內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的效果

李殿環(huán)

(山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院/肛腸科 山東 濟寧 272200)

痔瘡是肛腸科最為常見的一種疾病，常言道“十人九痔”，可見痔瘡在我國具有較高的發(fā)病率。一項全國性的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國超過5億人次有肛腸疾病，近99%的肛腸疾病患者有明顯的肛門墜脹瘙癢等癥狀[1]?；旌现淌亲顬槌Ｒ姷囊环N痔瘡類型，手術(shù)切除是治療混合痔患者最有效的方式，手術(shù)切除方式較多，但許多手術(shù)方式有一定的局限性[2]。隨著近年來肛腸外科技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)痔套扎術(shù)與外痔切除術(shù)被應(yīng)用于痔瘡的治療中，為了探討二者聯(lián)合治療混合痔的效果，對我院收治的82例混合痔患者進行了治療與觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究已經(jīng)倫理會審核，對我院肛腸科于2020年10月至2021年10月收治的混合痔患者進行篩選，從中選擇符合入組標準的82例患者納入本研究中。觀察組男性25例，女性16例；年齡23～64歲，平均(37.69±2.73)歲；病程3個月～5年，平均(2.30±0.59)年。對照組中男性27例，女性14例；年齡21～68歲，平均(38.65±2.69)歲；病程3個月～5年，平均(2.60±0.62)年。兩組患者的一般資料差異較小(P>0.05)，能比較。

納入標準：(1)符合《痔臨床診治指南》中關(guān)于混合痔的診斷標準；(2)肛門鏡檢查可見混合痔有關(guān)體征；(3)成人患者；(4)無手術(shù)禁忌癥；(5)認知功能與依從性良好；(6)簽署了知情同意書。排除標準：(1)精神異?；蛘J知障礙；(2)未成年及高齡患者；(3)肛門形態(tài)或功能異常者；(4)器質(zhì)性病變或伴惡質(zhì)病；(5)伴潰瘍性結(jié)腸炎等腸道感染性疾病；(6)妊娠期及哺乳期女性。

1.2治療方法

兩組患者患者術(shù)前接受了常規(guī)檢查，術(shù)前12小時灌腸，術(shù)前6小時禁食、禁飲。對照組患者實施外剝內(nèi)扎術(shù)治療，患者手術(shù)時取截石位，局部麻醉滿意后，常規(guī)消毒并使用肛管擴張。使用彎止血鉗夾住外置頂端，在使用另一把止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，在外痔做一梭形切口至齒狀線，銳性剝離皮膚，再將外痔曲張靜脈叢等組織徹底剝離[3]。再雙重縫合內(nèi)置部分，以7號絲線“8”字縫扎牢固，剪除結(jié)扎線上2/3痔核，電刀充分止血。檢查無活動性出血后常規(guī)留置排氣管，使用絲線間斷縫合，紗布塔形加壓包扎與固定[4]。

觀察組患者實施內(nèi)痔套扎術(shù)與外痔切除術(shù)治療，患者手術(shù)體位、麻醉方式與對照組一致，消毒后使用肛門鏡探查內(nèi)痔痔核等組織，在齒狀線上方三厘米位置負壓吸引套扎痔核等組織，負壓值約0.1mPa時轉(zhuǎn)動驅(qū)動輪、發(fā)射彈力線環(huán)套。助手持槍，術(shù)者左手持推線管，右手捏住彈力線尾部并逐漸收緊，直至將目標組織扎緊，再釋放被套扎的組織[5]。之后豎著繼續(xù)持推線管向后抽拉，可見彈力線前端后使用手術(shù)剪剪斷打結(jié)處，留長約4厘米。以同樣的方式對其他痔核進行處理，根據(jù)具體外痔個數(shù)分段剝離皮下曲張靜脈團，對創(chuàng)面進行修復(fù)。檢查無活動性出血后常規(guī)留置排氣管，使用絲線間斷縫合，紗布塔形加壓包扎與固定[6]。

兩組患者術(shù)后6小時去枕平臥位，常規(guī)禁食禁飲，均接受了常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標

比較兩組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后24小時視覺模擬評分、治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后24小時使用視覺模擬評分評估患者術(shù)后疼痛程度，評估前告知本次評估的目的以及基本的方法，將帶有表情的數(shù)字卡尺交予患者，讓患者從中選擇最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。

療效評估方法：患者治療后便血等癥狀基本消失，創(chuàng)面愈合良好則為顯效；患者治療后癥狀基本消失，但創(chuàng)面愈合延遲為有效；治療后尚未達到以上標準的為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量計數(shù)資料經(jīng)組間比較、卡方值檢驗后P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合及疼痛情況比較

觀察組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間更短，術(shù)后24小時視覺模擬評分更低，與對照組結(jié)果相比明顯更優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后24小時視覺模擬評分

2.2兩組治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者排便困難等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

痔瘡在我國有較高的發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計我國肛腸疾病總發(fā)病率約為59.1%，其中痔瘡發(fā)病率約占87.2%。在痔瘡患者中，有許多患者為混合痔，混合痔不僅會增加患者排便時的痛苦，隨著病情的進展，還有可能會嚴重影響患者排便[7]。手術(shù)切除是治療混合痔最有效的方式，

外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的標準術(shù)式，主要是將外痔部分切開剝離至齒線處，結(jié)扎內(nèi)痔的一種手術(shù)方式，幾乎不會影響患者的排便功能，能夠快速緩解患者的癥狀，而且可以在局麻情況下進行手術(shù)，其治療混合痔的療效已經(jīng)研究證實[8]。然而，外剝內(nèi)扎術(shù)出血相對于現(xiàn)代套扎較多，疼痛較明顯，患者術(shù)后愈合時間也較長。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及患者對術(shù)后恢復(fù)要求的越來越高，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)已經(jīng)難以滿足患者的需要[9]。

將內(nèi)痔套扎術(shù)與外痔切除術(shù)應(yīng)用于混合痔的治療中，在手術(shù)過程中通過負壓吸引器上提缸墊，再利用利用彈力線套入內(nèi)痔根部，能夠?qū)χ毯说冉M織發(fā)揮持續(xù)收縮的作用，促進黏膜壞死后脫落，可最大程度減少痔組織的殘留，還可以在一定程度上防止肛墊下移，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)[10]。本研究中，觀察組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間分別為(23.60±4.86)分鐘、(6.80±1.95)日，與對照組結(jié)果相比明顯更優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，證明聯(lián)合應(yīng)用外痔切除術(shù)與內(nèi)痔套扎術(shù)可以有效縮短患者的手術(shù)時間，并且加快其創(chuàng)面愈合。在總有效率方面，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，這一結(jié)果證明內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療效果確切。在手術(shù)過程中，術(shù)者應(yīng)該先套扎較大的痔塊組織，使用寬口徑的肛門鏡輔助套扎，防止套扎點之間過于靠近，減少患者術(shù)后不適[11]。在剝離痔核時，要熟練轉(zhuǎn)動刀頭，鉗夾時間不宜過久，預(yù)防因手術(shù)操作在術(shù)后引起患者肛緣水腫。

肛周組織及直腸末端血運豐富，采用傳統(tǒng)術(shù)式很容易造成肛周等部位出血。與此同時，傳統(tǒng)手術(shù)也容易對混合痔患者肛門局部組織造成創(chuàng)傷，進而釋放白細胞介素六等炎性介質(zhì)，從而加劇患者術(shù)后疼痛[12]。無論采用哪一種術(shù)式應(yīng)為肛門解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，患者術(shù)后換藥或者是大便時很容易因為這些外部刺激加重疼痛。聯(lián)合外痔切除術(shù)可以借助肛門鏡等器械更好地清除病灶，縮小手術(shù)創(chuàng)面，減少患者術(shù)后疼痛[13]。為了更好的評估患者術(shù)后疼痛情況，本研究采用視覺模擬評分，評估兩者術(shù)后24小時的疼痛程度，研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后24小時視覺模擬評分為(1.21±0.61)分，顯著低于對照組評分，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，說明外痔切除術(shù)與內(nèi)痔套扎術(shù)能緩解患者的術(shù)后疼痛。

混合痔患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫等并發(fā)癥，這與手術(shù)方式、術(shù)后護理等因素有著密切的關(guān)系。以往多項研究中指出，混合痔患者應(yīng)用傳統(tǒng)外玻內(nèi)扎術(shù)治療術(shù)后容易出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫、尿潴留等并發(fā)癥[14]。本研究中對照組并發(fā)癥為19.51%，顯著高于應(yīng)用內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療患者的2.44%，這一結(jié)果證實了內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療的優(yōu)點。

綜上所述，在混合痔的治療中，聯(lián)合應(yīng)用外痔切除術(shù)與內(nèi)痔套扎術(shù)能夠減輕患者術(shù)后疼痛，療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方案，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。