進(jìn)行隨訪,并對(duì)患者所提出的疑問進(jìn)行解答,給予針對(duì)性措施;出院后第一天通過短信平臺(tái)向患者推送PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí),之后每隔兩周對(duì)患者采用電話隨訪,在電話隨訪完畢后,然后將隨訪內(nèi)容編輯成短信發(fā)送給患者,為患者提供24小時(shí)咨詢熱線,要求患者存在疑問的時(shí)候及時(shí)對(duì)咨詢熱線進(jìn)行撥打,通過利用微信平臺(tái),將患者置管部位照片發(fā)送直至患者微信號(hào),從而對(duì)患者置管情況進(jìn)行觀察[5-6],還可以申請(qǐng)關(guān)于置管的微信公眾號(hào),建議患者關(guān)注,定期發(fā)送PICC導(dǎo)管維護(hù)方面的知識(shí),提高患者自我維護(hù)技巧。
(3)干預(yù)內(nèi)容:在進(jìn)行隨訪的過程中,需要了解患者心理情況,對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),同時(shí)對(duì)于患者提出的疑問,需要耐心解答,告知患者平常的衣物需要采用棉質(zhì)衣物為主,袖口需要寬大利于隨時(shí)挽起,可以適當(dāng)進(jìn)行打掃或洗碗活動(dòng),告知患者避免提重物或洗衣服,在洗澡的過程中可以將穿刺的皮膚有效蓋住,
并將患者置管側(cè)手臂舉起,預(yù)防淋濕情況發(fā)生,洗完后需要盡快擦干,還需要做好患者個(gè)人衛(wèi)生工作,保障患者穿刺部位的皮膚衛(wèi)生和干凈;避免前往人多的場合,預(yù)防交叉感染情況發(fā)生,需要對(duì)患者穿刺部位皮膚情況進(jìn)行觀察,若發(fā)生不良情況,例如滲血、滲液、疼痛、紅腫等,需要告知患者立即回院處理,若患者伴有導(dǎo)管斷裂等不良情況,需要在斷裂處應(yīng)用線繩進(jìn)行固定,同時(shí)協(xié)助患者緊急前往回院處理;小組護(hù)理人員需要了解患者各項(xiàng)資料,例如患者背景資料、患者文化層次、患者興趣愛好等,在每日晚間采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),小組護(hù)理人員在與患者電話交流的過程中,應(yīng)采取關(guān)愛的方式走進(jìn)患者內(nèi)心世界[7],并在患者電話表達(dá)的過程中給予心理安慰,給予患者詳細(xì)講解導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí),并告知患者導(dǎo)管維護(hù)對(duì)疾病的重要性,加強(qiáng)患者對(duì)導(dǎo)管的認(rèn)知,從而增加患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的依從性,針對(duì)年齡較大的患者,護(hù)理人員應(yīng)通過電話或短信方式提醒患者導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間。
(4)開設(shè)門診預(yù)約;為了利于帶管出院患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù),護(hù)理人員應(yīng)開設(shè)院外PICC帶管門診預(yù)約時(shí)間,從而減少院外PICC帶管帶管出院患者排隊(duì)以及掛號(hào)時(shí)間,促進(jìn)患者疾病康復(fù),可以采用多種方式告知患者導(dǎo)管維護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng),將患者導(dǎo)管維護(hù)水平顯著提高。
1.3觀察指標(biāo)
將兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較,①導(dǎo)管維護(hù)依從性。②導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率。
通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱,自制“PICC帶管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性調(diào)查表”[8],評(píng)價(jià)兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性,關(guān)于依從性方面具有5個(gè)問題,若患者5個(gè)問題均回答否,從而表示患者依從性佳,若患者1個(gè)問題或以上幾個(gè)問題回答是,則代表患者依從性差,量表系數(shù)0.756。
并發(fā)癥包括導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管脫出、靜脈炎等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1對(duì)比導(dǎo)管維護(hù)依從性
觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從性90.00%高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1:
表1 導(dǎo)管維護(hù)依從性的對(duì)比(n;%)
2.2兩組并發(fā)癥情況的對(duì)比
觀察組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組(P<0.05)。如表2:
表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率(n;%)
隨著PICC帶管出院逐漸增加,使關(guān)于患者導(dǎo)管維護(hù)也受到重視,傳統(tǒng)的方式容易受到交通、天氣等多種因素影響,造成返院維護(hù)依從性不佳,在患者居家?guī)Ч苓^程中由于患者護(hù)理能力不佳,常常容易導(dǎo)致并發(fā)癥情況[9]。實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理較為重要,采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式,取得顯著效果,該項(xiàng)護(hù)理模式將措施從院內(nèi)延伸直至院外,給患者維護(hù)帶來較大的便利,同時(shí)不受交通、天氣的影響,可以隨時(shí)通過電話、微信對(duì)患者導(dǎo)管維護(hù)情況進(jìn)行了解,能早期發(fā)現(xiàn)問題解決問題,利于患者得到安全有效的導(dǎo)管維護(hù)[10]。
院外PICC導(dǎo)管由于療效高、操作簡便,在臨床中被廣泛應(yīng)用,導(dǎo)管留置時(shí)間較長,因此帶管出院患者較為普遍,但是由于帶管出院患者不重視導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理,導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化,并且發(fā)生多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生命安全。PICC在臨床中具有較大應(yīng)用前景,而導(dǎo)管維護(hù)不僅可以延長導(dǎo)管使用壽命,還能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率,導(dǎo)管維護(hù)包括:沖洗導(dǎo)管、更換接頭、更換敷料等措施[11]。護(hù)理人員應(yīng)總結(jié)并分析院外PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)依從性不佳的原因;(1)護(hù)理因素;由于護(hù)理人員責(zé)任心不佳,對(duì)患者健康知識(shí)教育不到位,并且對(duì)護(hù)理中的安全隱患無任何防范措施;(2)自身因素:由于對(duì)疾病知識(shí)不了解,覺得導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)太高,大部分患者以及患者家屬具有較多負(fù)面情緒,并且不愿進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理,小部分年齡較大的患者,由于出院后無法記住導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間,則遺忘進(jìn)行導(dǎo)管維修護(hù)理;(3)環(huán)境因素:院外PICC帶管患者出院后,由于醫(yī)院門診排隊(duì)以及掛號(hào)時(shí)間較長,而基層醫(yī)院與社區(qū)無法進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù);(4)管理因素;護(hù)理人員在患者出院時(shí),沒有為患者記錄檔案,并且也沒有通過電話和微信等方式對(duì)患者進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理。而對(duì)于上述情況,研究顯示,安排專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)帶管患者進(jìn)行干預(yù),對(duì)于患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,本次研究過程中對(duì)觀察組應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù),和對(duì)照組相比,導(dǎo)管維護(hù)依從性顯著提高,研究過程中以社區(qū)作為單位[12],成立社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組,組內(nèi)成員的專業(yè)技能扎實(shí),利于患者掌握PICC置管維護(hù)技巧,同時(shí)患者對(duì)于社交平臺(tái)熟練應(yīng)用,能將導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量顯著提高,從而使護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性,并在患者出院后通過多個(gè)渠道進(jìn)行隨訪聯(lián)系,能利于護(hù)患溝通,對(duì)每位患者導(dǎo)管維護(hù)情況進(jìn)行了解,提高患者隨訪質(zhì)量,采用心理干預(yù),減輕患者心理壓力,提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性,實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,保障置管安全性[13]。
綜上所述,社區(qū)護(hù)理能夠顯著提高院外PICC帶管患者管道維護(hù)依從性,值得進(jìn)一步推廣與探究。