探析流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護理中的應用效果

陳紀秀

（廈門市醫(yī)療急救中心，福建 廈門 361009）

急性心肌梗死（AMI）是心血管系統(tǒng)常見病及多發(fā)病之一，由冠狀動脈血管阻塞，導致機體供氧、供血等不足，誘發(fā)心肌壞死等而引起，不僅起病急驟，且病情可于短時間內(nèi)進展，致死率極高[1]。AMI發(fā)病機制復雜，臨床經(jīng)過大量研究，普遍認為過重體力勞動、強烈精神刺激、突變環(huán)境刺激等均可誘發(fā)該疾病，患者多表現(xiàn)為煩躁大汗、呼吸困難、胸悶胸痛、上腹部疼痛及惡心嘔吐等癥狀，部分病情嚴重者可出現(xiàn)休克、心律失常、心力衰竭癥狀，如無法及時得到急救，可于短時間內(nèi)死亡[2-3]。報道顯示，AMI病死率與患者發(fā)病后心肌再灌注治療時間存在直接相關性，約有50%患者于發(fā)病后1h內(nèi)院外猝死[4-6]。由此，科學有序的院前急救是提高搶救成功率的關鍵，但常規(guī)院前急救實施缺乏前瞻性，且耗費時間過長，不利于患者預后改善。流程管理法是一種新型管理方法，以流程導向為基礎，已被廣泛應用于AMI院前急救，可縮短急救時間[7]。本次選取我急救中心收治的84例AMI患者，研究AMI患者院前急救護理中應用流程管理法的效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月我急救中心收治的84例AMI患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各42例。納入標準：（1）均符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》中AMI診斷標準；（2）均為首次發(fā)??；（3）年齡≥18歲；（4）患者資料完整。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病者；（3）處于妊娠期或哺乳期者；（4）合并精神系統(tǒng)疾病者；（5）合并交流、意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)院前急救護理，接到急救電話后由急救中心負責準備好急救設備如除顫儀、呼吸氣囊等，派出醫(yī)護人員參與急救活動，到達現(xiàn)場后立即依據(jù)急救相關制度實施操作，建立靜脈通道后嚴格遵照醫(yī)囑行抗凝、鎮(zhèn)痛等治療，盡快將患者轉(zhuǎn)運至就近醫(yī)院進行搶救。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上行流程管理法，具體內(nèi)容如下：

（1）成立流程管理小組：組織科室內(nèi)護理人員組成流程管理小組，護士長擔任組長；小組成員通過回顧以往急救病例、總結急救經(jīng)驗及查閱文獻等方法，制定標準急救流程，并交由專家進行審核，進一步完善流程，確定急救流程為：應急處理、現(xiàn)場評估與急救、快速轉(zhuǎn)運及有效交接；組織成員開展急救培訓，掌握急救護理知識及操作方法。

（2）應急處理：接到急救電話后立即安排一名醫(yī)護人員于電話指導患者自救或指導患者身旁他人救助，同時安排一名工作人員通知急救人員做好急救準備，出車急救后與患者家屬保持聯(lián)系，確定患者所處位置后與家屬溝通到達時間。

（3）現(xiàn)場評估與急救：到達急救現(xiàn)場后由護理人員協(xié)助醫(yī)師對有意識患者病情進行詢問，針對無意識患者幫助醫(yī)師查體，實時監(jiān)測生命體征，告知醫(yī)師心電圖檢查結果，診斷后轉(zhuǎn)入急救護理；為患者開放呼吸道，適當給予吸氧，開放靜脈通路后給予鎮(zhèn)痛、擴張血管等藥物，對并發(fā)癥進行預見性護理。

（4）快速轉(zhuǎn)運：于急救同時指派護理人員準備轉(zhuǎn)運設備，提前告知患者及其家屬風險因素，待患者生命體征穩(wěn)定后進行轉(zhuǎn)運；針對存在急性PCI指征患者，立即通知醫(yī)院做好手術準備工作；針對轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)異常患者，及時實施搶救如除顫及心肺復蘇等。

（5）有效交接：到達醫(yī)院后立即將患者送至病床，與接診人員溝通患者病情，并完成交接工作。

1.3 觀察指標

（1）急救情況：記錄患者接受急救情況，包括出診反應時間、首次心電圖時間、院前急救時間、急診入院時間及住院時間。

（2）并發(fā)癥：記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、休克及心力衰竭。

（3）血管再通率：記錄血管再通情況，計算再通率。

（4）死亡情況：記錄治療后患者死亡情況，計算死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）男女對照組觀察組χ2/t值P值42 42 26（61.90）24（57.14）16（38.10）18（42.86）0.197 0.656 55.29±2.16 55.36±2.09 0.150 0.880發(fā)病至就診時間（h）1.55±0.21 1.51±0.36 0.621 0.535

2.2 兩組急救情況對比

與對照組比較，觀察組出診反應時間、首次心電圖時間、院前急救時間、急診入院時間及住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急救情況比較（±s）

表2 兩組急救情況比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）42 42出診反應時間（s）103.26±13.22 67.94±9.65 13.985 0.000首次心電圖時間（min）6.88±1.54 5.05±1.21 6.055 0.000院前急救時間（min）37.98±2.88 24.15±2.37 24.030 0.000急診入院時間（h）3.24±0.78 2.44±0.26 6.305 0.000住院時間（d）15.79±2.36 11.22±2.42 8.761 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對照組16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.4 兩組死亡率與血管再通率對比

觀察組死亡率為2.38%，低于對照組19.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組血管再通率為88.09%，高于對照組52.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組死亡率與血管再通率比較[n(%)]

3 討 論

AMI在我國發(fā)病率較高，發(fā)病速度較快，具有病勢險、預后差及死亡風險高等特點，可產(chǎn)生多種嚴重并發(fā)癥，如心律失常、休克、心力衰竭甚至心源性猝死，已成為臨床實施院前急救的主要病種[8]。既往研究證實，冠狀動脈血栓堵塞是誘發(fā)AMI的根本病因，病變可引發(fā)組織缺氧、缺血等，進而誘發(fā)心肌壞死，由于患者心肌壞死范圍于發(fā)病初期并未固定，及時給予有效的血管再通治療可挽救心肌[9]。報道指出，血管閉塞18min后可導致處于心內(nèi)膜下的心肌細胞發(fā)生壞死，隨著時間延長，閉塞3h時細胞壞死區(qū)域可達到2/3，而閉塞6h可導致心肌透壁性壞死[10]。超早期溶栓是臨床治療AMI主要手段之一，可促使梗死部位血管再通，達到縮小梗死范圍的目的，進而降低死亡率[11]。由此，院前急救護理是AMI治療的關鍵，科學合理的管理方案可明顯提高工作效率，以促使患者及時接受溶栓或介入治療。

流程管理法于AMI院前急救護理中應用，可為患者搶占急救時間，避免病情進一步惡化，有利于降低死亡率，并提高患者治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組出診反應時間、首次心電圖時間、院前急救時間、急診入院時間及住院時間均更短；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對照組16.67%；觀察組死亡率為2.38%，低于對照組19.05%；觀察組血管再通率為88.09%，高于對照組52.38%；提示AMI院前急救護理中應用流程管理法，可縮短患者急救時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高血管再通率。分析原因，流程管理法于實施前對護理人員進行系統(tǒng)培訓，包括現(xiàn)場評估方法、應急反應、現(xiàn)場急救方法、入院交接及安全轉(zhuǎn)運方法等內(nèi)容，以確保護理人員實施院前急救護理的規(guī)范性及可行性[12]。其次，流程管理法中護理人員實施預見性護理，可對總、分流程進行科學指引，促使其在急救時做出快速、正確反應，不僅可快速應對接診，還可精準實施現(xiàn)場評估，以確保急救過程有效、高效，避免無效時間消耗，進而縮短急救時間，為患者爭取治療黃金時間，促使患者于有效時間窗內(nèi)獲得治療。

綜上所述，AMI院前急救護理中應用流程管理法，可減少并發(fā)癥情況，提高血管再通率，降低死亡率，并縮短患者急救時間。