以代謝當(dāng)量為基礎(chǔ)的康復(fù)運(yùn)動護(hù)理聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變護(hù)理對高血壓的影響

侯麗娜

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓是一種較為普遍的慢性疾病，主要發(fā)生在中老年人，同時也是心腦血管疾病的危險因素。近幾年，由于人口老化，老年人的比例呈上升趨勢，一般在60歲以后人群中的發(fā)病率約占49.1%，達(dá)到8346萬[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，引起此病的原因與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等有關(guān)，要想使患者的病情得到好轉(zhuǎn)，首先要轉(zhuǎn)變他們的生活習(xí)慣，培養(yǎng)他們正確的行為。在這一點的基礎(chǔ)上，還需要加強(qiáng)對患者的康復(fù)護(hù)理措施，確?；颊叩纳钯|(zhì)量。代謝當(dāng)量主要基于相應(yīng)量表，客觀性地對患者的運(yùn)動量和活動強(qiáng)度進(jìn)行了定量[2-3]?；诖?，本文旨在對高血壓患者應(yīng)用基于代謝當(dāng)量的康復(fù)運(yùn)動護(hù)理聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)后的效果展開調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗課題將2020年2月至2021年2月設(shè)為時間限定范圍，并從中選取我院接收的120例高血壓患者作為報告中數(shù)據(jù)提供對象，以護(hù)理模式的不同實施分為常規(guī)組和研究組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入對象均自愿參與實驗課題研究，并簽署知情協(xié)議；（2）實驗課題經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核；（3）納入對象均符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除病例資料缺失者；（2）排除依從性差；（3）排除精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 予常規(guī)護(hù)理措施，患者在住院期間，結(jié)合醫(yī)囑為患者提供相關(guān)治療，并進(jìn)行正確用藥指導(dǎo)，為其集中進(jìn)行簡單健康教育等。

1.2.2 研究組 予基于代謝的康復(fù)活動護(hù)理聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 基于代謝的康復(fù)活動護(hù)理：首先創(chuàng)建康復(fù)護(hù)理小組，組內(nèi)成員可有護(hù)士長、病區(qū)主任、責(zé)任護(hù)士等組成，并對組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含代謝量表用法、觀察指標(biāo)、訓(xùn)練方式、病情評估等內(nèi)容，對高血壓患者進(jìn)行嚴(yán)格血壓監(jiān)測，并對血壓進(jìn)行分級，其中2級高血壓（160-179/100-109mmHg）；1級高血壓（140-158/90-99mmHg）；臨界高血壓（120-139/80-89mmHg）。并對代謝當(dāng)量進(jìn)行計算，結(jié)合評估結(jié)果擬定以下康復(fù)活動護(hù)理方案：

（1）臨界高血壓（120-139/80-89mmHg）:直接指導(dǎo)患者進(jìn)行步行運(yùn)動，長度為100m，每周4-5次，每次半小時左右，并在步行基礎(chǔ)上增加爬12級樓梯的項目（代謝當(dāng)量為4-5）。

（2）1級高血壓（140-159/90-99mmHg）:正確指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，每周3-4次，步行運(yùn)動為100m，并在該基礎(chǔ)上增加爬8級樓梯的項目（代謝當(dāng)量為3-4）。

（3）2級高血壓（160-179/100-109mmHg）:進(jìn)行運(yùn)動，每周3次，每次持續(xù)20min，并進(jìn)行2000m的平地步行鍛煉（代謝當(dāng)量：2-3）。

（4）異常狀況處理:在運(yùn)動過程中，如果患者存在站立不穩(wěn)定、疲憊、憋氣、胸悶等異常癥狀時，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，終止運(yùn)動。

（5）康復(fù)運(yùn)動:正確引導(dǎo)患者進(jìn)行上肢及肩關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動，肘關(guān)節(jié)進(jìn)行彎曲運(yùn)動，并鼓勵患者開展關(guān)節(jié)上的訓(xùn)練，比如旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等，每天3次，還可進(jìn)行室外相關(guān)活動，比如太極拳、散步等，每天2次，每次半小時左右。出院后，對患者進(jìn)行隨訪。

1.2.2.2行為轉(zhuǎn)變護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）住院時應(yīng)將《生活方式調(diào)查問卷》下發(fā)到患者手中，并結(jié)合患者生活習(xí)慣進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。

（2）健康信念培養(yǎng)。依據(jù)問卷評估結(jié)果創(chuàng)建健康信念，將高血壓發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥等內(nèi)容向患者進(jìn)行講解，并將不良生活行為對病情造成的影響告知患者，并加入患者與其討論該病給患者生活上帶來的影響，使患者能夠正確認(rèn)知此病的不良后果。

（3）行為干預(yù)。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，根據(jù)患者性格特點、文化程度等信息，對患者進(jìn)行體重相關(guān)管理、飲食管理、體育鍛煉等護(hù)理內(nèi)容，干預(yù)次數(shù)超過10次。

（4）鞏固信心。每周護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵患者面對病情，提升患者對病情的正確認(rèn)知能力，分析自己的能力，建立積極向上的治療態(tài)度，讓患者能夠感受到需要長期檢出才能提升治療效果，進(jìn)而提升治療依從性和信心。

（5）護(hù)理隨訪內(nèi)容：隨訪方式:患者出院后應(yīng)每月按時上門隨訪，連續(xù)隨訪六個月，出院后，護(hù)理人員應(yīng)每周電話隨訪，監(jiān)督患者的行為，并將行為改變相關(guān)信息記錄下來，每月進(jìn)行評估。

（6）定期進(jìn)行講座:出院后可每月按時開展健康講座，連續(xù)舉辦6次，以增強(qiáng)患者對高血壓健康知識的掌握，對于理想康復(fù)效果的患者應(yīng)開展現(xiàn)場講解，將不良行為轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨椤?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量分析，利用生活評估量表（SF-36）評分，對患者精神健康、生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛等內(nèi)容進(jìn)行評價，總分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

（2）血壓分析：舒張壓及收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS27.0軟件應(yīng)用分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，若出現(xiàn)結(jié)果P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算得出，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比，見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組血壓指標(biāo)對比

干預(yù)后，研究組血壓指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組血壓控制情況（±s，mmHg）

表2 比較兩組血壓控制情況（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓常規(guī)組研究組t值P值60 60護(hù)理前153.15±14.06 152.12±14.23 0.399 0.691護(hù)理后135.03±8.81 120.22±7.13 10.122 0.001護(hù)理前99.16±10.73 99.13±10.23 0.016 0.988護(hù)理后90.62±7.55 78.89±5.42 9.776 0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

研究組各項生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別常規(guī)組研究組t值P值例數(shù)（n）60 60精神健康70.52±3.23 82.88±6.71 12.856 0.001生理功能43.15±7.10 61.52±9.28 12.178 0.001軀體疼痛52.02±6.13 66.84±9.43 10.206 0.001社會功能60.58±4.31 73.19±6.68 12.287 0.001情感職能65.33±5.42 78.36±4.77 13.979 0.001

3 討論

高血壓作為目前我國發(fā)病率極高的心血管綜合征疾病，該病病程長，高血壓患者早期臨床癥狀不明顯，導(dǎo)致錯過最佳治療時間，而病情一旦發(fā)展，血壓急劇上升，隨之而來的便是頭暈、頭痛、心慌等癥狀，患者在大量運(yùn)動、情緒波動大的時候，其血壓會明顯升高，也是危害心血管疾病的主要因素，因臨床目前對高血壓治療上以控制血壓治療為原則，需要長期用藥進(jìn)行有效控制，患者依從性較差[4-5]。該病作為終身性疾病，其預(yù)后與藥物的療效以及患者的病情控制能力密切相關(guān)。患者在醫(yī)院接受專業(yè)的治療及護(hù)理，能夠改善患者的錯誤行為和習(xí)慣，幫助患者建立積極健康的行為方式。行為轉(zhuǎn)換是通過對患者個體行為和生活方式等方面進(jìn)行控制和管理，使患者養(yǎng)成健康行為，進(jìn)而提升患者自我管理能力，提升生活質(zhì)量。韋海紅等[6]學(xué)者在研究中證實，以代謝當(dāng)量為基礎(chǔ)實施的康復(fù)運(yùn)動與行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式結(jié)合應(yīng)用于高血壓患者中，除了能夠改善生活質(zhì)量，使血壓指標(biāo)得到明顯恢復(fù)外，還能夠提升患者對治療的積極性。

本次實驗數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，研究組血壓指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示以行為轉(zhuǎn)變護(hù)理結(jié)合基于代謝的康復(fù)運(yùn)動護(hù)理能夠有效控制血壓，在血壓控制效果上發(fā)揮重要作用。其原因主要因行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式能夠在出院后對患者維持隨訪，并分階段進(jìn)行護(hù)理，通過信念、知識及行為方面，降低患者心理上的壓力，進(jìn)而提升健康行為，能夠促使患者從意向往行動上的轉(zhuǎn)變，對出院后患者的不良性行為及習(xí)慣進(jìn)行糾正，以提升健康教育效果，控制患者血壓升高；而代謝當(dāng)量是近幾年在國際上得到普遍使用和認(rèn)可的一種體力活動評估方法，依據(jù)代謝當(dāng)量的結(jié)果為患者進(jìn)行相對應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動，從而客觀對患者的活動強(qiáng)度及活動量進(jìn)行定量，可彌補(bǔ)患者因運(yùn)動量過大或不當(dāng)引發(fā)的問題，從而確保此康復(fù)運(yùn)動方案可行和安全，進(jìn)而控制患者血壓指標(biāo)。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，研究組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪能夠有效控制高血壓患者的病情，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，提升患者自我管理水平。其原因可能為，基于行為轉(zhuǎn)變護(hù)理的護(hù)理隨訪干預(yù)，能夠在出院后延續(xù)其健康教育行為，并結(jié)合每個階段的特點，進(jìn)行針對性的健康教育，以提升患者對該病的正確認(rèn)知，使自我管理水平得到提升后，改變自己不健康的生活行為，促進(jìn)健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成。而結(jié)合規(guī)范化康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，通過肩部、關(guān)節(jié)及室外太極拳、散步等方式，結(jié)合代謝量評估結(jié)果，依據(jù)每位患者的個人差異性，對運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行適中調(diào)整，從而提升生活能力[7-8]。

綜上所述，將基于代謝的康復(fù)運(yùn)動護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變護(hù)理用于高血壓患者的臨床護(hù)理中后效果顯著，有效改善血壓指標(biāo)，并改善生活質(zhì)量，值得推廣。