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    老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折手術(shù)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能、PRWE評(píng)分以及并發(fā)癥的改善效果

    2022-07-04 03:23:44李亞鵬
    健康之友 2022年13期
    關(guān)鍵詞:腕關(guān)節(jié)橈骨移位

    李亞鵬

    (山東省鄒城市中醫(yī)院骨科 山東 鄒城 273500)

    橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是指出現(xiàn)在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)不超過(guò)3cm范圍內(nèi)的骨折類型。由于骨密度降低,老年人更容易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[1],目前確定治療手段需要綜合患者病情狀態(tài),若只是簡(jiǎn)單的骨折沒(méi)有明顯移位,可以選擇保守治療,常用有石膏固定、閉合復(fù)位、夾板外固定等,不僅操作簡(jiǎn)單且對(duì)于大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折都能取得良好的功能改善效果。但由于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折本身具有保守治療的特點(diǎn),大部分骨折碎片均從原來(lái)的復(fù)位位置取出并復(fù)位。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展以及對(duì)人體橈骨遠(yuǎn)端骨折在解剖復(fù)位、功能復(fù)位方面了解不斷深入,如何通過(guò)有效治療措施來(lái)更好的改善患者功能康復(fù)有更嚴(yán)格的要求,從注重解剖結(jié)構(gòu)或影像學(xué)的改善到改善患者的主觀癥狀。當(dāng)前對(duì)該病的手術(shù)治療方案有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、外固定和內(nèi)、外固定結(jié)合,但是哪種治療方式治療效果最佳卻存在一定爭(zhēng)議[2]。因此,該研究選取該院2019年3月-2021年1月收治的老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者130例,通過(guò)分組對(duì)照探討手術(shù)治療的效果,報(bào)道如下:

    1 一般資料與方法

    1.1一般資料

    采用隨機(jī)數(shù)字表法將該院2019年3月-2021年1月130例老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者,按照臨床指征不同,分為手術(shù)組與對(duì)照組,每組65例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在60歲以上;(2)經(jīng)影像學(xué)檢查后確認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折;(3)患者對(duì)研究?jī)?nèi)容了解后自愿簽署知情同意書。這項(xiàng)研究得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)難以耐受手術(shù)治療操作;(2) 肝腎功能不全;⑶ 合并心血管疾病。對(duì)照組:男31例,女34例,年齡60-75(66.42±3.17)歲。手術(shù)組:男36例(29例),年齡62~83(73.93±5.07)歲。對(duì)比兩組患者一般資料,差異不明顯(P>0.05)。

    1.2方法

    對(duì)照組給予保守治療。對(duì)患者骨折部位行石膏夾板外固定復(fù)位處理,具體方法:把患者置于支架上,進(jìn)行無(wú)菌消毒處理,再進(jìn)行手法復(fù)位,復(fù)位成功后給予夾板進(jìn)行外固定,固定的過(guò)程中,嚴(yán)密觀察患者的夾板情況。每個(gè)星期對(duì)患者進(jìn)行一次復(fù)查,如果骨折移位,及時(shí)的給予調(diào)整矯正,期間控制飲食,不沾水,4~7周后摘下。

    手術(shù)組給予手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾,讓患者在手術(shù)臺(tái)上保持平躺體位,給予臂叢麻醉方式。選擇掌側(cè)入路,沿著屈腕肌橈側(cè)做一長(zhǎng)度約為3~5cm切口并將周圍組織切開(kāi),確認(rèn)骨折位置暴露程度滿足視野,用手術(shù)鉗處理游離在骨折周圍的碎片,在X線透視輔助下進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定并確認(rèn)滿足臨床需求,確認(rèn)復(fù)位效果后將切口縫合。手術(shù)后2d可指導(dǎo)患者展開(kāi)相關(guān)功能性鍛煉。

    1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)使用腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分量表及PRWE評(píng)分量表評(píng)估兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3]。評(píng)價(jià)分值與恢復(fù)程度為正相關(guān)聯(lián)系。(2)比較兩組患者X線測(cè)量掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較,治療前和治療后行X線檢查測(cè)量掌傾角、尺偏角及橈骨高度。(3)記錄兩組患者骨折移位、愈合畸形、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況,將所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及PRWE評(píng)分對(duì)比

    手術(shù)組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分(51.23±3.94)及PRWE評(píng)分(33.03±2.47)顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及PRWE評(píng)分對(duì)比分]

    2.2兩組治療前后X線測(cè)量掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較

    治療后,手術(shù)組患者的掌傾角、尺偏角及橈骨高度明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2:

    表2 兩組X線測(cè)量掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較

    2.3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

    手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.7%明顯低于對(duì)照組患者的14.1%(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[(n,例),%]

    3 討論

    橈骨遠(yuǎn)端骨折主要癥狀為橈骨縮短、橈骨平面角畸形、關(guān)節(jié)面不平、遠(yuǎn)端骨折移位等。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床典型癥狀為腫脹、疼痛、劇烈疼痛和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[4-5]。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折如果不治療,會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活,降低患者的生活質(zhì)量。大部分橈骨遠(yuǎn)端骨折患者年齡偏高,因機(jī)能衰退以及合并多種基礎(chǔ)病,身體自身的愈合能力較差,應(yīng)用保守治療方案所需時(shí)間較長(zhǎng),不僅難以取得臨床預(yù)期效果甚至可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[6-7]。然而,透視手術(shù)是基于X光機(jī),它可以在特定情況下檢測(cè)病變,確定范圍和骨折部位,并根據(jù)自然手掌角度固定橈骨遠(yuǎn)端骨折,可以顯著減少骨折移位和畸形愈合,促進(jìn)患者早期功能鍛煉,縮短腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間[8-9]。因此,研究老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能、PRWE評(píng)分及并發(fā)癥的改善情況具有重要意義。

    對(duì)收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在確認(rèn)手術(shù)入路時(shí)主要根據(jù)骨折移位方向和手術(shù)者的選擇,一般為掌側(cè)或者背側(cè)入路。當(dāng)遠(yuǎn)端骨折明顯移位至掌側(cè)時(shí),應(yīng)采用掌側(cè)入路。當(dāng)遠(yuǎn)端骨折背側(cè)移位時(shí),背側(cè)入路是合適的。當(dāng)骨折發(fā)生在橈骨關(guān)節(jié)面中部時(shí),通常采用掌側(cè)入路。掌側(cè)入路更容易發(fā)生血管神經(jīng)損傷和旋前功能障礙,而背側(cè)入路更容易發(fā)生肌腱粘連、刺激和骨折。在本研究中,根據(jù)患者的情況,采用手掌入路進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果顯示,手術(shù)組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分和PRWE評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是有效的。復(fù)位后能夠有效提升患者橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,有利于展開(kāi)早期功能鍛煉和腕關(guān)節(jié)功能鍛煉并有更好的康復(fù)效果。同時(shí),掌側(cè)入路避免了背部組織的損傷,有效保護(hù)了背部骨塊的血供,通過(guò)術(shù)中調(diào)整橈骨高度和控制手掌角度,減少了骨折移位、愈合畸形、腕關(guān)節(jié)綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生,安全性高。

    綜上所述,老年患者橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的手術(shù)治療顯著改善了腕關(guān)節(jié)功能、PRWE評(píng)分和并發(fā)癥??擅黠@改善腕關(guān)節(jié)功能,提高PRWE評(píng)分,減少骨折移位、愈合畸形等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),預(yù)后及康復(fù)效果良好,可在臨床實(shí)踐中推廣。

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