維持性血液透析患者透析過程相關(guān)高血壓的影響因素

郭紅妹

(寧津縣中醫(yī)院 山東 德州 253400)

前言：尿毒癥在臨床上有著較高的出現(xiàn)概率，嚴(yán)重威脅著民眾的健康?，F(xiàn)階段，臨床上多是通過維持性血液透析對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，以期能夠延長患者的生存時(shí)間。但是值得注意的是，維持性血液透析對(duì)患者的身體有著極大的影響，部分患者在治療過程中心血管系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)一些異常，并發(fā)癥出現(xiàn)概率較高，對(duì)維持性血液透析的效果有著一定的影響，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。在?dāng)前形勢下，民眾的醫(yī)療觀念隨著物質(zhì)生活水平的提升出現(xiàn)了較大的變化，這種情況下，如何更好的控制維持性血液透析患者的血壓成為醫(yī)護(hù)人員目前面臨的一大難題。為更好的治療患者的病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意研究影響維持性血液透析患者透析過程相關(guān)高血壓的因素，并以此為依據(jù)改進(jìn)自身工作，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參與2019年12月至2021年6月期間實(shí)驗(yàn)的維持性血液透析患者人數(shù)為160例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)將2019年12月至2021年6月期間本院就診的160例維持性血液透析患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。研究人員應(yīng)將自愿參與原則設(shè)置為本次實(shí)驗(yàn)開展的必要前提和基礎(chǔ)條件。所選患者均接受三個(gè)月以上的血液透析[1]。研究人員應(yīng)將本次實(shí)驗(yàn)中死亡或是中途退出的患者排除在本次實(shí)驗(yàn)之外。兩組維持性血液透析患者基礎(chǔ)信息差異微小，資料可以用于比較(p>0.05)[2]。對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組患者常規(guī)資料見表1。

表1 對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組患者常規(guī)資料

1.2方法

在本次實(shí)驗(yàn)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施持續(xù)性血液透析治療。在血液凈化過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)借助聚礬膜透析器完成患者治療，將透析液的溫度控制在36.0攝氏度左右，并將血液流動(dòng)量設(shè)置為每分鐘500毫升。透析液中應(yīng)包括Ca2+、Na+、K+，濃度分別為每升1.25毫摩爾至1.5毫摩爾、139毫摩爾、1.5毫摩爾至2.5毫摩爾[3]。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意對(duì)患者的飲食進(jìn)行規(guī)范，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，規(guī)范患者的飲食。在飲食干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高蛋白質(zhì)、低鈉、低磷等食物的比重，確?；颊吣軌驍z取足夠的營養(yǎng)，幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，要求患者服用鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、α-受體阻滯劑等[4]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意以K/DOQI指南為依據(jù)評(píng)價(jià)所選患者體內(nèi)的鐵含量，對(duì)患者貧血癥狀進(jìn)行治療和干預(yù)。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意記錄患者血紅蛋白水平，對(duì)于血紅蛋白水平低于每升10克的患者，應(yīng)采用促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療[5]。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

研究人員在本次實(shí)驗(yàn)中應(yīng)記錄和比較對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組患者血壓變化情況、常規(guī)資料、EPO使用劑量、血液透析時(shí)間、甲狀旁腺激素、白蛋白、血肌酐、血紅蛋白等信息[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過計(jì)算機(jī)軟件SPSS23.0對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中涉及到的血壓變化情況、常規(guī)資料、EPO使用劑量、血液透析時(shí)間、甲狀旁腺激素、白蛋白、血肌酐、血紅蛋白等信息進(jìn)行分析處理，百分比指代計(jì)數(shù)資料，標(biāo)準(zhǔn)差(±)指代計(jì)量資料，X2及t分別用于對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)表現(xiàn)出較大的差異時(shí)，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[7]。

2 結(jié)果

2.1影響維持性血液透析患者透析過程相關(guān)高血壓的因素

對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組患者年齡均值分別為(46.2±5.3)歲及(45.9±5.7)歲，兩組年齡數(shù)據(jù)加以分析，組間差距微小，(p>0.05)；對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白水平分別為(61.07±8.59)g/L及(62.04±10.11)g/L，兩組患者血肌酐水平分別為(821.34±228.75)μmol/L及(944.39±219.82)μmol/L，兩組患者白蛋白水平分別為(33.61±5.07)g/L及(36.32±5.13)g/L，兩組患者甲狀旁腺激素水平分別為(321.65±156.53)mg/L及(525.39±367.61)mg/L，兩組患者血液透析時(shí)間分別為(11.09±5.71)月及(15.62±7.64)月，兩組患者EPO使用劑量分別為(4578.29±2404.06)IU/周及(5844.53±2541.08)IU/周，兩組患者上述幾項(xiàng)數(shù)據(jù)加以分析，組間差距較大，(p<0.05)。見表2。

表2 影響維持性血液透析患者透析過程相關(guān)高血壓的因素

3 討論

維持性血液透析是治療腎功能衰竭的常用方法之一，可糾正患者水電解質(zhì)、酸堿紊亂，減少血液內(nèi)代謝廢物對(duì)身體的影響，但有約80%的患者在接受維持性血液透析治療時(shí)并發(fā)高血壓，容易導(dǎo)致患者心腦血管結(jié)構(gòu)異常，最終因心力衰竭、腦梗死等疾病而死亡。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)高血壓控制不良的危險(xiǎn)因素，能夠有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，挽救患者生命。

通過非條件Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BMI(OR=6.310)、體重變化>5.0%(OR=3.475)、營養(yǎng)不良(OR=3.496)、定期進(jìn)行透析(OR=2.654)、透析前血鈣水平(OR=21.537)、透析前血磷水平(OR=2.671)、EPO使用量(OR=4.312)是影響高血壓控制不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。在維持性血液透析過程中會(huì)過濾掉患者身體內(nèi)部分營養(yǎng)物質(zhì)，若患者本身存在BMI過低或者營養(yǎng)不良等問題，更易引發(fā)代謝紊亂，增加高血壓控制難度，在護(hù)理干預(yù)時(shí)需要合理為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)不良問題。透析期間體重變化過多，可導(dǎo)致大量代謝產(chǎn)物潴留，造成細(xì)胞外液總量上升、心排出量增加，不利于高血壓的有效控制，因而，在為患者補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)需要控制體重增長及水鈉攝入。定期進(jìn)行透析能夠幫助患者有效、充分地清除代謝廢物、保障體液平衡，反之，若患者未能及時(shí)接受透析治療，易導(dǎo)致水鈉潴留和毒素蓄積的問題加重，使高血壓控制難度升高，在護(hù)理干預(yù)過程中，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)定期進(jìn)行透析的重要性，叮囑患者按時(shí)透析。EPO能夠升高血漿內(nèi)皮素、前內(nèi)皮素比值，導(dǎo)致細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣離子濃度升高，進(jìn)而引起血管收縮、外周阻力增加。該藥還可導(dǎo)致紅細(xì)胞積壓、血管內(nèi)皮素-1釋放量增加、血液黏度升高，均易加重患者高血壓癥狀，在護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把控患者EPO使用劑量及次數(shù)，避免用藥過多影響血壓控制。鈣離子與動(dòng)脈粥樣硬化存在密切關(guān)系，患者血鈣水平過高，易促使血管硬化，加重高血壓癥狀。血磷水平過高易導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、室壁舒張異常，均可造成患者血壓升高。因此，在護(hù)理干預(yù)過程中，需要重點(diǎn)調(diào)節(jié)患者血鈣、血磷水平，避免高鈣血癥或者高磷血癥影響患者血壓控制情況。

在維持性血液透析患者透析過程中心血管疾病較為常見，其中高血壓則占據(jù)了較高的比重[8]。共計(jì)160例維持性血液透析患者參與2019年12月至2021年6月期間的實(shí)驗(yàn)，目的是研究影響維持性血液透析患者透析過程相關(guān)高血壓的因素，以期能夠?yàn)楦倪M(jìn)后續(xù)工作帶來一些幫助[9]。分析本次實(shí)驗(yàn)可以得出，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組患者在年齡均值、血紅蛋白水平方面并不存在突出差異，(p>0.05)；對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組患者在血肌酐、白蛋白、甲狀旁腺激素、血液透析時(shí)間、EPO使用劑量方面均表現(xiàn)出了較大的差距，(p<0.05)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，維持性血液透析患者的血壓會(huì)在一定程度上受到血肌酐、白蛋白、甲狀旁腺激素、血液透析時(shí)間、EPO使用劑量等因素的影響[10]。

本次實(shí)驗(yàn)表明，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中應(yīng)明確相關(guān)因素對(duì)維持性血液透析患者血壓的影響，并采取措施加以干預(yù)，更好的控制患者的血壓，保障患者的生命安全。