綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院老年精神障礙患者跌倒的預(yù)防作用

于美麗 唐?；?/p>

(濰坊市精神衛(wèi)生中心 山東 濰坊 261000)

引言

老年性精神障礙通常難以治療，并且治療過程也是相對(duì)復(fù)雜的。第一類精神障礙是主要腦損傷引起的，其療效相對(duì)較弱。第二類是功能性精神障礙，但也須考慮真正的負(fù)面因素。精神病病程相對(duì)較長(zhǎng)，另外也是由于老年人內(nèi)臟器官的功能下降，耐受性也將逐漸變差。并且對(duì)于患有精神疾病的老年患者，其記憶力也是極差的，有的還會(huì)出現(xiàn)智力低下，并且常常出現(xiàn)精神狀態(tài)不良的情況。老年人患有阿爾茨海默氏后，造成了患者的生活質(zhì)量下降，他們將變得健忘，隨著疾病的逐漸惡化，他們的記憶力也會(huì)變得越來(lái)越差，并且患者的生活自理能力下降，同時(shí)也會(huì)帶來(lái)了一些安全隱患，患有精神疾病的老年患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)負(fù)面的情況。隨著老年人身體狀況的下降，在發(fā)生跌倒后的死亡率亦是非常之高。因此，更好的綜合護(hù)理將成為減少精神障礙患者跌倒的重點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1跌倒因素疾病因素

由于老年精神障礙患者的疾病特點(diǎn)，患者不受外部認(rèn)知，并且不能控制自己的行為和意識(shí)，還將出現(xiàn)一些幻覺，使老年精神障礙患者無(wú)法完全判斷實(shí)際情況。老年精神障礙患者不僅隨著年齡的增長(zhǎng)疾病開始惡化，并且他們還會(huì)對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)能力相對(duì)較差。根據(jù)患者自己的病情，即使房間內(nèi)設(shè)有防滑設(shè)施，例如扶手和防滑墊，但是沒有家人或護(hù)理人員的陪同，老年精神障礙患者還是極有可能會(huì)發(fā)生跌倒情況，一些科學(xué)家發(fā)現(xiàn)65歲以上的老年精神障礙患者跌倒次數(shù)將會(huì)更大，且發(fā)病率隨年齡增加。

1.2護(hù)理方法

根據(jù)對(duì)照組和觀察組進(jìn)行的分類比較，對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理和常規(guī)的健康宣教，觀察組在此護(hù)理的基礎(chǔ)上再進(jìn)行全面的綜合護(hù)理干預(yù)，并且采用強(qiáng)化Teach-back+循序漸進(jìn)法進(jìn)行健康宣教?；颊呷朐汉螅》?jī)?nèi)的責(zé)任護(hù)士將實(shí)時(shí)的掌握老年精神障礙患者的自理能力，以及精神癥狀、身體狀況和患者的行為意識(shí)等，更有效的收集和管理完整的老年精神障礙患者信息，認(rèn)真及時(shí)完成跌倒風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)評(píng)估，在進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估工作完成后，將評(píng)估結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的審查。對(duì)于評(píng)估有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的老年精神障礙患者，列入高危人群的管理系統(tǒng)中，在老年精神障礙患者活動(dòng)區(qū)域內(nèi)張貼相關(guān)醒目提示語(yǔ)，護(hù)理人員采用危險(xiǎn)警告提示和綜合多種護(hù)理措施，并且采用強(qiáng)化Teach-back+循序漸進(jìn)法進(jìn)行健康宣教，幫助患者切實(shí)掌握預(yù)防跌倒的方式方法，以避免跌倒，護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人每周兩次的評(píng)估老年精神障礙患者病情。

1.2.1安全指導(dǎo)

在護(hù)理期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)老年精神障礙患者及家屬說明講解跌倒的危險(xiǎn)，并且采用強(qiáng)化Teach-back+循序漸進(jìn)法進(jìn)行健康宣教，幫助患者切實(shí)掌握預(yù)防跌倒的方式方法。老年精神障礙跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者必須安置監(jiān)護(hù)間，24小時(shí)活動(dòng)不離護(hù)士視線，例如起床、洗澡和如廁等。并且強(qiáng)化回授的指導(dǎo)并教會(huì)患者如何使用欄桿，當(dāng)老年精神障礙患者躺在病床上時(shí)，應(yīng)抬起床欄桿。禁止患者在地面上有水漬的區(qū)域上行走，并且需要給老年精神障礙患者穿合適的防滑鞋。在患者穿鞋洗澡時(shí)必須保持坐位。并且對(duì)于老年精神障礙患者來(lái)說，淋浴時(shí)間不宜過長(zhǎng)，而且沐浴時(shí)良好的控制水溫。更換位置時(shí)要慢慢走，避免長(zhǎng)時(shí)間坐下后蹲，再突然速度加快的站起來(lái)。盡管使用藥物治療對(duì)老年精神患者可能有一定的臨床效果，但也會(huì)受到一些行為意識(shí)的限制，必須對(duì)他們進(jìn)行安全教育，以使他們更快地適應(yīng)社會(huì)。在正常情況下，有些老年精神障礙患者有時(shí)會(huì)與其他患者發(fā)生爭(zhēng)吵，為此，護(hù)理人員必須促進(jìn)老年精神障礙患者之間的相互團(tuán)結(jié)和友誼。如果老年精神障礙患者的病情較輕，則應(yīng)培養(yǎng)患者的保健技能。如果病人的病情中等，則應(yīng)發(fā)展自衛(wèi)能力和生活技能。如果患者的病情較重，需要鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)，配合治療，定期排尿和排便，提高表達(dá)不適的能力。

1.2.2為老年精神障礙患者的活動(dòng)區(qū)域提供安全的環(huán)境

在老年精神障礙患者病房?jī)?nèi)，必須保持房屋內(nèi)的清潔和衛(wèi)生條件，為住院的老年患者創(chuàng)造一個(gè)特別舒適的生活環(huán)境，并使一切物品的擺放井井有條。此外，醫(yī)院病床應(yīng)配備可移動(dòng)的防護(hù)欄，在患者使用后應(yīng)及時(shí)收回?fù)u臂，以防止老年精神障礙患者絆倒或跌倒，并且一定要保持房間地板的干燥程度。用濕拖把清潔病房地板后，應(yīng)使用干拖把吸收存在于地板上的水漬。應(yīng)將病房?jī)?nèi)浴室的蹲式馬桶更換為坐便式馬桶，且要在淋浴間里安裝扶手，同時(shí)衛(wèi)生間內(nèi)的地面上鋪設(shè)必要的防滑墊等設(shè)施，確保老年人在衛(wèi)生間活動(dòng)時(shí)不易滑倒[1]。

1.2.3飲食保養(yǎng)

根據(jù)患者的病情，需要為老年患者準(zhǔn)備科學(xué)合理的飲食，并減少糖和脂肪食物的攝入量。在進(jìn)食期間，不可以強(qiáng)制性的讓吞咽困難的患者以過快的速度進(jìn)食，造成老年患者窒息，要安置防噎食專座，指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，專人看護(hù)?；颊甙橛幸欢ǔ潭鹊闹钦匣蚴芫癜Y狀影響時(shí)，其生活能力也會(huì)下降。如果飲食過多，請(qǐng)注意患者在攝入食物時(shí)的速度和數(shù)量，并避免因意外吸入或飲食過快而發(fā)生的窒息。如果患者患有貪食癥，需要醫(yī)護(hù)人員耐心地解釋貪食癥的弊端。如果老年精神障礙患者急于進(jìn)食，應(yīng)非常耐心且真誠(chéng)的說服老年患者，以免引起和患者不必要的爭(zhēng)吵。當(dāng)老年患者不配合進(jìn)食時(shí)，則需要說服他進(jìn)食[2]。

1.2.4藥物方面的護(hù)理

患有精神疾病的老年患者經(jīng)?；加衅渌矫娴纳眢w疾病。除了需要服用抗精神病藥物外，這群精神障礙患者要服用必要的降壓藥等，在服用降壓藥后，要及時(shí)的提醒老年患者切勿突然的改變體位，避免引起體位性低血壓。在為老年精神障礙患使用鎮(zhèn)靜藥物之后，要及時(shí)提醒其進(jìn)行臥床休息，避免可能會(huì)出現(xiàn)頭暈惡心的情況。有必要確保服用降糖藥的老年患者可以及時(shí)進(jìn)食，以免患者發(fā)生低血糖癥。嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議，使用適當(dāng)?shù)乃幬铮笇?dǎo)患者按時(shí)服藥，并監(jiān)測(cè)用藥后的患者情況，避免出現(xiàn)擅自停藥和不正當(dāng)藥物使用，藥物治療后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙、手部震顫和靜坐不能等反應(yīng)應(yīng)予以密切監(jiān)護(hù)。如果老年精神障礙患者表現(xiàn)出攻擊性行為，避免傷害到患者自己或周圍的他人，并在必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)約束[3]。

1.2.5心理干預(yù)

在正常情況下，智力低下和老年精神障礙患者在離開親人的照顧時(shí)會(huì)對(duì)親人以外的人產(chǎn)生不同程度的敵意，也有可能會(huì)出現(xiàn)行為焦慮和其他不良的情緒，需要護(hù)士有愛心和耐心，要注意熱情和禮貌，使老年精神障礙患者有完全的安全感，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)并協(xié)助患者積極參加工娛療活動(dòng)。使患者的不良行為將逐漸緩解，并更快地得到糾正[4]。

1.2.6患者生活技能的訓(xùn)練

護(hù)理人員在護(hù)理過程中必須確保良好的護(hù)理態(tài)度，并且需要為患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以愛心和耐心幫助老年精神障礙患者。鼓勵(lì)患者獲得足夠的休息，并且需要合理的進(jìn)食，根據(jù)患者病情，進(jìn)行日常行為訓(xùn)練等作業(yè)療法，如訓(xùn)練患者準(zhǔn)時(shí)起床，自己鋪床整理內(nèi)務(wù)，換洗衣服，使患者養(yǎng)成飯前和飯后洗手的習(xí)慣等等。在對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)中，責(zé)任護(hù)士必須始終保持耐心，并且需要嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的過程，提高老年精神障礙患者日常生活技能。應(yīng)用簡(jiǎn)單易行的訓(xùn)練步驟，應(yīng)使患者對(duì)于訓(xùn)練程序習(xí)慣化，并應(yīng)充分鼓勵(lì)患者的行為意識(shí)[5]。

1.2.7加強(qiáng)非語(yǔ)言交流

在正常情況下，精神障礙的患者很少主動(dòng)尋求實(shí)際的需要，也很難照顧好自己的飲食起居。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)老年患者病情觀察，并通過一些非語(yǔ)言交流與老年精神障礙患者進(jìn)行交流，運(yùn)用拇指和微笑等方法，并且還要注意避免對(duì)患者進(jìn)行非言語(yǔ)刺激，使老年精神障礙患者會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感[6]。

1.3護(hù)理注意事項(xiàng)

對(duì)照組選擇的是傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)再選擇綜合護(hù)理干預(yù)?；颊咦≡浩陂g，根據(jù)患者病情，告知其所使用的藥物及藥物副作用等情況。并且告知跌倒可能造成的負(fù)面影響，并防止跌倒發(fā)生的最低點(diǎn)，最好要讓患者獨(dú)自移動(dòng)?；颊呷朐簳r(shí)，應(yīng)考慮患者的實(shí)際病情和跌倒的危險(xiǎn)，對(duì)有摔倒傾向的老年患者及其家人，進(jìn)行安全宣傳和保護(hù)意識(shí)。同時(shí)在床的兩側(cè)增加護(hù)欄安全帶等措施，并在末端懸掛警告標(biāo)志，使患者和醫(yī)護(hù)人員注意轉(zhuǎn)動(dòng)。護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督，負(fù)責(zé)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行日常檢查，并采取相關(guān)措施以防止跌倒[7]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察住院期間老年精神障礙患者跌倒的次數(shù)和臨床受傷程度。受傷程度1級(jí)不需要治療，或需要輕微治療；2級(jí)需要包扎等治療；3級(jí)患有意識(shí)喪失，骨折和其他疾病。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

將測(cè)量數(shù)據(jù)信息表示為(xx±s)，并使用t檢驗(yàn)，再將相關(guān)計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)表示為百分比的形式，然后再使用χ2檢驗(yàn)，因此得到的P<0.05數(shù)據(jù)表示差異具有非常大統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理工作后進(jìn)行觀察，有2例跌倒現(xiàn)象，患者的受傷程度表現(xiàn)都不高，而對(duì)照組方面，有6例跌倒情況，其中有2例患者出現(xiàn)2級(jí)損傷。通過分析比較可以看出，對(duì)照組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)明顯高于觀察組數(shù)據(jù)。如下圖所示。

表1 兩組患者跌倒情況比較(n=30，例)

3 討論

人體功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而退化，患有精神疾病的老年患者由于腦萎縮或神經(jīng)細(xì)胞改變而使其智力長(zhǎng)期惡化。通常，病人表現(xiàn)出來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)癥狀為思考、記憶能力下降，行為運(yùn)作下降和身體免疫功能嚴(yán)重受損。患者繼續(xù)服用藥物，因此在治療的情況下很容易增加發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。住院期間的跌倒不僅引起相關(guān)護(hù)士與患者家屬之間的爭(zhēng)議，這種情況嚴(yán)重影響護(hù)士正常的護(hù)理工作，同時(shí)也影響了患者的健康恢復(fù)過程。而進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)工作可以最大程度的減少老年性的精神障礙患者在住院期間可能跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。為防止住院的老年精神障礙患者發(fā)生跌倒不良事件，有必要對(duì)相應(yīng)的患者采取綜合有效的護(hù)理干預(yù)相關(guān)措施，并同時(shí)與一般護(hù)理工作進(jìn)行了綜合的比較，以分析綜合護(hù)理的有效性。結(jié)果表明，導(dǎo)致這些患者跌倒的重要因素是體位性低血壓，在綜合管理干預(yù)的許多方面，有效降低了患者發(fā)生跌倒不良事件的機(jī)率，同時(shí)最大程度減少跌倒引發(fā)的損傷程度。跌倒是精神疾病患者的高風(fēng)險(xiǎn)不良事件，除了損害老年精神障礙患者身體之外，還會(huì)加重病情并影響其正常的生命。為防止跌倒，需要正確地找出原因，并采取措施加以有效的預(yù)防處理。全面的管理和保護(hù)可以有效地評(píng)估跌倒因素，改善老年精神障礙患者頻繁活動(dòng)的環(huán)境，創(chuàng)建防護(hù)圍欄，并最大程度地防止跌倒，使老年精神障礙患者可以在監(jiān)視和安全范圍內(nèi)安全的活動(dòng)[8]。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)住院老年精神障礙患者運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠最大程度的減少老年精神障礙患者跌倒不良事件的發(fā)生，提高了患者在住院期間的生活質(zhì)量水平。因此，全面綜合護(hù)理干預(yù)措施，加有效的健康宣教方法，對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。