針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦血管病伴吞咽困難的效果

柳海英 申 強(qiáng)

(1 山東冠縣新華醫(yī)院/神經(jīng)內(nèi)科 山東 冠縣 252500 2 山東冠縣新華醫(yī)院/重癥醫(yī)學(xué)科 山東 冠縣 252500)

腦卒中、腦出血等腦血管病在我國具有較高的發(fā)病率，是嚴(yán)重威脅全球人類健康的常見病，具有較高的致死率與致殘率。隨著腦血管病診療技術(shù)的進(jìn)步，我國腦血管病的病死率有所下降，但許多腦血管病患者在經(jīng)絡(luò)緊急救治后仍會(huì)留有不同程度的后遺癥[1]。吞咽障礙是腦血管病常見的后遺癥之一，也是引起腦血管病肺部感染的主要原因。有數(shù)據(jù)顯示，約有1/2～3/4的腦干卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難[2]。重視腦血管病伴吞咽困難障礙患者的康復(fù)治療對(duì)于改善患者生活質(zhì)量與預(yù)后具有重大的意義，而吞咽訓(xùn)練是腦血管病患者康復(fù)治療的重要治療技術(shù)。近年來中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)在腦血管病后遺癥的治療中顯示出良好的效果[3]。為了分析針刺與吞咽訓(xùn)練治療腦血管病伴吞咽困難的療效，對(duì)我院80例患者進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基線資料

研究已經(jīng)倫理會(huì)審核，將我院于2020年1月至2021年9月收治的80例腦血管病后吞咽障礙的患者納入本研究中，所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組男性與女性23：17；年齡51～78歲，平均(65.54±2.61)歲；腦梗死28例；腦出血12例。對(duì)照組男性與女性21：19；年齡53～79歲，平均(64.28±2.66)歲；腦梗死27例；腦出血13例。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，可以開展對(duì)照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT等檢查確診；(2)有不同程度的吞咽困難癥狀；(3)意識(shí)清楚；(4)治療依從性良好；(5)能夠保持頭頸直立并坐位平衡一級(jí)以上；(6)簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)昏迷或病情危重患者；(2)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(3)因食管腫瘤等其他疾病引起的吞咽障礙；(4)凝血功能障礙；(5)精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙者。

1.2治療方法

兩組患者均接受了營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療與吞咽訓(xùn)練，吞咽訓(xùn)練方法為：(1)發(fā)音訓(xùn)練方法。首先由康復(fù)科醫(yī)生為患者示范“a”等元音發(fā)音方法，再由患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，由單音節(jié)過渡到多音節(jié)、多音詞、短語的發(fā)音，每個(gè)音發(fā)3次，連續(xù)訓(xùn)練10次[4]。(2)頰肌、咽部?jī)?nèi)收肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做微笑或皺眉等動(dòng)作，患者張口后再閉上嘴唇，指導(dǎo)患者想象自己吹氣球進(jìn)行鼓腮，隨后進(jìn)行吸吮動(dòng)作，每次訓(xùn)練約5～10分鐘，每日訓(xùn)練3次[5]。(3)舌肌、咀嚼肌訓(xùn)練。患者將頭部向后仰起，按摩患者食管和咽部，指導(dǎo)患者伸出舌頭，將舌頭左右擺向嘴角，在指導(dǎo)患者用舌尖盡可能得擺動(dòng)、舔舐上唇與下唇，每次訓(xùn)練5分鐘，每日3次[6]。(4)吞咽動(dòng)作訓(xùn)練。將訓(xùn)練前準(zhǔn)備好冰凍兩小時(shí)的棉簽緩慢放入患者的舌頭、軟腭等部位，再指導(dǎo)患者做空吞咽動(dòng)作，每次鍛煉5分鐘，每日3次。(5)屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)?；颊咦谝巫由希尰颊唠p手向前支撐里面做向前推的動(dòng)作，屏住呼吸，再突然松口讓患者呼氣發(fā)聲，每次鍛煉5～10分鐘，每日3次[7]。

觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺治療，選擇廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、外玉液及外金津穴位，在常規(guī)消毒后使用毫針進(jìn)針，廉泉穴向舌底方向進(jìn)針1.2寸，外金津、外玉液穴位向舌根方向進(jìn)針，1.5～2寸，其余穴位向咽喉部進(jìn)針向2～2.5寸，得氣后留針半小時(shí)，每10分鐘捻轉(zhuǎn)行針1次[8-9]。兩組患者連續(xù)治療一個(gè)月。

1.3評(píng)估方法

比較兩組患者治療前后標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(SSA)評(píng)分與吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)評(píng)分、治療總有效率。

使用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表評(píng)估患者吞咽功能，量表共計(jì)46分，讓患者分別飲5毫升飲用水、60毫升飲用水后，觀察患者吞咽時(shí)是否有喉部運(yùn)動(dòng)、能否全部飲完等，分?jǐn)?shù)越低說明吞咽功能越好。

使用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，分別從心理負(fù)擔(dān)、語言交流等方面進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

治療后患者幾乎無飲水嗆咳等癥狀，吞咽功能評(píng)分與治療前相比顯著提升為顯效；治療后患者飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀有所改善，專業(yè)功能評(píng)分與治療前相比降低則有效；治療后患者癥狀以及吞咽功能評(píng)分無變化甚至癥狀加重則無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料經(jīng)t、X2檢驗(yàn)后P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者吞咽功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前SSA量表與SWAL-QOL量表評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組患者治療一個(gè)月后SSA量表評(píng)分低于對(duì)照組患者，SWAL-QOL量表評(píng)分高于對(duì)照組患者，上述結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后SSA量表與SWAL-QOL量表評(píng)分

2.2兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者治療總有效率

3 討論

吞咽困難是腦血管病常見的一種并發(fā)癥，主要是因?yàn)榛颊呱嘞律窠?jīng)核性損害引起真性球麻痹或假性球麻痹，引起腦血管病患者吞咽困難[10]。在腦血管病患者的康復(fù)治療中，通過現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)改善患者吞咽功能成為提高腦血管病伴吞咽困難患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[11]。

在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用吞咽訓(xùn)練是腦卒中伴吞咽困難患者康復(fù)治療的基本手段。通過發(fā)音訓(xùn)練、摒棄發(fā)聲訓(xùn)練等訓(xùn)練方法能夠盡可能的調(diào)動(dòng)患者舌與咀嚼肌的肌力，可以在一定程度上提升吞咽困難患者相關(guān)神經(jīng)肌肉的控制能力[12]。而通過吞咽動(dòng)作訓(xùn)練中冰凍棉簽的刺激能夠促進(jìn)患者相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的提高，幫助患者盡可能的盡早建立吞咽反射能力，從而改善患者吞咽功能[13]。大量研究顯示，對(duì)腦卒中后吞咽困難患者實(shí)施吞咽訓(xùn)練，患者吞咽功能明顯高于未實(shí)施吞咽訓(xùn)練的患者，可見吞咽訓(xùn)練可以有效改善腦卒中后吞咽困難患者吞咽功能[14]。本研究中對(duì)照組患者在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上實(shí)施吞咽訓(xùn)練后標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表分?jǐn)?shù)顯著降低，吞咽功能有所改善。

近年來，針刺、推拿等中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)在腦血管病及其后遺癥治療中顯示出良好的效果[15]。本研究將針刺療法應(yīng)用于腦血管病伴吞咽困難患者的康復(fù)治療中，選擇了廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、外玉液及外金津穴位，其中廉泉為吞咽困難之要穴，布有頸皮神經(jīng)，解剖位在甲狀軟骨與舌骨之間，既往研究證實(shí)針刺該穴位治療假性球麻痹的效果較好[16]。金津、玉液為經(jīng)外奇穴，有頸外動(dòng)脈分支和頸神經(jīng)分支，針刺該穴位能夠清瀉熱邪，可以改善咽部肌肉麻痹癥狀。風(fēng)池穴是足少陽膽經(jīng)的經(jīng)穴，《千金方》中記載的該穴位對(duì)于吞咽困難、咽喉疾病等病癥的治療效果[17]。翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)穴，完骨屬足少陽膽經(jīng)，上述穴位與喉嚨以及舌有著密切的聯(lián)系，針刺上述穴位能夠提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，促進(jìn)正常吞咽過程的重新建立。本研究中兩組患者治療前SSA量表評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組患者治療一個(gè)月后SSA量表評(píng)分低于對(duì)照組患者。此外，腦血管伴吞咽困難患者治療后吞咽功能改善有利于患者進(jìn)食，可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，也可以提高患者生活質(zhì)量，觀察組患者治療一個(gè)月后SWAL-QOL量表評(píng)分高于對(duì)照組患者(P<0.05)。從整體療效上看，觀察組治療總有效率97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%。

綜上，在腦血管病伴吞咽困難患者的治療中，聯(lián)合應(yīng)用針刺與吞咽訓(xùn)練，能夠顯著改善患者的吞咽功能，能夠更有效的提升患者的生活質(zhì)量，療效更好。