無縫隙護理在高血壓合并下肢骨折患者中對其負性情緒及血壓水平的影響

孟 冰 章亞青

（陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓是以動脈血壓持續(xù)升高為主要特征的慢性病，若未得到有效控制，則長期的高血壓狀態(tài)會對血管內皮功能產生影響，誘發(fā)血管病變、高血壓腎病、眼底病變等諸多并發(fā)癥，目前被認為是心腦血管疾病的危險因素[1]。在實際工作中，高血壓的知曉率、控制率及治療率均處于較低水平，對人民群眾的生命健康構成較大威脅。對于合并下肢骨折者，其因遭遇突發(fā)事件易產生焦慮、抑郁等負性情緒，并對血壓的控制產生影響，故還需加強積極的護理干預。無縫隙護理是一種一站式護理服務，強調以人為中心，并加強對社區(qū)、醫(yī)院、家庭的全方位服務，對患者提供連續(xù)、細致的護理，從而對疾病的治療及康復產生積極影響[2]。為進一步探究該護理模式應用于高血壓合并下肢骨折患者中的效果，本文將醫(yī)院將接收的92例患者納入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的92例高血壓合并下肢骨折患者納入研究，均選自2020年1月至2021年6月期間，將納入的研究對象根據隨機數字表法進行分組，包括參照組、試驗組，各46例。納入標準：（1）符合原發(fā)性高血壓、下肢骨折相關診斷標準，并經X線、MRI等影像學檢查確診[3]；（2）意識清晰，病情穩(wěn)定，可完成相關量表的填寫；（3）知情同意本研究。排除標準：（1）伴高血壓急性并發(fā)癥者；（2）肺動脈高壓者；（3）合并嚴重的心、腎、肺等器官功能損害者；（4）伴感染性疾??；（5）骨折前伴肢體功能障礙者；（6）合并精神疾?。唬?）中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 常規(guī)護理服務。進行入院宣教，并以口頭為主的形式講解高血壓治療及護理的相關知識；每日監(jiān)測血壓，做好記錄，并注意患者病情變化；做好飲食、肢體活動及康復鍛煉方面的指導；出院時發(fā)放知識宣傳手冊，囑患者定期復查；出院后每月電話隨訪1次。護理周期為3個月。

1.2.2 試驗組 無縫隙護理服務，具體內容如下：

（1）成立護理團隊：由科室護士長、臨床經驗＞5年的責任護士（5名）、康復醫(yī)師（1名）共同組成，參與無縫隙護理服務相關內容的學習，并進行全科室護士的培訓。

（2）醫(yī)院：①多樣化健康宣教：發(fā)放圖文并茂的高血壓防治宣傳手冊，播放高血壓康復鍛煉視頻，以通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹高血壓的病因、危險因素、臨床表現、防治方法、飲食及活動、合并下肢骨折的康復鍛煉等知識，并注意耐心回答患者及家屬提出的問題。舉辦高血壓專題健康講座，由院內的專家授課，邀請患者及家屬參加，并設置一對一咨詢環(huán)節(jié)，針對性解決患者的問題。②用藥指導：結合藥品說明書向患者介紹藥物的名稱、服用方法、劑量、時間及不良反應等，囑其服藥后續(xù)注意觀察自身的不良反應，有任何不適及時報告。③血壓監(jiān)測：遵醫(yī)囑為患者測量血壓，注意由同一護士、在患者同一體位、使用同一血壓、在同一時間、同一部位測量。關注患者的血壓變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師。指導患者進行血壓測量的學習，向其介紹血壓計的原理、測量方法及注意事項等，確保其掌握自行測量血壓的方法。④生活指導：強調飲食、用藥、運動鍛煉、心理情緒對血壓的影響，促使患者意識到高血壓發(fā)病及血壓波動的危險因素。提倡低鹽、低脂飲食，多攝入新鮮的蔬菜及水果；堅持運動鍛煉，40-60min/次，3-4次/周；遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，切勿自行減藥、停藥。⑤心理護理：告知患者情緒波動會誘發(fā)血壓的變化，應保持情緒穩(wěn)定。與患者進行交流，了解其情緒變化，對于出現負性情緒的患者，應使用專業(yè)量表進行評估，并分析原因，結合原因進行疏導。鼓勵患者采取聽音樂、看書、與他人溝通等方法調節(jié)自身的情緒，保持積極向上的心態(tài)。

（3）社區(qū)：醫(yī)院醫(yī)務人員與社區(qū)醫(yī)務人員建立聯系，由社區(qū)的醫(yī)生及護士每周對患者進行電話隨訪1次，隔2周進行家庭隨訪1次。隨訪時關注患者的血壓水平、心理情緒、康復鍛煉、飲食及用藥等情況，及時發(fā)現問題并進行合理的指導，同時需結合患者的具體情況對護理方案進行適當的調整。

（4）家庭：社區(qū)護士創(chuàng)建患者主要照顧者微信交流群，加強隨訪管理。告知照顧者多給予患者生活及情感方面的支持，并加強對患者日常生活的督促。護理周期為3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料，并以護理前后負性情緒及血壓水平變化完成對護理服務效果的評價。（1）負性情緒：分別于護理前（首次就診時）、護理后（護理3個月后）使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的焦慮情緒進行評估，有14個條目，每個條目0-4分，焦慮嚴重程度與分值成正比；并使用漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者的抑郁情緒進行評估，有17個條目，每個條目0-3分，抑郁嚴重程度與分值成正比[4]。（2）血壓水平：分別于護理前、后測量患者的血壓，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），使用的血壓計為水銀血壓計，測量體位為平臥位，測量部位為肱動脈。測量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、高血壓病程、骨折類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）男女參照組試驗組χ2/t值P值46 46 25（54.35）27（58.70）21（45.65）19（41.30）股骨頸骨折21（45.65）23（50.00）股骨干骨折16（34.78）12（26.09）0.177 0.674 61.53±6.81 61.25±6.67 0.199 0.843高血壓病程（年）9.51±2.41 9.17±2.25 0.699 0.486骨折類型脛腓骨骨折9（19.57）11（23.91）0.862 0.650

2.2 兩組負性情緒比較

護理前，兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組HAMA、HAMD評分均較護理前降低，且降低程度大于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組負性情緒比較（±s，分）

表2 兩組負性情緒比較（±s，分）

注：參照組護理前后比較，t HAMA評分=8.678，P=0.001，t HAMD評分=6.873，P=0.001；試驗組護理前后比較，t HAMA評分=19.495，P=0.001，t HAMD評分=16.740，P=0.001。

組別例數（n）HAMA評分 HAMD評分參照組試驗組t值P值46 46護理前29.37±3.15 29.08±3.04 0.449 0.654護理后24.02±2.75 18.14±2.29 11.144 0.001護理前28.15±3.11 28.61±3.24 0.695 0.489護理后23.97±2.71 19.04±2.13 9.701 0.001

2.3 兩組血壓水平比較

護理前，兩組SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組SBP、DBP均較護理前降低，且降低程度大于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：參照組護理前后比較，t SBP=6.714，P=0.001，t DBP=5.845，P=0.001；試驗組護理前后比較，t SBP=13.097，P=0.001，t DBP=12.513，P=0.001。

組別例數（n）SBP DBP參照組試驗組t值P值46 46護理前158.62±14.79 157.98±14.13 0.212 0.832護理后138.44±14.03 121.46±12.57 6.114 0.001護理前101.26±10.79 101.39±10.85 0.058 0.954護理后89.14±9.02 76.65±7.88 7.073 0.001

3 討論

高血壓的病程長，患者需長期服藥治療，而不良的生活行為習慣、用藥依從性差、情緒波動等因素均會對血壓的控制效果產生影響；合并下肢骨折者在接受臨床治療后需臥床休息，控制肢體活動，若護理不當，則易增加壓瘡、下肢深靜脈血栓、下肢關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴重降低患者的生活質量[5]。因此，對于該類患者，在治療的同時做好積極的護理尤為重要。常規(guī)護理較為籠統(tǒng)，缺乏對患者精神心理層面的關注，同時缺乏針對性，不符合現代護理的發(fā)展需求。隨著實踐的深入，臨床意識到全方位護理的重要性，強調對患者知識水平、飲食用藥、心理狀態(tài)等方面的關注，以整體觀念出發(fā)為患者提供更為全面、合理、高效的護理服務。

本研究對部分患者實施無縫隙護理，結果顯示護理后，該組HAMA、HAMD評分均較護理前降低，且低于同時期的常規(guī)護理組，比較有統(tǒng)計學差異，說明該服務模式可有效緩解患者的負性情緒，達到良好的心理狀態(tài)。無縫隙護理是以醫(yī)院、社區(qū)、家庭為一體的服務模式，以醫(yī)院為主導，以社區(qū)、家庭為點，并以提供技術指導為軸，通過全面的多樣化健康宣教、用藥指導、血壓監(jiān)測、生活指導、心理護理、定期隨訪與監(jiān)督等，使得護理更具整體性、人性化，可保證患者全面、有效地接收健康知識，并進行自我管理，取得顯著的護理效果[6-7]。在本研究中，多樣化的健康宣教可促進患者對相關知識的理解與掌握，有利于提升其認知水平，從而緩解知識缺乏所致的負性情緒；通過用藥指導、血壓監(jiān)測、生活指導等完成對患者病情的動態(tài)觀察，加深患者對自身病情的了解，從而更好地配合護理工作，強化藥物治療效果；并通過合理的心理護理針對性解決患者的實際問題，促使患者的負性情緒得以宣泄，從而保持穩(wěn)定的心態(tài)。本研究還發(fā)現護理后，無縫隙護理組SBP、DBP均較護理前降低，且低于同時期的參照組，比較有統(tǒng)計學差異，說明前種護理服務模式有利于患者血壓的控制，促進病情的穩(wěn)定。通過一系列的護理，可從多個方面加強對患者的管理，并做好積極的監(jiān)督工作，有利于糾正患者的不良生活習慣，避免各種危險因素的影響，在強化治療效果的同時幫助患者形成良好的健康行為，從而利于血壓的控制[8-9]。鑒于本研究為小樣本研究，同時護理隨訪的時間較短，故今后還需做進一步的完善，從更加深入的層次揭示無縫隙護理服務模式的應用價值。

綜上所述，無縫隙護理可為患者提供連續(xù)、全面、細致的護理服務，加強多方面的管理，有利于負性情緒及血壓水平的控制，在高血壓合并下肢骨折的臨床護理中取得滿意的護理效果。