重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療護(hù)理干預(yù)體會(huì)

劉連梅

(青海省互助土族自治縣中醫(yī)院 青海 海東 810599)

心力衰竭(CHF)作為臨床心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，其主要是由于心臟功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生異常進(jìn)而造成心臟缺少供血[1]。本病屬于各種心臟疾病發(fā)展的終末期，且以心肌收縮能力日益減退的老年患者多見(jiàn)，患者常表現(xiàn)出心臟驟停、呼吸困難等重癥心力衰竭具有較高的致殘、致死率[2]。目前臨床針對(duì)重癥心力衰竭不再局限于緩解癥狀，而是更注重患者心臟功能改善、壽命延長(zhǎng)以及生活質(zhì)量提高。故本研究對(duì)我院重癥心力衰竭患者開(kāi)展急診內(nèi)科治療護(hù)理干預(yù)模式，并深入探討其應(yīng)用體會(huì)，內(nèi)容如下。

1 資料與方案

1.1基線資料

本研究對(duì)2019.03～2020.03我院收治的76例重癥心力衰竭患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析；此次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。常規(guī)組男女比例24：14，年齡46～80歲，均值(62.96±5.28)歲；研究組男女比例25：13，年齡47～79歲，均值(63.03±5.24)歲。兩組患者一般資料比較，P>0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合重癥心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能評(píng)級(jí)均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在認(rèn)知障礙；合并腦、肝、腎等臟器功能不全者；存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者；臨床資料丟失者。

1.2方案

常規(guī)組：常規(guī)病情觀察、用藥護(hù)理、飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。

研究組：(1)監(jiān)測(cè)病情：對(duì)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)(如心率、血壓等)實(shí)施嚴(yán)密觀察，密切監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展情況，若發(fā)現(xiàn)患者有心率加快等情況，及時(shí)告知醫(yī)師并進(jìn)行處理；針對(duì)合并腎衰患者，對(duì)飲水量進(jìn)行嚴(yán)格控制，預(yù)防低鈉血癥誘發(fā)頑固性心衰。(2)心理干預(yù)：及時(shí)與患者溝通并予以適當(dāng)鼓勵(lì)及關(guān)心，注意態(tài)度親切，語(yǔ)氣誠(chéng)懇，站在患者角度考慮問(wèn)題。(3)健康宣教：積極開(kāi)展心力衰竭課堂，講解吸氧的作用相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者顧慮。(4)生活護(hù)理：結(jié)合患者個(gè)人喜好進(jìn)行科學(xué)飲食方案制定，注意叮囑患者減少鈉鹽及水分的攝入；督促其戒煙忌酒，后期結(jié)合患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其適當(dāng)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉。(5)用藥指導(dǎo)：用藥期間監(jiān)測(cè)患者每日出入量及腹腔積液，并測(cè)量腰圍；洋地黃類(lèi)藥物使用時(shí)需對(duì)心率嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，低于60次/分立即停用。

1.3觀察指標(biāo)

(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀徹底消失、心功能恢復(fù)至2級(jí)為顯效；臨床癥狀顯著緩解心功能恢復(fù)至1級(jí)為好轉(zhuǎn)；不符合上述改善標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；顯效率+好轉(zhuǎn)率=治療總有效率[5]。(2)自制調(diào)查表，分別于干預(yù)前后對(duì)患者重癥心衰認(rèn)知程度、內(nèi)科治療配合度予以評(píng)估，總分100分，分值越大表示患者認(rèn)知度越高、配合度越佳；統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸機(jī)治療、住院時(shí)長(zhǎng)。(3)生活質(zhì)量：運(yùn)用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(SF-36)分別于干預(yù)前后對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，量表主要包括生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、健康狀況、生理職能及活力等多個(gè)維度，各項(xiàng)滿分為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越佳[6]。(4)護(hù)理滿意度評(píng)分：自制調(diào)查表，總分100分，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、環(huán)境管理及風(fēng)險(xiǎn)防范5方面，各項(xiàng)滿分20分，得分越高表示家屬越滿意[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1療效

研究組治療總有效率為94.74%，顯著高于常規(guī)組81.58%(P<0.05)，如表1所示：

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2護(hù)理效果

兩組患者干預(yù)前疾病知識(shí)認(rèn)知度及治療配合度比較(P>0.05)，研究組患者干預(yù)后重癥心衰認(rèn)知度、內(nèi)科治療配合度評(píng)分明顯高于常規(guī)組，其呼吸機(jī)治療及住院時(shí)長(zhǎng)均短于常規(guī)組(P<0.05)，如表2所示：

表2 兩組護(hù)理效果比較分)

2.3生活質(zhì)量

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(P>0.05)，研究組患者干預(yù)后生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、健康狀況、生理職能及活力等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，如表3所示：

表3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較分，n=38)

2.4護(hù)理滿意度評(píng)分

研究組患者對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、環(huán)境管理及風(fēng)險(xiǎn)防范的滿意評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，如表4所示：

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

重癥心力衰竭通常以心射血功能及搏血量不足為主要臨床表現(xiàn)，本病特點(diǎn)為起病突然且病情危重，因此及時(shí)有效的搶救治療是保障重癥心力衰竭患者生命安全的重要前提[8]。而在急診內(nèi)科實(shí)施搶救治療期間，優(yōu)質(zhì)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施也必不可少。

根據(jù)曲研[9]報(bào)告顯示，重癥心力衰竭在實(shí)施急診內(nèi)科治療過(guò)程中給予全面護(hù)理干預(yù)具有確切效果，能夠促使患者對(duì)疾病知曉度以及治療配合度提升，從而顯著改善預(yù)后及生活質(zhì)量，有利于護(hù)理滿意度提升，效果顯著。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以重癥心衰患者實(shí)際病情為依據(jù)，制定完整的護(hù)理流程，對(duì)護(hù)理各關(guān)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)改善臨床治療成效的目標(biāo)[10]。本研究中，研究組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后，其治療總有效率、重癥心衰認(rèn)知度、內(nèi)科治療配合度、呼吸機(jī)治療及住院時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以患者為中心，站在患者角度分析其真實(shí)需求，并開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效增強(qiáng)護(hù)理工作的有效性，促使其療效提升；通過(guò)全面健康知識(shí)教育，可顯著提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而主動(dòng)配合治療；通過(guò)合理的飲食運(yùn)動(dòng)方案制定，能夠幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；通過(guò)及時(shí)的心理疏導(dǎo)，能夠幫助患者緩解心理壓力同時(shí)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；科學(xué)的用藥指導(dǎo)可以減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，有助于患者快速恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者干預(yù)后生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、健康狀況、生理職能及活力等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說(shuō)明急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠準(zhǔn)確找出患者急救期間存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的誘因以及造成的影響進(jìn)行細(xì)化分析，再根據(jù)分析結(jié)果采取相應(yīng)對(duì)策，能夠有效預(yù)防各種不良事件的發(fā)生，從而促使患者生活質(zhì)量改善。此外，護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理措施、注重細(xì)節(jié)問(wèn)題的處理，盡可能保障患者身心舒適，能夠幫助其獲得患者的信任與認(rèn)可，從而促使友好護(hù)患關(guān)系建立，有助于護(hù)理滿意評(píng)分提升。

綜上所述，針對(duì)重癥心力衰竭選擇在骨科下肢手術(shù)麻醉實(shí)施過(guò)程中采取護(hù)理配合，能夠顯著緩解患者負(fù)面情緒，同時(shí)提高患者對(duì)重癥心衰的認(rèn)知程度，從而促使其全面配合治療，進(jìn)而顯著改善其生活質(zhì)量，有助于護(hù)理滿意情況提升，值得臨床采納與推廣。