自我效能與正念減壓療法對(duì)老年前列腺根治術(shù)伴高血壓患者的影響

陳 楓

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350001）

前列腺癌在男性泌尿系統(tǒng)中屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位，好發(fā)人群為65歲以上老年男性，具有較高的死亡率[1]。目前，治療前列腺癌的主要手段為進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)，該手術(shù)可顯著改善老年患者的預(yù)后，但因?yàn)榘l(fā)病位置特殊，術(shù)后又易出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥，若不能及時(shí)處理，會(huì)加劇患者的負(fù)面情緒，影響治療效果，同時(shí)又因前列腺癌患者多伴有高血壓疾病，因此在術(shù)后需給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者病情恢復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)指出，自我效能是指處于特殊的環(huán)境下，個(gè)體對(duì)自身某種行為的自信程度，該理論的應(yīng)用在疾病的護(hù)理干預(yù)中逐漸增多；正念減壓療法是一種安全、有效的壓力管理方法，可緩解壓力、減輕焦慮[2]。為進(jìn)一步探究自我效能結(jié)合正念減壓療護(hù)理干預(yù)對(duì)老年前列腺根治術(shù)伴高血壓患者的影響，本研究實(shí)施分組對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月至2021年10月收治的46例行老年前列腺根治術(shù)伴高血壓患者作為研究對(duì)象，按入院編號(hào)的單雙數(shù)分為常規(guī)組（單數(shù)）和聯(lián)合組（雙數(shù)），各23例，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前列腺癌臨床癥狀的患者；（2）年齡大于或等于60歲的患者；（3）屬于原發(fā)性高血壓的患者（收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90140mmHg）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的心血腦嚴(yán)重性感染疾病的患者；（2）存在前列腺癌根治術(shù)禁忌的患者。

1.2 方法

兩組行老年前列腺根治術(shù)伴高血壓患者均接受常規(guī)護(hù)理，方法為：護(hù)理人員在患者出院時(shí)，予以常規(guī)的出院指導(dǎo)，將前列腺癌根治術(shù)后健康宣傳冊(cè)發(fā)放給患者，并做好飲食指導(dǎo)，囑咐患者遵醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)診，積極配合隨訪(fǎng)。出院指導(dǎo)內(nèi)容包括護(hù)理人員要教授患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，在訓(xùn)練之前，把膀胱排空，訓(xùn)練時(shí)不要憋氣；收縮肛門(mén)會(huì)陰，將盆底肌肉往上往里提，收縮盆底肌，時(shí)間持續(xù)3s，隨后放松，3s后再次收縮，按次重復(fù)。肌肉收縮時(shí)間隨著護(hù)理時(shí)間逐漸增加，每日增加1s，達(dá)到10s后不需要再次增加，每日3組，每組10-15min。同時(shí)，護(hù)理人員要告知患者在任何時(shí)間、場(chǎng)合都要進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練姿勢(shì)可以平臥、站立、靜坐等。于護(hù)理15d后采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和自我效能量表檢測(cè)患者焦慮、抑郁情緒及自我效能感。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)聯(lián)合組患者實(shí)施自我效能結(jié)合正念減壓療法護(hù)理干預(yù)。方法為：

（1）自我效能干預(yù)。①護(hù)理人員對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知與行為要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，避免產(chǎn)生負(fù)面刺激，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我訓(xùn)練，如靜默法、深呼吸和肌肉放松法等，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)治療與護(hù)理的配合度。②結(jié)合以往成功事例向患者講解自我效能干預(yù)的重要性，進(jìn)一步解釋自我效能干預(yù)的作用。③積極鼓勵(lì)患者參加病友交流會(huì)，邀請(qǐng)成功案例在交流會(huì)上與患者交流經(jīng)驗(yàn)，并多鼓動(dòng)患者家屬參與至護(hù)理中。在患者住院期間，對(duì)其進(jìn)行每次20至30min的干預(yù)，1周2次；出院后利用電話(huà)隨訪(fǎng)，1個(gè)月2次，訪(fǎng)問(wèn)患者身體康復(fù)狀況、生活現(xiàn)狀等，對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性自我效能干預(yù)。

（2）正念減壓療法。①引導(dǎo)患者進(jìn)行正能量冥想，為患者提供舒適且安靜的環(huán)境，要求患者將注意力集中到護(hù)理人員的旁白語(yǔ)錄中，依據(jù)旁白語(yǔ)錄展開(kāi)想象，使患者如同與世界融為一體，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸節(jié)奏，讓其將左手放置腹部，右手放置胸口，隨之使左手在深吸氣后可感知到緩慢上抬的臍部，抬至最高點(diǎn)時(shí)，屏住呼吸2s，右手在緩慢呼氣時(shí)感受胸部逐漸上舉，抬至最高點(diǎn)時(shí)，屏住呼吸2s，維持呼氣與吸氣時(shí)間相等，5min呼吸訓(xùn)練，20min冥想干預(yù)。②引導(dǎo)患者進(jìn)行正情緒反饋式閱讀，為患者提供舒適且安靜的環(huán)境，給予患者關(guān)于正能量語(yǔ)錄與事件的書(shū)籍，讓其在其中挑選500字內(nèi)的事件，進(jìn)行大聲朗讀，要求其1句停頓1s，10min內(nèi)朗讀完畢。朗讀結(jié)束后，指導(dǎo)患者進(jìn)行3min的思考，讓患者概括出事件的基本內(nèi)容；在該過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行音頻錄制，讓其在精神方面表現(xiàn)出正能量，幫助其重新構(gòu)建觀念；指導(dǎo)患者寫(xiě)出其當(dāng)時(shí)的心境，將當(dāng)前的情感呈現(xiàn)出來(lái)。依據(jù)患者的實(shí)際情況分別在住院初期、中期和后期開(kāi)展集體訓(xùn)練，每個(gè)期間開(kāi)展3d，并要求患者每天開(kāi)展15min自我日常訓(xùn)練，此外要求患者積極與護(hù)理人員討論課程體會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表[3]（SAS）和抑郁自評(píng)量表[4]（SDS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，焦慮量表項(xiàng)目包括：睡眠障礙、呼吸困難和手足顫抖等，抑郁量表項(xiàng)目包括：軀體性障礙、精神性障礙及抑郁心理等，量表各有20項(xiàng)，每項(xiàng)分值1-4分，總分100分，分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁程度呈正比。評(píng)估對(duì)比兩組患者干預(yù)前后自我效能量表（GSES）[5]，包括解決問(wèn)題、堅(jiān)持理想和付出努力等項(xiàng)目，共有10項(xiàng)，每項(xiàng)分值1-4分，滿(mǎn)分40分，分值與自我效能感成正比。于患者出院3個(gè)月后分析其術(shù)后尿失禁的情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者可以完全控制排尿?yàn)閮?yōu)；患者基本可以控制排尿，但偶爾會(huì)出現(xiàn)尿失禁情況為良；患者不能控制拍尿?yàn)椴睢?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組患者一般資料比較[±s/n(%)]

組別例數(shù)（n）年齡（歲）患病年限（年）常規(guī)組聯(lián)合組t/χ2值P值23 23 67.25±4.21 65.38±3.42 1.653 0.512 4.35±1.76 5.02±1.67 1.324 0.518腺癌8（34.78）7（30.43）0.099 0.753病理類(lèi)型鱗癌9（39.13）8（34.78）0.093 0.760神經(jīng)內(nèi)分泌癌6（26.09）8（34.78）0.411 0.522

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分及GSES比較

護(hù)理后，聯(lián)合組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，GSES高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS、SDS及GSES評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者SAS、SDS及GSES評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS SDS GSES常規(guī)組聯(lián)合組t值P值23 23護(hù)理前50.13±6.24 51.09±7.17 0.484 0.689護(hù)理后49.21±7.52 43.12±6.58 2.923 0.017護(hù)理前48.14±6.27 48.93±7.75 0.380 0.754護(hù)理后47.17±7.09 42.88±6.71 2.108 0.025護(hù)理前21.97±7.40 22.15±7.51 0.082 0.874護(hù)理后25.17±4.18 29.82±4.33 3.705 0.010

2.3 兩組患者尿失禁改善情況比較

聯(lián)合組尿失禁改善的優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者尿失禁改善情況比較[n(%)]

3 討 論

前列腺癌患者大部分年紀(jì)較大，身體各項(xiàng)技能均在衰退，而手術(shù)對(duì)患者的身體也存在一定程度的創(chuàng)傷，致使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁和抑郁等負(fù)面情緒，影響恢復(fù)，提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，在術(shù)后應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。隨著時(shí)代的發(fā)展、人們需求的增加，護(hù)理模式也隨之改變，自我效能、正念減壓療法等多種現(xiàn)代護(hù)理模式逐漸應(yīng)用臨床工作中。

本研究中，聯(lián)合組SAS及SDS評(píng)分均低于常規(guī)組、GSES高于常規(guī)組（P＜0.05）。原因?yàn)檎顪p壓療法以冥想與正情緒反饋式閱讀作為訓(xùn)練項(xiàng)目，能讓患者感受世界的美好，并從中汲取正能量，使患者心境情緒得以激發(fā)，提升患者的生活體驗(yàn)，調(diào)動(dòng)患者自身的潛在問(wèn)題，讓患者進(jìn)行自我思考，增強(qiáng)其分辨對(duì)錯(cuò)的能力，建立正確的信念體系，消除患者不合理認(rèn)知，進(jìn)而維持良好的情緒；同時(shí)，進(jìn)行腹式呼氣訓(xùn)練，患者可取得充足的氧含量，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞合成具有促進(jìn)作用，讓患者處于興奮狀態(tài)，有效緩解焦慮、抑郁等情緒，促使患者與護(hù)理人員關(guān)系得到改善，建立平等友好關(guān)系，為自我效能的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。自我效能包括建立良好關(guān)系、改變患者行為、舉辦病友會(huì)等項(xiàng)目，讓患者了解本院治療該疾病的經(jīng)驗(yàn)，可增強(qiáng)患者信心；同時(shí)，社會(huì)和家庭的支持能夠給予患者更多的正能量，提高其配合度；通過(guò)自我效能結(jié)合正念減壓，進(jìn)行良好的自我管理，改善患者負(fù)面情緒[6]。本次研究中，聯(lián)合組尿失禁改善的優(yōu)良率高于常規(guī)組（P＜0.05）。原因?yàn)樵诔Ｒ?guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員指導(dǎo)患者在出院后持續(xù)進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，有利于減少患者術(shù)后發(fā)生尿失禁的情況，但由于患者年齡較大，在訓(xùn)練過(guò)程中易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響訓(xùn)練效果。而在該基礎(chǔ)上添加自我效能結(jié)合正念減壓療法可以增加患者的信心，緩解其情緒，使其訓(xùn)練積極性提高，可以持續(xù)進(jìn)行有效的盆底肌功能訓(xùn)練，進(jìn)而減輕尿失禁程度，促進(jìn)患者病情康復(fù)[7]。

綜上，自我效能結(jié)合正念減壓療法有利于改善患者情緒，提高患者自信，改善尿失禁情況，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。