丁淑惠 李衛(wèi)姣
(菏澤市立醫(yī)院 山東 菏澤 274000)
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)人造髖關(guān)節(jié)替換所有或部分病損的髖關(guān)節(jié),從而達(dá)到使畸形得到良好矯正、疼痛癥狀明顯緩解、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用,近年來(lái),隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,人們對(duì)生活質(zhì)量的要求逐步提升,臨床上接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者出現(xiàn)增加趨勢(shì)[1]。針對(duì)各種骨關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的骨折變形、股骨頭變形以及肢體活動(dòng)受限等問(wèn)題,可以采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式加以干預(yù),使患者獲得更好的生活質(zhì)量。老年患者的身體條件較差,手術(shù)并發(fā)癥多,手術(shù)室護(hù)理難度較大,手術(shù)護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到患者的手術(shù)安全以及舒適度,為了進(jìn)一步提升我院的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,采用了手術(shù)室護(hù)理配合的方法開(kāi)展護(hù)理工作,獲得了良好的效果,現(xiàn)將研究情況進(jìn)行分析如下:
1.1臨床資料
患者均于2018年2月-2020年1月期間在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),共有80例老年患者納入研究,患者的年齡均在65歲以上,患者均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療,按照手術(shù)室護(hù)理方法不同平均分組,每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥,一般情況好,術(shù)前檢查結(jié)果符合手術(shù)要求,基礎(chǔ)疾病控制理想,患者家屬以及簽字同意手術(shù)以及開(kāi)展研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患有 多種疾病,患有精神疾病、存在全身衰竭癥狀等患者,均不屬于研究范圍。我院已經(jīng)審核通過(guò)研究,兩組患者的基礎(chǔ)資料見(jiàn)下表:
表1 研究患者的基礎(chǔ)資料
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容,主要包括:手術(shù)室環(huán)境管理、手術(shù)用物準(zhǔn)備以及手術(shù)相關(guān)的護(hù)理措施,如:靜脈輸液,填寫(xiě)手術(shù)相關(guān)護(hù)理記錄單等。
1.2.2觀察組
術(shù)前護(hù)理配合,術(shù)前1天病房訪視患者,了解患者各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果,特別是對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病控制情況進(jìn)行了解,通過(guò)與患者及患者的責(zé)任護(hù)士交流了解并評(píng)估患者的一般情況以及心理特點(diǎn),根據(jù)患者的實(shí)際需要介紹手術(shù)過(guò)程、患者的配合方法以及手術(shù)的主要目的,大概時(shí)長(zhǎng)等,對(duì)于術(shù)前焦慮以及存在知識(shí)缺乏的患者,耐心解答其提出的各種疑惑,介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí),講解手術(shù)及麻醉方式,指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的術(shù)前準(zhǔn)備,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及術(shù)后早期及床上踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸等訓(xùn)練方法,告知患者保持圍術(shù)期保持正確體位對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性。運(yùn)用手術(shù)提示卡片提醒患者術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng),記錄訪視患者的實(shí)際情況,針對(duì)患者的實(shí)際情況科學(xué)的制定針對(duì)性的手術(shù)前配合工作計(jì)劃。手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備:提前備齊骨科下肢手術(shù)器械、麻醉機(jī)、吸引裝置、人工髖關(guān)節(jié)置換配套器械、c型臂x線機(jī)等并檢查處于良好待用狀態(tài)。術(shù)前半小時(shí)準(zhǔn)備好各種用物,對(duì)無(wú)菌物品、手術(shù)衣等無(wú)菌包進(jìn)行準(zhǔn)備,開(kāi)啟手術(shù)間空氣凈化裝置,將手術(shù)使用的各種機(jī)械調(diào)試為待用狀態(tài)。
術(shù)中護(hù)理配合 :巡回護(hù)士配合:提前將手術(shù)室的溫度以及術(shù)中使用的物品進(jìn)行調(diào)試,患者進(jìn)入手術(shù)室后再次核對(duì)其姓名、手術(shù)方式、手術(shù)部位、病區(qū)、床號(hào)等信息,建立三方核對(duì)制度,術(shù)者,麻醉師以及巡回護(hù)士均進(jìn)行完善的患者信息識(shí)別與核對(duì),三人核對(duì)無(wú)誤后在三方核查表上簽字。開(kāi)放2條靜脈通路連接三通裝置,配合麻醉醫(yī)生安置麻醉體位,盡量減少非手術(shù)暴露部位,并應(yīng)用無(wú)菌手術(shù)單等物品對(duì)患者骨突出部位和腋下掩位置適當(dāng)掩蓋,術(shù)前給予患者心理護(hù)理,配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉,麻醉成功后,協(xié)助醫(yī)生將患者安置健側(cè)90。側(cè)臥位等手術(shù)體位。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、血氧飽和度及出入量,遵醫(yī)囑根據(jù)患者術(shù)中失血、失液量及心肺功能變化情況對(duì)輸液、輸血速度及時(shí)調(diào)整,保證血容量的充足。根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性護(hù)理,結(jié)合手術(shù)的進(jìn)程給予配合,注入骨水泥后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,特別對(duì)心率、血壓、血流動(dòng)力學(xué)、血氧飽和度以及術(shù)中不良反應(yīng)進(jìn)行識(shí)別。手術(shù)結(jié)束時(shí),與器械護(hù)士進(jìn)行手術(shù)用品的查對(duì),確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行簽字。
器械護(hù)士配合:器械護(hù)士的主要作用是配合術(shù)者進(jìn)行操作,提前10min洗手上臺(tái),首先對(duì)是手術(shù)用品進(jìn)行清點(diǎn),確認(rèn)器械的數(shù)量準(zhǔn)確。注入骨水泥前,提前離心,需要將使用的物品調(diào)試到理想的備用狀態(tài),避免產(chǎn)生氣泡影響治療效果。安裝髖臼假體時(shí)協(xié)助患者取正側(cè)臥位,在術(shù)者進(jìn)行操作的過(guò)程中,避免患者的肢體出現(xiàn)移動(dòng),以免導(dǎo)致手術(shù)操作出現(xiàn)偏差,對(duì)患者的雨后產(chǎn)生消極影響。
術(shù)后護(hù)理配合:術(shù)后轉(zhuǎn)移患者至平車(chē)及過(guò)床時(shí),保持患者的患肢外展30度中立位,移動(dòng)患者時(shí)需要注意動(dòng)作輕柔,運(yùn)用正確的方法移動(dòng)患者,避免用力不科學(xué)導(dǎo)致患者的肢體移位,搬運(yùn)后在患者兩腿之間墊一軟枕,詢(xún)問(wèn)患者患側(cè)髖部是否存在異物感,待患者蘇醒,確認(rèn)生命體征平穩(wěn)以后,巡回護(hù)士將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到病房,與病區(qū)的主管護(hù)師進(jìn)行交接。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)兩組患者手術(shù)前后的心率、血壓平均值進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
觀察組患者的心率、血壓水平顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,具體結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 兩組患者手術(shù)前后的心率、血壓水平比較
手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)顯著低于對(duì)照組,P<0.05,具體結(jié)果見(jiàn)表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于外傷或者嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)病變的治療,臨床上主要使用人工合成的材料制作成髖關(guān)節(jié),近年來(lái),這一手術(shù)的并發(fā)癥問(wèn)題逐漸受到臨床的重視,但是上述并發(fā)癥是可防可控的,需要護(hù)理人員在手術(shù)配合當(dāng)中,不斷提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng),針對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性的護(hù)理措施,良好的手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的痛苦具有積極作用[2-4]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于老年人,可以治療關(guān)節(jié)病變等原因?qū)е碌幕顒?dòng)受限,術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能以及行走能力可以得到一定程度的恢復(fù)。老年患者隨著年齡增長(zhǎng),骨質(zhì)疏松、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐步增加,并且部分患者的病變已經(jīng)造成了關(guān)節(jié)功能的嚴(yán)重破壞,例如:患者存在髖臼破壞重或者存在嚴(yán)重疼痛且一般情況較好,對(duì)生活質(zhì)量要求較高的患者,均可以接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)的主要目的是盡可能恢復(fù)患者局部的正常解剖結(jié)構(gòu),恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能以及日常生活能力,改善患者的生活質(zhì)量,事實(shí)上,手術(shù)的效果與手術(shù)室護(hù)理人員的配合質(zhì)量息息相關(guān)[5-6]。
手術(shù)室屬于臨床上為患者實(shí)施手術(shù)治療的場(chǎng)所,手術(shù)室的護(hù)理工作與常規(guī)病房的護(hù)理工作存在顯著差異,對(duì)護(hù)理人員理論水平、無(wú)菌觀念以及手術(shù)配合的質(zhì)量等方面均具有較高的要求,手術(shù)室護(hù)理工作按照護(hù)理內(nèi)容以及開(kāi)展方式的不同可以分成巡回和器械傳遞,良好的術(shù)中配合質(zhì)量可以幫助術(shù)者更加順利的完成手術(shù),并且降低患者的術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的年齡較大,針對(duì)老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的問(wèn)題,筆者在研究當(dāng)中對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行了優(yōu)化,運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理配合的措施開(kāi)展護(hù)理工作,從術(shù)前的訪視患者到術(shù)后將患者送至病房與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接,對(duì)每一步的護(hù)理工作均嚴(yán)格把關(guān),將護(hù)理工作進(jìn)行高效、細(xì)致的落實(shí)。由于老年患者年齡較大,基礎(chǔ)疾病多,麻醉的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大,因此,對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量也提出了更高的要求,需要護(hù)理人員嚴(yán)格做好手術(shù)配合的各項(xiàng)工作[7]。老年患者的血管彈性較差,并且多數(shù)患者均存在不同程度的基礎(chǔ)疾病,術(shù)前訪視以及術(shù)中護(hù)理當(dāng)中,均需要掌握患者的心率、血壓等生命體征情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理問(wèn)題,進(jìn)而保證患者的護(hù)理安全。老年患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較大,因此,在手術(shù)室護(hù)理配合當(dāng)中,重點(diǎn)對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥預(yù)防方面加以重視。例如:術(shù)中保持手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生,避免人員頻繁進(jìn)出、提前開(kāi)啟手術(shù)室的層流空氣凈化裝置,強(qiáng)化無(wú)菌操作觀念,這些措施有助于降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的部分并發(fā)癥與術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量相關(guān),特別是體位的科學(xué)擺放可以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位、出血、畸形等并發(fā)癥,術(shù)后搬動(dòng)嚴(yán)格觀察患者的情況,保持患肢外展、外旋、輕度屈曲位,將梯形枕夾在雙下肢間,預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)移位。術(shù)后正確搬運(yùn)患者,并注意保護(hù)患肢,防止關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥可以減少患者的痛苦以及護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)[8]。
手術(shù)室護(hù)理配合強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作需要關(guān)注手術(shù)患者在手術(shù)期間的每一個(gè)細(xì)節(jié),在老年患者手術(shù)護(hù)理當(dāng)中,注重老年患者生命體征的監(jiān)測(cè)工作以及并發(fā)癥的預(yù)防工作,本次研究與既往學(xué)者田珊珊等人的研究結(jié)論具有一致性,均認(rèn)為老年全髖關(guān)節(jié)置換患者接受手術(shù)室護(hù)理配合措施,可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),保持心血管系統(tǒng)的安全以及生命體征平穩(wěn)[9-10]。本次研究選擇的患者例數(shù)較少,并且研究時(shí)間較短,關(guān)于手術(shù)室護(hù)理配合在更多手術(shù)、更多患者手術(shù)護(hù)理當(dāng)中的運(yùn)用價(jià)值,還需要更多學(xué)者進(jìn)行深入研究,為手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量提升提供新的思路。
綜上所述,手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)于提升全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有積極作用,老年患者的術(shù)后并發(fā)癥主要以感染為主,這提示護(hù)理人員在手術(shù)室護(hù)理工作中,需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,在術(shù)后需要按照術(shù)后患者的正確護(hù)理流程搬運(yùn)患者,手術(shù)室護(hù)理配合的實(shí)施可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)于維持患者的生命體征平穩(wěn)具有積極作用。