不同術(shù)中保溫護(hù)理措施對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者凝血功能和手術(shù)部位感染的影響

崔光媚

(吉林市結(jié)核病醫(yī)院 吉林 吉林 132506)

開(kāi)胸手術(shù)是臨床較為常見(jiàn)的手術(shù)方式，由于手術(shù)部位、方式和基礎(chǔ)病變的特點(diǎn)，術(shù)后患者可能發(fā)生肺血栓栓塞癥、感染等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能具有致死性風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)胸手術(shù)中受麻醉抑制、手術(shù)操作、開(kāi)放胸腔，術(shù)中輸注液體、手術(shù)室低溫等影響，極易發(fā)生圍術(shù)期低體溫現(xiàn)象[1-2]。低體溫是開(kāi)胸手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的一種，其發(fā)生不僅容易造成術(shù)后凝血功能障礙，同時(shí)大大提高手術(shù)部位感染發(fā)生的幾率，不利于患者早期康復(fù)[3]。因此在開(kāi)胸手術(shù)中必須加強(qiáng)保溫護(hù)理，從而確保手術(shù)安全性。以往，臨床主要采取蓋棉被方式維持術(shù)中體溫，但保溫效果不佳，需要實(shí)施更為高效、科學(xué)的保溫措施。本次研究取70例開(kāi)胸手術(shù)患者為研究對(duì)象，評(píng)估不同術(shù)中保溫護(hù)理措施的臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

遴選2019年1月至2020年8月期間來(lái)我院就診的70例開(kāi)胸手術(shù)患者，參考“數(shù)字雙盲法”分為2組，分別為對(duì)照組與觀察組(n=35)。觀察組：男女各占20例、15例，年齡線低至22歲、高至80歲，均值(51.69±10.72)歲。對(duì)照組：男女各占18例、17例，年齡線低至24歲、高至79歲，均值(50.78±10.93)歲。兩組基線資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有研究可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①SAS分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)；②滿足開(kāi)胸手術(shù)指征；③近期未進(jìn)行過(guò)其他手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知缺陷、精神障礙問(wèn)題；②入組近期曾接受影響凝血功能的相關(guān)藥物治療；③凝血機(jī)制不正常、血液系統(tǒng)疾??；④術(shù)前體溫異常者(標(biāo)準(zhǔn)為大于39.5℃或低于36℃)；⑤術(shù)中大量失血超過(guò)400ml；⑥并發(fā)心腎功能嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)保溫措施，合理調(diào)控手術(shù)室溫度，維持溫度在24℃左右，麻醉后于患者鼻咽部放置溫度探針，對(duì)核心溫度予以監(jiān)測(cè)，患者入室臥床后，通過(guò)蓋棉被予以保溫處理，術(shù)中患者四肢包裹棉被。

觀察組：實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理措施，在對(duì)照組保溫措施基礎(chǔ)上，應(yīng)用加溫毯，提前調(diào)節(jié)加溫毯溫度到40℃，放置于手術(shù)床上，指導(dǎo)患者平躺，患者下半身使用毛毯包裹；利用加溫器提前預(yù)熱輸液液體溫度，使用恒溫水箱對(duì)胸腔沖洗液加溫至38攝氏度。手術(shù)全程密切監(jiān)測(cè)患者體溫。

1.3觀察指標(biāo)

①凝血功能指標(biāo)：在患者術(shù)前、術(shù)中30min、術(shù)后，分別采集空腹靜脈血，利用凝血功能儀器測(cè)定凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(Activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時(shí)間(Thrombin time，TT)。

②觀察兩組術(shù)中低體溫發(fā)生率、術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率。

③對(duì)比兩組患者的干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[4]，生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表，共含精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能和總體健康8個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量也就越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組凝血功能指標(biāo)比較

對(duì)照組術(shù)中30min、術(shù)后PT、APTT、TT各指標(biāo)水平均明顯高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組手術(shù)前后PT、APTT、TT各指標(biāo)水平均比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，且觀察組術(shù)中30min、術(shù)后PT、APTT、TT各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)水平，組間數(shù)據(jù)差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)中低體溫、術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率比較

觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率、術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率各2.86%(1/35)、5.71%(2/35)，對(duì)照組術(shù)中低體溫發(fā)生率、術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率各17.14%(6/35)、25.71%(9/35)，觀察組中低體溫發(fā)生率、術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率和對(duì)照組相比均明顯較低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2：

表2 兩組術(shù)中低體溫、術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康等維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康等維度評(píng)分均升高，并且觀察組患者變化幅度大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)在目前臨床中的使用越來(lái)越多，如肺癌手術(shù)、食管癌手術(shù)等，然而低體溫是術(shù)中常會(huì)遇到的問(wèn)題，這一因素嚴(yán)重影響手術(shù)的效果。有研究表明，圍術(shù)期低體溫的發(fā)生與多種因素有關(guān)[5-6]：①麻醉抑制會(huì)降低機(jī)體產(chǎn)熱水平并促進(jìn)血管擴(kuò)張，引起術(shù)中低體溫；②手術(shù)室環(huán)境溫度過(guò)低會(huì)加快皮膚熱量散失，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱與散熱不平衡，進(jìn)而出現(xiàn)核心體溫下降的情況；③手術(shù)操作影響機(jī)體代償機(jī)制，干擾血液循環(huán)，使得機(jī)體容易遭到外界環(huán)境變化的影響，更易發(fā)生低體溫現(xiàn)象；④開(kāi)胸手術(shù)開(kāi)放胸腔，大面積暴露胸腔臟器于外界環(huán)境中，受手術(shù)室層流氣流影響，大量水分被蒸發(fā)，機(jī)體喪失熱量；⑤同時(shí)術(shù)中輸液輸血、手術(shù)部位沖洗等。因此，在開(kāi)胸手術(shù)中需加強(qiáng)保溫措施，以保障手術(shù)安全性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

以往，臨床主要采取單純蓋棉被方式進(jìn)行保溫，但效果并不理想。通過(guò)實(shí)施復(fù)合保溫措施，利用升溫系統(tǒng)在物理加熱下經(jīng)傳導(dǎo)及輻射，將溫度向患者體表傳送，促使體表溫度升高，以對(duì)抗核心溫度的下降。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施升溫系統(tǒng)等復(fù)合保溫護(hù)理措施，有利于維持患者手術(shù)溫度穩(wěn)定，避免術(shù)中體溫波動(dòng)，實(shí)現(xiàn)更好的保溫效果。本次研究結(jié)果：觀察組術(shù)中30min、術(shù)后PT、APTT、TT各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。核心體溫過(guò)低會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)異常，同時(shí)持續(xù)低溫狀態(tài)會(huì)損害肝臟功能，引起凝血因子異常分泌，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體凝血功能障礙，而凝血功能障礙大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，容易發(fā)生術(shù)中、術(shù)后大出血，影響患者術(shù)后恢復(fù)。復(fù)合保溫護(hù)理措施有助于維持術(shù)中核心體溫穩(wěn)定，應(yīng)用多種保溫手段，改善機(jī)體調(diào)節(jié)功能，從多個(gè)角度有效預(yù)防低體溫現(xiàn)象，改善凝血功能。

低體溫容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染，原因是持續(xù)低體溫影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，造成手術(shù)部位血供及氧合供應(yīng)下降，同時(shí)低體溫對(duì)膠原合成抑制，蛋白質(zhì)消耗增加，從而導(dǎo)致手術(shù)部位感染[7]。本次研究結(jié)果：觀察組術(shù)中低體溫、術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率較對(duì)照組明顯低(P<0.05)。通過(guò)實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理措施，保證術(shù)中體溫穩(wěn)定性，維持平穩(wěn)的生理功能及代謝水平，抵抗低體溫造成的代謝異常，實(shí)現(xiàn)加快手術(shù)切口愈合的效果。

綜上所訴，開(kāi)胸手術(shù)患者實(shí)施升溫系統(tǒng)等復(fù)合保溫護(hù)理措施，不僅可對(duì)機(jī)體凝血功能進(jìn)行改善，同時(shí)有助于控制術(shù)后切口部位感染發(fā)生幾率，加快患者康復(fù)速度。