楊亞茹,郝傳萍
1.北京體育大學中國殘疾人體育研究中心,北京市 100084;2.北京聯(lián)合大學特殊教育學院,北京市100075
本研究運用《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)理論框架和方法,分析智力殘疾兒童的功能特點,并參考教育部《義務教育體育與健康課程標準(2022 年版)》(簡稱《課標》)、美國《適應體育國家標準(第三版)》(Adapted Physical Education National Standards,3rd edition,APENS-3)構(gòu)建適用于智力殘疾兒童功能特點的適應性體育課程體系,改善智力殘疾兒童的整體功能狀態(tài)和身體活動表現(xiàn),全面促進智力殘疾兒童健康發(fā)展。
本研究基于現(xiàn)代康復服務模式生物-心理-社會功能、殘疾和健康模式,通過采用ICD-11 和ICF 的健康本體架構(gòu)、健康模式、術(shù)語架構(gòu)和編碼方法,并參照《課標》和APENS-3,探討智力殘疾兒童的功能定向和體育運動核心素養(yǎng)的適應性體育課程體系。見圖1。
世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)頒布的ICD-11將智力發(fā)育障礙定義為“在發(fā)育期內(nèi)出現(xiàn)的障礙,表現(xiàn)為智力功能與適應功能障礙”[1]。診斷方法依據(jù)智力功能障礙、適應性行為功能障礙,采用相關(guān)智商和適應性行為評定工具進行診斷。診斷標準以測試的常模為基準,智力功能與適應性行為均低于平均水平約兩個或兩個以上標準差(約小于2~3百分位數(shù))。ICD-11 將智力發(fā)育障礙歸屬于06 類精神、行為或神經(jīng)發(fā)育障礙中的神經(jīng)發(fā)育障礙中的6A00 智力發(fā)育障礙,并根據(jù)智力發(fā)育障礙的嚴重程度,將智力發(fā)育障礙分為輕度、中度、重度、極重度和暫時的五個等級[1]。見圖1。
美國智力與發(fā)展障礙協(xié)會(American Association on Intellectual Developmental Disabilities,AAIDD)于2002 年將智力殘疾定義為,智力功能障礙和適應性行為有顯著的活動受限,適應性行為表現(xiàn)在概念性、社交性以及實踐性適應技能方面,且殘疾發(fā)生于18 歲之前[2]。智力殘疾是一種全面的發(fā)展性障礙[3],不僅涉及人的智力功能,還涉及到人的概念性、社交性、實踐性的適應技能。因此,需對智力殘疾兒童提供全面的、支持性教育服務。就體育課程而言,不僅要能夠改善其智力功能,還要通過體育課程的學習提升身體活動的表現(xiàn)能力,進而全面促進智力殘疾兒童的健康功能。見圖1。
ICF 是有關(guān)健康及健康相關(guān)因素的完整分類體系,對功能和功能障礙進行命名、定義和分類,能夠從疾病、功能、個人和環(huán)境方面入手,系統(tǒng)科學地描述個體的功能狀況,并為功能診斷、整體評估和康復措施提供理論工具[4-6]。利用ICF 理論框架與方法體系,可系統(tǒng)分析智力殘疾兒童功能特點(圖2),為制定有針對性的個體化適應體育運動課程提供理論依據(jù)。根據(jù)ICF 理論,智力殘疾兒童在精神、感覺、活動、交流等功能方面可能存在障礙,這些功能障礙也可能進一步影響運動能力和動作水平的發(fā)展。ICD-11 編碼和ICF 整體功能障礙情況見圖1和表1。
圖1 ICD-11和ICF理論架構(gòu)在構(gòu)建智力殘疾兒童適應性體育課程的系統(tǒng)應用方案
圖2 ICD-11和ICF的理論架構(gòu)在智力殘疾中的應用
1.2.1 身體結(jié)構(gòu)與身體功能
智力殘疾兒童腦結(jié)構(gòu)損傷造成其身體功能多方面和持久的損傷。身體結(jié)構(gòu)方面涉及神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(s1),主要表現(xiàn)在腦的結(jié)構(gòu)(s110)中大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)、小腦等結(jié)構(gòu)損傷。身體功能方面涉及精神功能(b1)、感覺功能和疼痛(b2)、神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能(b7),特別是智力功能(b117)和特殊精神功能(b140-b189),視功能(b210)、聽功能(b230)、前庭功能(b235)、本體感受功能(b260)和觸覺功能(b265),關(guān)節(jié)和骨骼的功能(b710-b729)、肌肉功能(b730-b749)、運動功能(b750-b789)。見表1。
1.2.2 活動和參與
活動是由個體執(zhí)行一項任務或行動,活動受限是個體在進行活動時可能遇到的困難,參與是投入于生活環(huán)境中,參與受限是個體投入于生活環(huán)境中可能體驗到的問題[6]。智力殘疾兒童的智力功能障礙將會影響其運動學習和運動表現(xiàn),身體素質(zhì)與運動水平普遍低于正常兒童[3],也會影響其完成身體活動和參與身體活動的能力。智力殘疾兒童身體活動的限制和參與身體活動的局限主要體現(xiàn)在學習和應用知識(d1),一般任務和要求(d2),交流(d3),活動(d4)、社區(qū)、社會和公民生活(d9)。見表1。
1.2.3 環(huán)境因素
環(huán)境因素是指構(gòu)成人們生活和指導人們生活的自然、社會和態(tài)度環(huán)境[6]。ICF 理論框架中的環(huán)境因素主要包括社會環(huán)境因素和個人因素。為了改善智力殘疾兒童的功能,促進其健康水平,從體育課程的視角,需要家庭、學校與社會共同培養(yǎng)智力殘疾兒童對體育的興趣、愛好,同時借助個別化康復訓練計劃和個別化教育計劃(Individualized Education Program,IEP),為智力殘疾兒童提供運動康復訓練、體育教育,發(fā)展其身體活動能力和運動參與能力。需要改善和調(diào)整的環(huán)境主要有產(chǎn)品和技術(shù)(e1)、支持和相互聯(lián)系(e3)、態(tài)度(e4)、服務、體制和政策(e5)。見表1。
表1 基于ICF智力殘疾兒童功能分析與編碼
續(xù)表
續(xù)表
1.3.1 發(fā)展意義
在體育發(fā)展層面,適應性體育活動的核心內(nèi)容能夠促進智力殘疾兒童體育活動參與水平,建立與完善健康的行為生活方式,促進智力殘疾兒童的包容性發(fā)展。
1.3.2 活動意義
在體育活動層面,依據(jù)身心障礙學生個別能力與需求設(shè)計的體育活動,對于身心障礙者的健康適能、運動技能、心理健全、情意發(fā)展與人際互動有正面作用[7-8]。適應性體育活動的核心意義在于提升促進智力殘疾兒童體育參與的運動能力,改善體適能,提高運動技能[9-10]。
1.3.3 健康意義
在康復體育層面,增加促進智力殘疾兒童身體活動的時間,減少久坐,預防疾病,建設(shè)健康促進學校,實現(xiàn)功能水平最大化,維持和改善心理健康,促進提高社會適應水平[11]。
ICF 是WHO 頒布的有關(guān)人類健康的功能理論,從功能與環(huán)境互動的視角分析殘疾的狀況和模式,為構(gòu)建智力殘疾兒童適應性體育課程提供了功能性課程理論的指導。人類健康功能除考慮身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與因素外,還應重視背景性因素,即環(huán)境因素和個人因素的影響。智力殘疾兒童適應性體育課程應當重視環(huán)境的支持和個別化教育措施,來激發(fā)智力殘疾兒童身體活動的動機及興趣,保障智力殘疾兒童身體功能得到改善,并提高活動參與水平?;诠δ馨l(fā)展的智力殘疾兒童的適應性體育課程理論包括:身體功能發(fā)展理論、身體活動功能發(fā)展理論、環(huán)境因素理論。
從運動學習的視角,智力殘疾兒童的身體功能損傷主要表現(xiàn)在智力、感覺、心血管和呼吸系統(tǒng)、運動等方面。智力功能是智力殘疾兒童進行運動學習的基礎(chǔ),感覺功能是進行運動學習的前提,心肺系統(tǒng)功能和運動系統(tǒng)功能是進行運動學習的保障。這些功能損傷不僅影響運動學習,還會影響身體活動和運動參與,并使得他們的體育課程學習變得更加困難。
科學的體育鍛煉可以改善智力殘疾兒童的注意與情緒等精神功能和行為問題,還可以改善視、聽、平衡和敏捷性等各種動作發(fā)展,力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定等運動功能,有氧耐力等心肺功能[12]。智力功能、感覺功能、心血管和呼吸系統(tǒng)功能、運動功能會影響人的身體活動和運動參與,科學有效的身體鍛煉和支持服務可以改善身體功能,提高智力殘疾兒童的身體活動和運動參與能力。
在設(shè)計適應體育課程時,需要基于智力殘疾兒童在運動學習領(lǐng)域表現(xiàn)的獨特性對教學內(nèi)容有效改變和靈活調(diào)整。除了要注重精神功能的訓練,還需進行感覺運動、知覺運動等各類感知運動的康復訓練,以及運動功能康復訓練和心肺功能康復訓練,以改善智力殘疾兒童的身體功能狀態(tài),促進其身體功能發(fā)展以及參與身體活動和體育運動的能力,提升身體健康水平。此外,還需考慮到環(huán)境支持對身體功能發(fā)展的重要影響。
從運動學習視角,智力殘疾兒童活動受限和參與局限主要是指在進行身體活動時遇到的困難以及投入到日常生活情境中經(jīng)歷的體力問題和投入到運動競賽中遇到的問題,主要表現(xiàn)在有目的的看、聽與視覺體驗活動與參與、學習活動與參與、運動信息的交流、身體活動與參與、社區(qū)體育活動與參與等方面的受限與局限。智力殘疾兒童積極的身體活動對于提高日常生活質(zhì)量具有重要意義,不僅有助于改善兒童的身體功能,還有助于提升動作技能水平,增強其與外界進行溝通交往的能力,同時有效的支持性策略可以減少智力殘疾兒童完成身體活動與參與時遇到的困難[13]。體育鍛煉和體育活動可以提升各種活動與參與的功能,適應性的調(diào)整可以幫助特殊需要人群減少完成身體活動和運動參與所遇到的困難和問題[9,14]。
基于ICF功能模式,AAIDD智力殘疾的概念強調(diào)個體與環(huán)境交互作用過程中的功能導向,將包括客觀物理環(huán)境與社會態(tài)度環(huán)境在內(nèi)的外在環(huán)境因素作為改善個體生活質(zhì)量的支持系統(tǒng)。個體與環(huán)境交互作用的結(jié)果即為個體現(xiàn)有功能水平,處于最近發(fā)展區(qū)內(nèi)的適宜環(huán)境支持,有助于提升個體的現(xiàn)有功能,形成良性循環(huán)的支持模式,達到改善個體生活質(zhì)量的目的[6]。
關(guān)于智力殘疾兒童適應性體育課程所需考慮的環(huán)境因素,主要包括三個方面。①社會因素和個人因素。社會因素主要是由人們?nèi)粘I钪械纳鐣蛻B(tài)度等方面因素構(gòu)成,如體育教師等人員的接納態(tài)度;個別化體育教育服務政策與服務計劃的支持;家庭的體育鍛煉意識和態(tài)度;社區(qū)的包容性體育態(tài)度,智力殘疾兒童個人體育興趣和愛好等。個人因素主要是指個體生活和生存的特殊背景。②從物理環(huán)境的角度出發(fā),主要指無障礙環(huán)境的建設(shè)。③從提高體育參與度的影響因素來看,輔助技術(shù)和各類移動設(shè)備的適應性是重點關(guān)注對象。
基于ICF 的環(huán)境因素理論更加注重智力殘疾兒童在體育活動參與過程中與環(huán)境之間的交互作用[15]。①環(huán)境因素對于智力殘疾兒童功能的發(fā)展起著重要的作用,是影響兒童發(fā)展的重要因素之一,智力殘疾兒童的發(fā)展在一定程度上反映出兒童與其所處環(huán)境之間的正向互動。通過適應性體育課程,能為智力殘疾兒童提供功能發(fā)展所需的優(yōu)勢環(huán)境,建立個體與環(huán)境之間的正向互動關(guān)系。學校的體育課程可以通過整合體育教師、康復教師、其他校工、體育設(shè)施、器材等教學資源以及創(chuàng)造積極、愉快的運動氛圍等,來激發(fā)智力殘疾兒童身體練習的動機、興趣,促進兒童身體功能改善,提高活動與參與水平。②智力殘疾兒童的功能發(fā)展不僅需要特殊教育學校投入,還需要社會各個領(lǐng)域的參與,包括家庭的支持、社區(qū)的改變、社會正確積極的觀念與合力推動。
基于ICF 的智力殘疾兒童適應性體育課程,應以身體功能為核心,通過身體活動和參與以及環(huán)境的支持改善身體功能狀況,構(gòu)建課程目標、課程內(nèi)容、課程實施和課程評價為要素的課程體系,最終達到促進健康水平的目的。見圖3。
適應性體育課程目標是指智力殘疾兒童通過適應性體育課程的學習后身體功能得到改善的結(jié)果。依據(jù)ICF 理論框架,以《課標》為基礎(chǔ),制定適應性體育課程目標,主要包括運動能力發(fā)展目標、動作發(fā)展目標、體育活動參與度目標、健康目標以及適應與賦能目標。這些目標是引領(lǐng)課程內(nèi)容、課程實施和課程評價的基本準則,也是適應性體育課程設(shè)計的邏輯起點。
3.1.1 總目標
運動能力發(fā)展目標:通過對適應性體育課程的學習,智力殘疾兒童能享受體育活動樂趣,掌握各類體能的學練方法,認識體能和運動技能發(fā)展的重要性,形成積極的體育態(tài)度[7-8]。
動作發(fā)展目標:通過身體活動影響智力殘疾兒童動作發(fā)展與姿勢控制,提升各項身體功能來促進心理發(fā)展,進而提升各項學習需要的能力[16]。對于智力殘疾兒童的發(fā)育成長和整體發(fā)展而言,動作發(fā)展至關(guān)重要,不僅有利于身體發(fā)育和各項運動素質(zhì)的提高,對認知能力的提升也有著顯著的促進作用[17-18]。
體育活動參與度目標:通過不同方式的體育活動內(nèi)容與活動量的學習與練習,諸如粗大/精細活動、基本動作練習、靈敏性運動、肌力/肌耐力訓練、有氧運動、競技體育、休閑體育、體育競賽和體育游戲,能夠促進智力殘疾兒童的參與,鍛煉身體的靈活和協(xié)調(diào)能力,改善社會交流能力,有效調(diào)動其參與活動的積極性,間接提高康復效率。
健康目標:通過對適應性體育課程的學習,學生能夠理解體育鍛煉對健康的重要性,積極參加體育活動,必要時使用相應的輔助器具確保體育活動正常進行,使體育活動成為他們生活的一部分,作為其生活的一種方式[9],通過體育活動達到預防疾病、促進身體健康的目的,促進智力殘疾兒童健康發(fā)展,促進其體育參與和社會交往,維持和改善身體健康狀態(tài)。
適應與賦能目標:通過對各類基于智力殘疾兒童不同功能障礙情況調(diào)整后的適應性體育課程的學習,智力殘疾兒童能提高對不同運動康復項目和訓練強度的接受能力、理解程度和掌握水平。逐步學會調(diào)控自己的情緒和態(tài)度,保持良好心態(tài),表現(xiàn)出良好的身體姿態(tài)和禮儀,提高對自然環(huán)境和社會環(huán)境的適應程度。有效改善智力殘疾兒童的身體成份,促進體適能發(fā)展,促進骨骼生長,形成完整的人格并推動其社會性發(fā)展。
3.1.2 水平目標
適應性體育課程的水平目標參照《課標》[8],基于ICF 的功能架構(gòu),根據(jù)智力殘疾兒童的認知水平及功能水平差異性進行調(diào)整,分4個水平對課程目標進行細化。見表2。
表2 智力殘疾兒童適應性體育課程的水平目標
3.2.1 體適能類活動
身體功能訓練主要包括認知訓練、注意力和記憶力及情緒等特殊精神功能訓練、視覺訓練、聽覺和平衡覺訓練、本體感覺和觸覺訓練、動作訓練等內(nèi)容。
3.2.2 運動技能類活動
主要包括感覺訓練、動作技能訓練、聽覺-動作訓練、視覺-動作訓練、移動性動作訓練、穩(wěn)定性動作訓練、操作性動作訓練等內(nèi)容。
3.2.3 運動項目類活動
主要包括各類特奧運動技能、特奧運動競賽、基于特奧運動的適應性社區(qū)休閑與娛樂活動。
3.3.1 適應性體育課程教材編寫建議
3.3.1.1 內(nèi)容選擇
根據(jù)APENS-3,確定適應性體育課程內(nèi)容的選擇需考慮以下幾個因素。①智力殘疾兒童的屬性和個人背景:所選課程內(nèi)容具有能夠使學生保持注意力的學習線索;課程內(nèi)容范圍要具有彈性,可對學習速度較慢或不同的個人進行適當?shù)男薷?;具備促進和激勵智力殘疾兒童的動機因素。②安全和風險管理:所選課程內(nèi)容所需可用空間、地板表面、適當?shù)脑O(shè)備和提供的活動類型等因素要符合安全條件,并具備相應的應急安全程序。③班級規(guī)模和師生組成:提前安排好所選課程內(nèi)容在人數(shù)較多/較少情況下需采取不同的呈現(xiàn)方式、教學策略。④環(huán)境改造:為完成所選課程內(nèi)容而對環(huán)境進行的修改要滿足智力殘疾兒童的需求。⑤課程所用時間:完成所選課程內(nèi)容的時間能最大限度地延長智力殘疾兒童的學習時間,并能有效減少學習過渡時間[19]。
3.3.1.2 內(nèi)容設(shè)計
①體適能類:采用中等強度(3.0~5.9 MET)體適能身體活動內(nèi)容,每天不少于60 min。需進行靈敏性運動、心肺耐力等,如健身舞、韻律操、步行、慢跑等,以促進智力殘疾兒童體適能素質(zhì)的發(fā)展,增強其協(xié)調(diào)性、平衡性[20]。
②運動技能類:采用中強度(3.0~5.9 MET)或高強度(≥6.0 MET)技能身體活動內(nèi)容,每天不少于60 min,其中高強度每周不少于3 d。主要包括粗大/精細活動、基本動作技能等,如迅速轉(zhuǎn)體、快速急停、快走、跑等,旨在提高智力殘疾兒童的技能活動素質(zhì)[21]。
③運動項目類:采用中等強度(3.0~5.9 MET)到高強度(≥6.0 MET)運動項目身體活動,每天不少于60 min。主要有三類:休閑體育、休閑競賽和體育游戲,分別有各類競技體育項目活動、體育課、各類高強度體育項目鍛煉等[22],在提升兒童身體活動能力的同時,還促進認知水平的提高,幫助智力殘疾兒童賦能增能。
3.3.2 適應性體育課程教學建議
以《課標》為依據(jù),根據(jù)智力殘疾兒童的功能障礙特點、身心發(fā)展規(guī)律、運動技能形成規(guī)律和課程的總體目標設(shè)計各水平的教學單元。
在1~2 年級,以體育游戲為主要形式編排體適能類活動內(nèi)容,激發(fā)智力殘疾兒童的體育參與度,促進動作發(fā)展。在3~6 年級,根據(jù)學生自身的運動特點、習慣及興趣從運動技能類活動中各選擇至少一個運動項目進行教學,原則上每學期指導學生學練2 個不同的運動項目,在重點發(fā)展學生體適能的基礎(chǔ)上發(fā)展多項運動技能,以滿足學生多樣化運動需求。在7~8 年級,根據(jù)學生的興趣愛好及功能優(yōu)勢從不同類運動項目類活動中至少各選擇1 個運動項目進行教學,在繼續(xù)發(fā)展學生體適能的基礎(chǔ)上重點發(fā)展專項運動技能。在9 年級,學??勺寣W生根據(jù)興趣愛好自主選擇1 個運動項目進行為期一年的學習,保證學生初中畢業(yè)時能掌握1~2 項運動技能,養(yǎng)成運動能力、健康行為、體育品德三項核心素養(yǎng)[8]。
在涉及相關(guān)課程時,要求根據(jù)智力殘疾兒童的功能特點,從上述內(nèi)容選擇,并且在活動方式、內(nèi)容、運動技能難度、運動量等方面,作出適應性調(diào)整。
基于ICF 的功能框架,參考《課標》,采用定量與定性的多維評價方式對智力殘疾兒童適應性體育課程實施效果進行評價,主要包括診斷性評價、過程性評價和終結(jié)性評價。評價內(nèi)容的選擇以課程目標為基礎(chǔ),圍繞核心素養(yǎng),結(jié)合具體的教學內(nèi)容以及學生的功能特點,評估學生核心素養(yǎng)的發(fā)展水平[8]。評價側(cè)重點在于衡量智力殘疾學生在知識、理解力、身體和運動表現(xiàn)方面隨著時間的推移在課程目標方面的變化,包括運動能力的發(fā)展、動作發(fā)展的進程、體育活動的參與程度、健康行為的養(yǎng)成、對自然環(huán)境和社會環(huán)境的適應能力。
智力殘疾兒童的功能健康狀況受到來自家庭、學校、醫(yī)療、社會等物理環(huán)境的影響,輔助器具、無障礙環(huán)境、社會支持、政策支持等服務策略可為智力殘疾兒童發(fā)展提供幫助。無障礙環(huán)境主要包括無障礙的學校體育場地和器材;在需要的地方進行改造或修改,以增加無障礙程度;體育教師等人員的接納態(tài)度;個別化體育教育服務政策與服務計劃的支持;家庭的體育鍛煉意識和態(tài)度;社區(qū)的包容性體育態(tài)度,智力殘疾兒童個人體育興趣和愛好等。輔助設(shè)備和各類移動設(shè)備的適應性主要指調(diào)整智力殘疾兒童活動以促進其體育參與度的各種輔助技術(shù),如輪椅、助行器、長凳、豆袋、手杖、矯形器等;提供廣泛的視覺、聽覺、觸覺和動覺提示,以引發(fā)維持或改善身體健康所需的適當頻率、強度和持續(xù)時間的身體活動所需的輔助技術(shù)和通訊設(shè)備,如通訊板、書籍或手持或筆記本電腦等[19]。
為更好實施課程計劃,滿足有特殊需求智力殘疾兒童的運動能力發(fā)展需求,應該制定補充性和支持性的IEP,針對智力殘疾兒童的功能特點,構(gòu)建個別化體育活動和運動康復方案,需要注意的問題包括構(gòu)建智力殘疾兒童個別化體育活動和運動康復的意義、運用體育活動促進兒童全面發(fā)展的目標以及智力殘疾兒童運動康復的重點。教師可以利用個別化教育計劃作為實施體育活動教學的基礎(chǔ),采用與學生首選學習方式一致的教學線索,最大限度地提高學生參與體育課程的積極性、參與度和運動學習效果[19]。
本研究運用ICD-11和ICF對智力殘疾兒童的健康狀況、主要功能和運動能力進行了系統(tǒng)分析,基于ICF 的生物-心理-社會的健康模式,參照教育部《義務教育體育與健康課程標準(2022 年版)》和APENS-3,構(gòu)建了智力殘疾兒童適應性體育課程開發(fā)的理論架構(gòu),構(gòu)建了功能導向的適應性體育課程體系,該課程體系強調(diào)了兒童體育運動核心素養(yǎng),即運動能力、健康行為、體育品德的發(fā)展。適應性體育課程體系包含以運動能力發(fā)展、動作發(fā)展、體育活動參與度、健康、適應與賦能為主的課程目標。課程內(nèi)容主要包括體適能類活動、運動技能類活動和運動項目類活動三大類。課程的實施包括兩部分內(nèi)容:適應性體育課程教材編寫、適應性體育課程教學建議。課程實施效果評價可以從運動能力的發(fā)展、動作發(fā)展、體育活動的參與程度、健康行為的養(yǎng)成、對自然環(huán)境和社會環(huán)境的適應能力方面進行,運用整體、多維的評價方式全面評價智力殘疾兒童的動作發(fā)展以及運動技能的掌握情況。體育課程還需要確定無障礙環(huán)境與輔助技術(shù)的適用性以及制定個別化的適應性體育課程。
利益沖突聲明:所有作者聲明不存在利益沖突。