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    多層螺旋CT及三維重建技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折診斷中的價(jià)值研究

    2022-07-04 03:24:04許小蘭郭振光
    健康之友 2022年13期

    許小蘭 郭振光

    (1 日照市中醫(yī)醫(yī)院/CT室 山東 日照 276800 2 日照市中醫(yī)醫(yī)院/骨傷五科 山東 日照 276800)

    前言 在骨科疾病的診療中,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病屬多發(fā)性的常見(jiàn)骨病。而脛骨平臺(tái)是人體膝關(guān)節(jié)的重要支撐,一旦受到外力損傷發(fā)生骨折后,將會(huì)影響脛骨內(nèi)外平臺(tái)的功能,進(jìn)而造成骨關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥。在脛骨平臺(tái)受到外部創(chuàng)傷后,不止會(huì)發(fā)生骨折,還可能會(huì)傷害其他關(guān)聯(lián)部位。脛骨平臺(tái)受到損傷后,主要會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、出現(xiàn)淤血腫脹及疼痛等癥狀。除以上癥狀外,多數(shù)發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者關(guān)節(jié)內(nèi)還可能發(fā)生或輕或重的積血情況。在患者入院后,應(yīng)及時(shí)了解患者的骨折情況,包括骨折的具體部位、嚴(yán)重程度等。以便為后續(xù)的判斷骨折分型以及制定合適的手術(shù)治療方案,提供有力依據(jù)[1]。當(dāng)前,診斷脛骨平臺(tái)骨折常用的檢測(cè)技術(shù)就是X射線,不過(guò)隨著醫(yī)學(xué)水平及醫(yī)療條件的不斷發(fā)展,X射線的弊端越來(lái)越明顯,有時(shí)對(duì)骨折的具體部位無(wú)法做出準(zhǔn)確判斷,不能正確分型等,影響了最終的治療效果。近年來(lái),多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)的發(fā)展日趨成熟,在骨科診斷中逐漸被熟知采用,該項(xiàng)技術(shù)與X射線技術(shù)相比具備明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),如影像更加立體、更清晰等。讓骨關(guān)節(jié)的狀態(tài)更加直觀地呈現(xiàn)在醫(yī)師面前,使之進(jìn)一步了解脛骨平臺(tái)的結(jié)構(gòu)及創(chuàng)傷情況。本次研究將對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷中,采用多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入研究,具體詳情如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    本次研究將選擇從2019年2月1日——2020年2月1日,這個(gè)時(shí)間段內(nèi)在來(lái)我院診治脛骨平臺(tái)骨折的患者中抽取一部分,共計(jì)110人,作為本次研究的參與者。采用隨機(jī)數(shù)字分組法,分成兩個(gè)小組,每組包含病人55名。給予對(duì)照組的檢測(cè)技術(shù)為X射線,對(duì)照組病人55名,包含男病人28名,剩下27名為女性,年齡在20歲以上54歲以下,平均值為(39.2±2.4)歲,其中,雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的病患有7人,單側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的48名病患中,有22名是左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折,剩下的26人為右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。車禍造成脛骨平臺(tái)骨折的有39人,從高處墜落導(dǎo)致骨折的有10人,壓砸傷2人,跌倒摔傷4人。觀察組的55名病人中,有男性病患31人,女性病患24人,年齡在18歲以上58歲以下,平均值為(41.5±3.3)歲,其中,雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的病患有9人,單側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的46名病患中,有24名是左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折,剩下的22人為右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。車禍造成脛骨平臺(tái)骨折的有41人,從高處墜落導(dǎo)致骨折的有6人,壓砸傷3人,跌倒摔傷5人。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)權(quán)威部門(mén)的骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。②通過(guò)關(guān)節(jié)鏡等檢查,已被專業(yè)醫(yī)師確診為脛骨平臺(tái)骨折的病患。③患者及家屬對(duì)本次試驗(yàn)的目的及方法已全面了解,并愿意參與,已簽署相應(yīng)文件的。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①一般資料缺失的。②患有其他疾病,需要長(zhǎng)期服藥維持的。③其他臟器出現(xiàn)功能障礙或異常的。④由于身體或精神等原因不能配合檢查的患者[2]。

    1.3方法

    對(duì)照組采用X射線攝影檢查(DR),具體操作如下:患者進(jìn)入DR拍片室,在床上呈仰臥體位不動(dòng),將疑似骨折部位置于攝影床板上,并保持一定時(shí)間。開(kāi)始拍片,患者的下肢應(yīng)呈垂直狀態(tài),確保攝影中心線處于脛髕骨下方,攝片起止點(diǎn)分別為脛腓骨上緣和股骨下緣,最后完成正位片的拍攝。在進(jìn)行側(cè)位片拍攝時(shí),患者要在醫(yī)生的提示下,擺對(duì)位置完成拍攝[3]。

    觀察組采用西門(mén)子雙源CT及三維重建影像技術(shù)進(jìn)行檢測(cè),具體操作如下:患者進(jìn)入CT室后,呈仰臥體位不動(dòng),保持受傷下肢呈伸直狀態(tài),以膝關(guān)節(jié)的間隙為中心,CT掃描的起止部位分別為脛腓骨上緣和股骨下緣。此外,電壓保持在120KV,層間距保持在5毫米,電流與層厚分別為240MA和5毫米。掃描結(jié)束后上傳工作站做后期處理,完成重建。實(shí)施三維重建時(shí),應(yīng)保證層間距及層厚為0.625毫米。掃描及后處理完成后,由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科主治醫(yī)師審閱,最少兩名,并分別給出意見(jiàn),當(dāng)意見(jiàn)發(fā)生分歧時(shí),應(yīng)共同協(xié)商出最佳方案[4]。

    1.4觀察指標(biāo)

    兩組患者骨折分型:以Schatzker分型作為脛骨平臺(tái)骨折的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn),共包括6個(gè)類型。患者脛骨平臺(tái)外側(cè)發(fā)生骨折,并且出現(xiàn)狀似劈裂紋的裂縫,這樣的情況為Ⅰ型;患者脛骨平臺(tái)外側(cè)已出現(xiàn)塌陷,并伴有狀似劈裂的骨折發(fā)生,為Ⅱ型;患者脛骨平臺(tái)骨折伴隨塌陷,為Ⅲ型;當(dāng)骨折部位處于平臺(tái)內(nèi)側(cè)時(shí)為Ⅳ型;雙側(cè)踝骨發(fā)生骨折為Ⅴ型:骨折部位位于雙踝并脛骨干骺側(cè)為Ⅵ型。

    兩組患者的骨折診斷正確率:包括髁間隆突骨折和腓骨小頭骨折的診斷率。

    兩組患者治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況:記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)感染、壓瘡情況、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)疾病的發(fā)生情況。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1對(duì)比兩組患者分型診斷的正確率

    觀察組的骨折分型診斷例數(shù)分別為(Ⅰ型15例,Ⅱ型9例,Ⅲ型11例,Ⅳ型8例,Ⅴ型7例,Ⅵ型2例),正確率為52例(94.55%),相比于對(duì)照組的(Ⅰ型11例,Ⅱ型8例,Ⅲ型9例,Ⅳ型6例,Ⅴ型4例,Ⅵ型3例),共計(jì)41例(74.55%),正確率更高。(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    表1 對(duì)比兩組患者分型診斷的正確率[例(%)]

    2.2對(duì)比兩組患者臨床診斷的正確率

    兩組患者對(duì)合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的診斷正確率,分別為觀察組(100%,100%),對(duì)照組(77.78%,69.23%),觀察組的臨床診斷正確率高達(dá)100%,效果更理想。(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

    表2 對(duì)比兩組患者臨床診斷的正確率[例(%)]

    2.3對(duì)比兩組患者治療期間發(fā)生并發(fā)癥情況

    治療過(guò)程中,兩組患者發(fā)生并發(fā)疾病的情況:觀察組沒(méi)有發(fā)生并發(fā)感染及壓瘡的病例,只有1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況,而另一組發(fā)生并發(fā)感染2例,壓瘡2例,關(guān)節(jié)僵硬3例,共計(jì)有7例發(fā)生并發(fā)疾病。(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

    表3 對(duì)比兩組患者治療期間發(fā)生并發(fā)癥情況

    3 討論

    脛骨平臺(tái)骨折屬高發(fā)性創(chuàng)傷骨折,由于脛骨平臺(tái)部位的特殊性,發(fā)生骨折后,如不及時(shí)做出正確診斷,實(shí)施急救措施,將會(huì)導(dǎo)致一系列關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生,包括膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)異常,引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎癥等,為患者今后的日常行走埋下了隱患。一直以來(lái),骨科及放射科的專業(yè)醫(yī)師都能憑借X射線對(duì)患者的骨折類型及部位做出相對(duì)正確的判斷,從而制定出合適的治療方案。但是脛骨平臺(tái)的位置比較特殊,有時(shí)X射線診斷可能會(huì)出現(xiàn)誤差,對(duì)骨折分型及位置的判斷造成不利影響。一般在X射線視角下,脛骨平臺(tái)前方的投影會(huì)呈現(xiàn)出兩條弧形的曲線形態(tài),這時(shí),脛骨平臺(tái)后半部所處位置在陰影下方。因此,我們觀察X射線的側(cè)位片時(shí),只能看到脛骨平臺(tái)前后兩側(cè)重疊的陰影,平臺(tái)細(xì)節(jié)情況不能顯示或者只能顯示一部分。因此,制約了醫(yī)師的準(zhǔn)確判斷。而多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù),卻能完美的彌補(bǔ)這方面的缺陷。多層螺旋CT在臨床使用中,不僅能呈現(xiàn)出清晰的三維重建立體影像,還能通過(guò)切割圖像、旋轉(zhuǎn)圖像,去掉障礙物等功能全方位的展現(xiàn)骨折的詳細(xì)情況,有助于醫(yī)師在治療前做出正確診斷。脛骨平臺(tái)骨折在治療中骨折是否塌陷、是否移位以及移位塌陷的嚴(yán)重程度,都是醫(yī)師制定治療方案的重要依據(jù)。相關(guān)學(xué)者通過(guò)研究得出,當(dāng)關(guān)節(jié)塌陷在3毫米以上時(shí),關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力也相應(yīng)升高,不利于預(yù)后,特別是在塌陷較嚴(yán)重已經(jīng)影響到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性時(shí)。而X射線在掃描時(shí),由于涉及面較窄,對(duì)骨折塌陷程度判斷的比較模糊,所以已經(jīng)影響了準(zhǔn)確治療方案的制定。但是運(yùn)用多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)后,能夠多方位顯示移位和塌陷的程度,幫助醫(yī)師了解詳細(xì)情況,進(jìn)而采取合適的治療手段,確保治療的有效性。并且多層螺旋CT所呈現(xiàn)的直觀、立體的圖像,可以將骨折的情況表現(xiàn)的淋漓盡致,有助于醫(yī)師根據(jù)骨折的具體情況,選擇最佳的手術(shù)方式,進(jìn)一步降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性,增加成功幾率。三維CT技術(shù)是目前較先進(jìn)的醫(yī)療檢測(cè)技術(shù),用于骨折檢測(cè)時(shí),主要運(yùn)用三維重建影像的特殊技術(shù),將二維圖像進(jìn)行三維重建。X射線在醫(yī)療檢測(cè)中使用的時(shí)間較長(zhǎng),涉及范圍較廣 ,價(jià)格低廉,自問(wèn)世以來(lái),也是為醫(yī)學(xué)做出了巨大的貢獻(xiàn),但是由于其具有一定的局限性,有時(shí)對(duì)醫(yī)師的正確判斷產(chǎn)生負(fù)面影響,所以應(yīng)謹(jǐn)慎使用。多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù),能有效的彌補(bǔ)X射線的不足,尤其是在診斷脛骨平臺(tái)骨折時(shí),準(zhǔn)確率更高,為后續(xù)的治療提供了有力的幫助[5]。

    本次研究中,兩組患者分別使用X射線和多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)對(duì)診斷脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果表明觀察組在判斷骨折分型時(shí)正確率更高(52例,94.55%),另一組使用X射線檢測(cè)正確率僅為41例,74.55%;在對(duì)骨折部位檢測(cè)時(shí),觀察組檢測(cè)出合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的檢測(cè)率均為100%,另一組分別為77.78%和69.23%;通過(guò)正確判斷,醫(yī)師做出正確的治療后,觀察組發(fā)生并發(fā)疾病的只有1例(1.82%),而另一組發(fā)生并發(fā)感染的患者有2人,壓瘡2人,關(guān)節(jié)僵硬3人,共計(jì)有7人(12.72%)。這組研究數(shù)據(jù),充分說(shuō)明了多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷更精準(zhǔn),更能為醫(yī)師提供治療依據(jù)。

    由此可見(jiàn),多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折的檢測(cè)中,可有效提高診斷正確率,應(yīng)用價(jià)值明顯,在今后的診療中應(yīng)大膽采用。

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