預(yù)見性護(hù)理在口服抗血管生成靶向藥物腫瘤患者中的應(yīng)用效果

林中蘭

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

抗血管生成靶向藥是目前臨床治療腫瘤疾病常用藥物，對(duì)延長(zhǎng)患者生存期限具有積極影響[1]，但上述藥物易促使機(jī)體出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如高血壓等，其中機(jī)體出現(xiàn)高血壓主要是由于抗血管生成靶向藥能抑制機(jī)體形成NO、前列環(huán)素，從而導(dǎo)致血管收縮，進(jìn)而引發(fā)血壓升高[2]，而高血壓不僅易引發(fā)生理不適，還可能導(dǎo)致其他器官出現(xiàn)功能性或器質(zhì)性改變[3]，且有研究顯示[4]，高血壓易引起機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變，在一定程度上增加了腫瘤進(jìn)展和轉(zhuǎn)移幾率，因此，為降低高血壓發(fā)生率，本研究特此在口服藥物期間對(duì)患者施行預(yù)見性護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，選用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將2019年6月至2020年12月我院74例口服抗血管生成靶向藥物腫瘤患者分為對(duì)照組、觀察組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）晚期胃癌者；（2）預(yù)計(jì)生存期大于半年者；（3）簽署知情協(xié)議者；（4）服藥依從性良好者；（5）既往無精神疾病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并原發(fā)性高血壓者；（2）心肝腎功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：按醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服藥物，結(jié)合患者需求向其講述疾病知識(shí)，重點(diǎn)講述藥物的作用，告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)及巡視，指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理作息，給予其飲食建議。

1.2.2 觀察組 預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）組建小組：護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，選出連續(xù)3年表現(xiàn)優(yōu)秀護(hù)士為組員，組織其查閱以往病例資料，總結(jié)口服抗血管生成靶向藥物的不良反應(yīng)，并重點(diǎn)分析高血壓的發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度，并結(jié)合實(shí)際情況制定預(yù)防措施。同時(shí)，對(duì)組員施行護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)，加強(qiáng)語言溝通技巧訓(xùn)練，考核合格后方能上崗。

（2）宣教干預(yù)：護(hù)士需結(jié)合患者或家屬理解力向其講述抗血管生成靶向藥物常見不良反應(yīng)，重點(diǎn)講述高血壓發(fā)生原因、危害及預(yù)防措施，同時(shí)，講述高血壓伴發(fā)癥狀，如頭痛、頭暈等，囑咐患者若伴有上述癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，并告知患者“高血壓屬于常見反應(yīng)，不必過度恐慌、擔(dān)心，大部分患者停藥后可緩解”，以保證其用藥依從性。

（3）預(yù)防干預(yù)：除遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好相關(guān)降壓藥物外，還需告知患者做好預(yù)防措施的重要性，給予患者飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)建議，如少進(jìn)食低鹽、高脂肪食物，每天鹽攝入量少于5g，飲食需清淡，多吃高纖維素食物，對(duì)于伴有蛋白尿患者，需限制高蛋白食物攝入量；在身體調(diào)節(jié)允許前提下，適當(dāng)開展有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、爬樓梯、慢跑、打太極拳等。同時(shí)，對(duì)于血壓異常升高或控制困難者，護(hù)士可主動(dòng)和醫(yī)師溝通，是否能減少抗血管生成靶向藥物服用劑量或調(diào)整降壓方案等。

（4）心理疏導(dǎo)：過度不良情緒易影響血壓波動(dòng)，故在患者接受治療期間，護(hù)士需使用醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)分量表加強(qiáng)評(píng)估患者心理動(dòng)態(tài)，對(duì)于心理障礙者，需主動(dòng)了解原因，結(jié)合實(shí)際情況施行針對(duì)性疏導(dǎo)，如講述過度不良心態(tài)的危害、教會(huì)其自主調(diào)節(jié)心態(tài)的方法等。

（5）用藥干預(yù)：告知患者需遵醫(yī)囑服用降壓藥，切忌隨意增減，為避免忘服藥物，可用手機(jī)設(shè)置用藥鬧鈴。

（6）睡眠護(hù)理：保證充足睡眠有助于增加機(jī)體抵抗力，故在治療期間，需了解患者睡眠質(zhì)量，對(duì)于睡眠不佳者，告知其在睡前播放輕音樂，并在其床頭放置薰衣草香囊，以提升睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血壓水平、高血壓發(fā)生率及滿意度評(píng)分。

高血壓：符合《中國(guó)高血壓防治指南》[5]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且分為3個(gè)級(jí)別，140-159/90-99mmHg為1級(jí)；160-179/100-109mmHg為2級(jí)；≥180/110mmHg為3級(jí)。

滿意度評(píng)分：使用自制問卷（總分30分）對(duì)護(hù)士個(gè)人特質(zhì)（10分）、護(hù)理措施（10分）及工作認(rèn)真度（10分）施行評(píng)估，評(píng)分越高，則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件選用SPSS22.0，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

組間資料經(jīng)計(jì)算得差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比，如表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

觀察組護(hù)理后血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓對(duì)照組觀察組t值P值37 37護(hù)理前78.32±4.50 78.98±4.56 0.627 0.533護(hù)理后92.36±5.78 85.38±5.74 5.212 0.000護(hù)理前122.36±2.78 122.30±2.82 0.092 0.927護(hù)理后140.65±5.98 134.24±4.52 5.201 0.000

2.3 兩組高血壓發(fā)生率比較

觀察組高血壓發(fā)生率（21.62%）低于對(duì)照組（49.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

表3 兩組高血壓發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組滿意度評(píng)分比較

觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表4。

表4 兩組滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）37 37護(hù)士個(gè)人特質(zhì)7.02±1.65 8.84±1.71 4.659 0.000護(hù)理措施7.05±1.25 8.74±1.36 5.565 0.000工作認(rèn)真度7.84±1.21 8.82±1.61 2.960 0.004總分22.65±2.58 25.72±2.78 4.924 0.000

3 討論

靶向療法是目前臨床治療腫瘤疾病常用方案之一，而抗血管生成靶向藥物屬于靶向療法常用藥物之一，能有效殺滅腫瘤，對(duì)控制腫瘤病灶進(jìn)展具有積極影響[6]，但上述藥物易引起血管內(nèi)皮素功能紊亂、血管收縮，從而引發(fā)血壓升高[7]，若不及時(shí)施以控制，極有可能影響患者用藥依從性，故為降低高血壓發(fā)生率，有必要施行相關(guān)干預(yù)措施。

預(yù)見性護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)提前采取相關(guān)措施，以達(dá)到預(yù)防不良事件發(fā)生的目的[8]，本研究對(duì)患者施行預(yù)見性護(hù)理獲得了較好成效，這主要是由于上述模式措施具有較好前瞻性，護(hù)士能結(jié)合實(shí)際情況提前采取相關(guān)措施，如向患者講述高血壓相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其監(jiān)測(cè)自身是否存在頭痛、頭暈、惡心嘔吐等問題，指導(dǎo)患者口服降壓藥，給予其飲食和運(yùn)動(dòng)建議等，并注重對(duì)其施行心理疏導(dǎo)和睡眠護(hù)理，以最大限度穩(wěn)定血壓水平[9]，從而達(dá)到減少高血壓發(fā)生的目的。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)上述護(hù)理模式干預(yù)后，患者能清楚意識(shí)到高血壓的危害，自主糾正不良飲食習(xí)慣或適當(dāng)開展有氧運(yùn)動(dòng)等，且患者不良情緒及睡眠質(zhì)量得到有效改善，護(hù)理效果較佳。

此次研究顯示，護(hù)理后，在血壓結(jié)果及高血壓發(fā)生率方面，觀察組均低于對(duì)照組，提示施行預(yù)見性護(hù)理有助于增加控壓效果，從而降低高血壓發(fā)生率。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，亦提示施行預(yù)見性護(hù)理具有良好可行性，能增加患者對(duì)整體醫(yī)療服務(wù)工作好評(píng)度。倫淑敏等[10]在文中亦詳細(xì)分析預(yù)見性護(hù)理的效果，通過研究其認(rèn)為，施行預(yù)見性護(hù)理有助于減少高血壓，可行性較高，該結(jié)論和本研究較一致，

綜上所得，對(duì)口服抗血管生成靶向藥物腫瘤患者施行預(yù)見性護(hù)理有助于降低高血壓發(fā)生率，患者滿意度更高。