社區(qū)護(hù)理對(duì)院外PICC帶管患者管道維護(hù)依從性影響分析

張素敏

(杭州市余杭區(qū)中泰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 311101)

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在臨床受到廣泛應(yīng)用，具有留置時(shí)間長、并發(fā)癥少、操作簡單等優(yōu)勢，是腫瘤化療患者靜脈主要的給藥方式，但是多數(shù)患者在間歇期需要帶管出院回家休養(yǎng)，患者出院后缺乏監(jiān)督[1]，容易導(dǎo)致維護(hù)不及時(shí)，置管知識(shí)缺乏，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)置管有效性和安全性造成威脅，甚至危及患者生命，而如何將患者出院后的導(dǎo)管維護(hù)依從性顯著提高，并且提高患者導(dǎo)管維護(hù)技巧，降低并發(fā)癥較為重要。隨著護(hù)理模式不斷發(fā)展，社區(qū)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理相比，具有多種優(yōu)勢，也是居家護(hù)理有效方式[2-3]。本文在于探究社區(qū)護(hù)理對(duì)院外PICC帶管患者管道維護(hù)依從性影響，具體內(nèi)容見下文。

1 資料/方法

1.1基線資料

本次研究對(duì)象為院外PICC帶管患者，共200例，按照隨機(jī)抽簽方式分組，每組100例，研究起始時(shí)間在2020年8月、終止時(shí)間在2021年8月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者確診為惡性腫瘤，首次進(jìn)行PICC置管；(2)置管時(shí)間大于30d；(3)具有正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有置管禁忌證；(2)精神障礙類疾病。

觀察組中80例為男性、20例為女性，平均年齡57.25±2.52(38～76)歲；對(duì)照組中79例為男性、21例為女性，平均年齡57.85±2.71(39～76)歲。兩組基線資料中進(jìn)行比較，(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：在住院期間對(duì)每位患者實(shí)施PICC置管護(hù)理，講解各項(xiàng)PICC置管知識(shí)，提高患者對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)技巧的認(rèn)知，同時(shí)在出院的過程中記錄患者檔案，并進(jìn)行出院指導(dǎo)，同時(shí)可以采用電話或短信告知患者需要定期前往醫(yī)院維護(hù)，對(duì)置管安全性進(jìn)行保障。

觀察組采用社區(qū)護(hù)理：

(1)成立社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組：以社區(qū)作為主要實(shí)施地區(qū)，組建社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組，同時(shí)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括PICC的注意事項(xiàng)、PICC的日常維護(hù)技巧、PICC的作用原理等，熟悉置管期間可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)還需要掌握心理學(xué)知識(shí)，熟練應(yīng)用社交平臺(tái)，培訓(xùn)方式具有兩種，例如集中培訓(xùn)和單獨(dú)培訓(xùn)[4]，由專業(yè)醫(yī)生采用不同方式進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，小組成員進(jìn)行開會(huì)討論，根據(jù)患者病情對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行制定，組長為護(hù)理人員，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督，對(duì)于干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)，落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行隨訪工作。

(2)隨訪形式：在患者即將出院時(shí)，需要記錄電話號(hào)碼和微信號(hào)以及家庭住址，在出院時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行出院知識(shí)指導(dǎo)工作，將患者的導(dǎo)管長度、置管時(shí)間、凝血功能、檢查、姓名、聯(lián)系電話、家庭住址等進(jìn)行存檔，并告知患者及患者家屬，護(hù)理人員會(huì)在每月28號(hào)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)患者所提出的疑問進(jìn)行解答，給予針對(duì)性措施；出院后第一天通過短信平臺(tái)向患者推送PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)，之后每隔兩周對(duì)患者采用電話隨訪，在電話隨訪完畢后，然后將隨訪內(nèi)容編輯成短信發(fā)送給患者，為患者提供24小時(shí)咨詢熱線，要求患者存在疑問的時(shí)候及時(shí)對(duì)咨詢熱線進(jìn)行撥打，通過利用微信平臺(tái)，將患者置管部位照片發(fā)送直至患者微信號(hào)，從而對(duì)患者置管情況進(jìn)行觀察[5-6]，還可以申請(qǐng)關(guān)于置管的微信公眾號(hào)，建議患者關(guān)注，定期發(fā)送PICC導(dǎo)管維護(hù)方面的知識(shí)，提高患者自我維護(hù)技巧。

(3)干預(yù)內(nèi)容：在進(jìn)行隨訪的過程中，需要了解患者心理情況，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)對(duì)于患者提出的疑問，需要耐心解答，告知患者平常的衣物需要采用棉質(zhì)衣物為主，袖口需要寬大利于隨時(shí)挽起，可以適當(dāng)進(jìn)行打掃或洗碗活動(dòng)，告知患者避免提重物或洗衣服，在洗澡的過程中可以將穿刺的皮膚有效蓋住，

并將患者置管側(cè)手臂舉起，預(yù)防淋濕情況發(fā)生，洗完后需要盡快擦干，還需要做好患者個(gè)人衛(wèi)生工作，保障患者穿刺部位的皮膚衛(wèi)生和干凈；避免前往人多的場合，預(yù)防交叉感染情況發(fā)生，需要對(duì)患者穿刺部位皮膚情況進(jìn)行觀察，若發(fā)生不良情況，例如滲血、滲液、疼痛、紅腫等，需要告知患者立即回院處理，若患者伴有導(dǎo)管斷裂等不良情況，需要在斷裂處應(yīng)用線繩進(jìn)行固定，同時(shí)協(xié)助患者緊急前往回院處理；小組護(hù)理人員需要了解患者各項(xiàng)資料，例如患者背景資料、患者文化層次、患者興趣愛好等，在每日晚間采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，小組護(hù)理人員在與患者電話交流的過程中，應(yīng)采取關(guān)愛的方式走進(jìn)患者內(nèi)心世界[7]，并在患者電話表達(dá)的過程中給予心理安慰，給予患者詳細(xì)講解導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)，并告知患者導(dǎo)管維護(hù)對(duì)疾病的重要性，加強(qiáng)患者對(duì)導(dǎo)管的認(rèn)知，從而增加患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的依從性，針對(duì)年齡較大的患者，護(hù)理人員應(yīng)通過電話或短信方式提醒患者導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間。

(4)開設(shè)門診預(yù)約；為了利于帶管出院患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)開設(shè)院外PICC帶管門診預(yù)約時(shí)間，從而減少院外PICC帶管帶管出院患者排隊(duì)以及掛號(hào)時(shí)間，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，可以采用多種方式告知患者導(dǎo)管維護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)，將患者導(dǎo)管維護(hù)水平顯著提高。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，①導(dǎo)管維護(hù)依從性。②導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率。

通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，自制“PICC帶管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性調(diào)查表”[8]，評(píng)價(jià)兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，關(guān)于依從性方面具有5個(gè)問題，若患者5個(gè)問題均回答否，從而表示患者依從性佳，若患者1個(gè)問題或以上幾個(gè)問題回答是，則代表患者依從性差，量表系數(shù)0.756。

并發(fā)癥包括導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管脫出、靜脈炎等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對(duì)比導(dǎo)管維護(hù)依從性

觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從性90.00%高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1:

表1 導(dǎo)管維護(hù)依從性的對(duì)比(n；%)

2.2兩組并發(fā)癥情況的對(duì)比

觀察組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組(P<0.05)。如表2：

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率(n；%)

3 討論

隨著PICC帶管出院逐漸增加，使關(guān)于患者導(dǎo)管維護(hù)也受到重視，傳統(tǒng)的方式容易受到交通、天氣等多種因素影響，造成返院維護(hù)依從性不佳，在患者居家?guī)Ч苓^程中由于患者護(hù)理能力不佳，常常容易導(dǎo)致并發(fā)癥情況[9]。實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理較為重要，采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，取得顯著效果，該項(xiàng)護(hù)理模式將措施從院內(nèi)延伸直至院外，給患者維護(hù)帶來較大的便利，同時(shí)不受交通、天氣的影響，可以隨時(shí)通過電話、微信對(duì)患者導(dǎo)管維護(hù)情況進(jìn)行了解，能早期發(fā)現(xiàn)問題解決問題，利于患者得到安全有效的導(dǎo)管維護(hù)[10]。

院外PICC導(dǎo)管由于療效高、操作簡便，在臨床中被廣泛應(yīng)用，導(dǎo)管留置時(shí)間較長，因此帶管出院患者較為普遍，但是由于帶管出院患者不重視導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化，并且發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全。PICC在臨床中具有較大應(yīng)用前景，而導(dǎo)管維護(hù)不僅可以延長導(dǎo)管使用壽命，還能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)管維護(hù)包括：沖洗導(dǎo)管、更換接頭、更換敷料等措施[11]。護(hù)理人員應(yīng)總結(jié)并分析院外PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)依從性不佳的原因；(1)護(hù)理因素；由于護(hù)理人員責(zé)任心不佳，對(duì)患者健康知識(shí)教育不到位，并且對(duì)護(hù)理中的安全隱患無任何防范措施；(2)自身因素：由于對(duì)疾病知識(shí)不了解，覺得導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)太高，大部分患者以及患者家屬具有較多負(fù)面情緒，并且不愿進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理，小部分年齡較大的患者，由于出院后無法記住導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間，則遺忘進(jìn)行導(dǎo)管維修護(hù)理；(3)環(huán)境因素：院外PICC帶管患者出院后，由于醫(yī)院門診排隊(duì)以及掛號(hào)時(shí)間較長，而基層醫(yī)院與社區(qū)無法進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)；(4)管理因素；護(hù)理人員在患者出院時(shí)，沒有為患者記錄檔案，并且也沒有通過電話和微信等方式對(duì)患者進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理。而對(duì)于上述情況，研究顯示，安排專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)帶管患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，本次研究過程中對(duì)觀察組應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)，和對(duì)照組相比，導(dǎo)管維護(hù)依從性顯著提高，研究過程中以社區(qū)作為單位[12]，成立社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組，組內(nèi)成員的專業(yè)技能扎實(shí)，利于患者掌握PICC置管維護(hù)技巧，同時(shí)患者對(duì)于社交平臺(tái)熟練應(yīng)用，能將導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量顯著提高，從而使護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性，并在患者出院后通過多個(gè)渠道進(jìn)行隨訪聯(lián)系，能利于護(hù)患溝通，對(duì)每位患者導(dǎo)管維護(hù)情況進(jìn)行了解，提高患者隨訪質(zhì)量，采用心理干預(yù)，減輕患者心理壓力，提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保障置管安全性[13]。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理能夠顯著提高院外PICC帶管患者管道維護(hù)依從性，值得進(jìn)一步推廣與探究。