趙維毅
(貴州省石阡縣人民醫(yī)院 貴州 銅仁 555100)
股骨粗隆間骨折指的是機(jī)體的小粗隆以上或者股骨頸基底發(fā)生骨折,屬于一種非常常見的髖部骨折[1]。非手術(shù)方法治療股骨粗隆間骨折容易引起并發(fā)癥,預(yù)后情況較差,因此盡早行手術(shù)治療是目前股骨粗隆間骨折患者的主要療法[2]。目前的手術(shù)療法主要為內(nèi)固定術(shù)以及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),但是二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究探討股骨粗隆骨折患者采取加壓髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的臨床療效,總結(jié)如下。
1.1一般資料
選取2018年1月~2021年5月我院的64例股骨粗隆骨折患者,隨機(jī)分為兩組。觀察組32例,男17例,女15例;年齡57~92歲,平均(68.34±3.92)歲;受傷至就診時(shí)間1~6d,平均(2.19±0.34)d;Evan's骨折分型:Ⅰ型患者20例,Ⅱ型患者4例,Ⅲ型患者6例,Ⅳ型患者2例;基礎(chǔ)疾?。合导膊?3例、泌尿系疾病7例、心腦血管系疾病9例。對(duì)照組32例,男18例,女14例;年齡58~92歲,平均(67.82±4.13)歲;受傷至就診時(shí)間1~6d,平均(2.17±0.35)d;Evan's骨折分型:Ⅰ型患者19例,Ⅱ型患者4例,Ⅲ型患者6例,Ⅳ型患者3例;基礎(chǔ)疾?。合导膊?2例、泌尿系疾病6例、心腦血管系疾病8例。兩組的基線資料具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
對(duì)照組:采取連續(xù)硬膜外麻醉,采取C臂X線機(jī)對(duì)股骨粗隆骨折患者認(rèn)真觀察其復(fù)位狀況,當(dāng)復(fù)位效果滿意后,切開患者股骨大轉(zhuǎn)子尖近端的皮膚,作一個(gè)5厘米的切口,在外展肌部位進(jìn)行鈍性分開。在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前進(jìn)行開口,插入討防旋型股骨近端髓內(nèi)釘?shù)闹麽?,將?dǎo)針鉆入股骨頸,在X線的透視下準(zhǔn)確地確定導(dǎo)針的具體位置,使導(dǎo)診處于股骨頭的中央,打入近端的螺旋刀片,將尾帽擰緊,然后旋入遠(yuǎn)端鎖釘。觀察組:采取連續(xù)硬膜外麻醉,保持健側(cè)臥位,在患者的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路作一個(gè)長(zhǎng)11厘米的切口,將皮膚切開,取出股骨頭。磨患者的髖臼軟骨至機(jī)體的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)點(diǎn)狀的出血,安放內(nèi)襯和臼杯,外展角40~45度,前傾角15~20度。采取髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓處理,復(fù)位患者的殘留骨折塊,采取張力帶對(duì)粗隆間的骨折塊進(jìn)行固定,然后沖洗髓腔。采取提前準(zhǔn)備好的假體柄,將其插入髓腔,前傾角控制為大約10°~15°,然后安裝人工股骨頭。
1.3觀察指標(biāo)
記錄兩組的尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內(nèi)翻發(fā)生率。
比較兩組的臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間[3]。
比較兩組的生活質(zhì)量,生活質(zhì)量量表由8個(gè)維度組成:軀體疼痛、生理功能、總體健康、生理職能、精神健康、活力、情感職能和社會(huì)功能,每個(gè)維度均為100分,分值越大生活質(zhì)量越高[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1兩組尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內(nèi)翻發(fā)生率對(duì)比
觀察組的尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內(nèi)翻的總發(fā)生率(3.13%,1/32)明顯低于對(duì)照組(18.75%,6/32)(P<0.05),組間差異明顯,見表1。
表1 兩組尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內(nèi)翻發(fā)生率對(duì)比[n(%)]
2.2兩組臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比
兩組的術(shù)后引流量無(wú)明顯差異(P>0.05),觀察組的臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間各數(shù)值均明顯小于對(duì)照組相應(yīng)的數(shù)值(P<0.05),見表2。
表2 兩組臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比
2.3兩組生活質(zhì)量對(duì)比
治療前,兩組的生活質(zhì)量得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示差距很小,沒(méi)有顯著性(P>0.05),治療后,兩組的生活質(zhì)量得分均表現(xiàn)出明顯在的增長(zhǎng)(P<0.05),尤其是觀察組增長(zhǎng)的程度較對(duì)照組更大,統(tǒng)計(jì)顯示具有差異性(P<0.05),見表3。
表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分)
股骨粗隆處于股骨頸和股骨干之間,大粗隆的位置比較表淺,極易被觸及,包括閉孔外肌、股方肌、臀中肌和閉孔內(nèi)肌等肌肉附著點(diǎn)[5]。當(dāng)出現(xiàn)股骨粗隆骨折后,容易發(fā)生分離移位、側(cè)方移位和扭轉(zhuǎn)移位。在股骨近端骨折患者中,股骨粗隆間骨折大約占55%,且多發(fā)于老年患者[6-7]。老年患者大多存在糖尿病、高血壓、老年慢性支氣管炎、冠心病等基礎(chǔ)疾病,對(duì)手術(shù)的耐受性比較差。以往常規(guī)的內(nèi)固定手術(shù)措施具有一定的缺點(diǎn),比如復(fù)位的效果并不是很滿意、創(chuàng)傷大以及術(shù)后疼痛明顯等,容易引發(fā)釘板斷裂、松動(dòng)、股骨頭切割以及髖內(nèi)翻出現(xiàn)畸形等情況,不利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8-10]。如何縮短臥床時(shí)間、提高髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)進(jìn)程以及降低手術(shù)帶來(lái)的損傷,成為老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)需要解決的重要問(wèn)題[11]。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要是髓內(nèi)固定屬于微創(chuàng),只需要打開骨骼外側(cè)皮質(zhì),而不需要?jiǎng)冸x患者的股外側(cè)肌,有助于保護(hù)外側(cè)壁以及保持肌肉的完整性,而且術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也較良好;主釘由于承載了大部分的應(yīng)力傳導(dǎo),可以明顯降低外側(cè)壁的承重[12-14]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內(nèi)翻總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);表明髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有較高的安全性。治療前,兩組的生活質(zhì)量得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示差距很小,沒(méi)有顯著性(P>0.05),治療后,兩組的生活質(zhì)量得分均表現(xiàn)出明顯在的增長(zhǎng)(P<0.05),尤其是觀察組增長(zhǎng)的程度較對(duì)照組更大,統(tǒng)計(jì)顯示具有差異性(P<0.05)。表明髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)有助于改善生活質(zhì)量。觀察組的臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05);表明髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)能明顯減少患者在臥床、手術(shù)、骨折愈合以及住院的用時(shí),另外術(shù)中出血量也較少。其原因?yàn)?,髓?nèi)釘內(nèi)固定術(shù)因其特有的解剖型設(shè)計(jì),手術(shù)操作簡(jiǎn)單,將主釘插入到患者的股骨近端髓腔時(shí)非常容易,進(jìn)而可以更少的使用防旋釘,減少手術(shù)的耗時(shí)。
綜上所述,股骨粗隆骨折患者采取加壓髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的臨床療效較佳,預(yù)后效果較好,患者恢復(fù)較快,發(fā)生不良并發(fā)癥較少,生活質(zhì)量得到有效的改善,值得推薦。