基于護(hù)理程序的整體護(hù)理應(yīng)用于小兒病毒性心肌炎中的價(jià)值分析

劉麗芳

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)莆田市兒童醫(yī)院，福建 莆田 351100）

學(xué)齡兒童和學(xué)齡前兒童為小兒病毒性心肌炎的主要患病人群，病毒性感冒、咽炎以及腹瀉等均為疾病的主要誘因。疾病早期患兒常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，伴隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度各不相同，且通常有全身乏力、惡心、發(fā)熱以及腹瀉等癥狀[1]。因患兒年齡較小，尚未具有清晰、完整表述自身癥狀的能力，不僅可提升疾病誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)，耽誤治療時(shí)機(jī)，且可導(dǎo)致患兒對(duì)疾病的耐受程度下降，提升不良精神狀態(tài)和異常行為表現(xiàn)的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患兒的依從性以及臨床療效，為此臨床醫(yī)護(hù)人員需要充分重視病毒性心肌炎患兒的臨床護(hù)理工作[2]。本文主要分析基于護(hù)理程序的整體護(hù)理應(yīng)用于病毒性心肌炎患兒中的價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月期間住院的62例病毒性心肌炎患兒，應(yīng)用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查和病毒學(xué)檢查明確診斷為病毒性心肌炎者；同《實(shí)用兒科診療規(guī)范》當(dāng)中病毒性心肌炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；首次發(fā)病且意識(shí)狀態(tài)正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心臟病者；合并凝血機(jī)制障礙者；合并腦器質(zhì)性損害者；精神狀態(tài)異常者；無(wú)法正常溝通者；因其他因素所致心肌炎或結(jié)核性心包炎者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)其病情展開(kāi)密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)針對(duì)患兒的飲食和作息等向家屬展開(kāi)詳細(xì)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組患兒接受上述護(hù)理的同時(shí)給予基于護(hù)理程序的整體護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）心理疏導(dǎo)：由于患兒的年齡較小，在治療期間常有不配合醫(yī)療活動(dòng)、哭鬧不止等情況，為此護(hù)理人員需要將同患兒溝通交流的力度加強(qiáng)，通過(guò)撫摸患兒、同患兒擁抱及牽手等方法，將同患兒之間的距離拉近，并且給予患兒安撫和鼓勵(lì)，以提升其配合度。

（2）針對(duì)家屬對(duì)于病毒性心肌炎相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平、保健知識(shí)認(rèn)識(shí)程度、生活行為等情況展開(kāi)評(píng)估，確定其疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理相關(guān)習(xí)慣薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合患兒年齡、家屬學(xué)歷、家屬理解能力等制定宣教計(jì)劃，幫助患兒家屬認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑的重要性以及病癥的嚴(yán)重性。

（3）通過(guò)向患兒家屬發(fā)放健康宣教手冊(cè)、播放宣教視頻的方法，告知其疾病誘因、進(jìn)展、治療措施和預(yù)后等知識(shí)，將其認(rèn)識(shí)水平提升；將免疫調(diào)節(jié)劑的預(yù)期效果、使用目的等告知患兒家屬，同時(shí)反復(fù)向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，將其重視程度提升，并且嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥；將合理飲食和養(yǎng)成良好作息習(xí)慣對(duì)于疾病治療的重要性告知家屬，同時(shí)向其介紹不良生活習(xí)慣對(duì)疾病治療的影響，結(jié)合患兒的生活習(xí)慣制定飲食和作息計(jì)劃。

（4）針對(duì)有焦慮、緊張等情緒存在的家屬，護(hù)理人員需要耐心給予勸慰，及時(shí)疏導(dǎo)家屬情緒，并且針對(duì)家庭護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等向家屬展開(kāi)詳細(xì)介紹，以幫助其了解協(xié)同護(hù)理的意義。通過(guò)主動(dòng)和家屬溝通交流，了解患兒的喜好、性格等，針對(duì)性格較為孤僻或有抑郁、失落等表現(xiàn)存在的患兒，需要了解影響其行為、情緒的因素，通過(guò)陪同患兒玩?；蜃銎湎矚g的事情，促進(jìn)溝通效率提升，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系；給予患兒積極的引導(dǎo)，使其可以以良好的心態(tài)配合臨床護(hù)理活動(dòng)，囑咐家屬為患兒實(shí)施陪護(hù)教育，加強(qiáng)對(duì)患兒的陪護(hù)和關(guān)心度，在陪同患兒的過(guò)程中鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心想法，給予患兒表?yè)P(yáng)及肯定，切勿有打罵或者冷暴力的行為出現(xiàn)。

（5）針對(duì)病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)向患兒家屬展開(kāi)詳細(xì)介紹，指導(dǎo)其掌握患兒的護(hù)理技巧，并且鼓勵(lì)家屬參與至患兒的日常護(hù)理活動(dòng)中，使其可以積極主動(dòng)為患兒創(chuàng)造并維持良好的住院環(huán)境，幫助患兒養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣；針對(duì)用藥方法、運(yùn)動(dòng)方法和相關(guān)注意事項(xiàng)等向患兒家屬展開(kāi)詳細(xì)介紹，家屬配合監(jiān)督患兒用藥并且陪同患兒開(kāi)展適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組病毒性心肌炎患兒的臨床資料，包括性別、年齡、病程。

（2）記錄并分析兩組患兒的精神狀況和行為表現(xiàn)，采用兒童焦慮情緒障礙篩查量表（SCARED）、兒童抑郁量表（CDI）評(píng)估患兒的精神狀況，SCARED滿(mǎn)分為82分，CDI滿(mǎn)分為54分，均為分值越低越佳；以艾式兒童行為量表（CBCL）評(píng)估患兒的行為表現(xiàn)，滿(mǎn)分為24分，得分越低代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)[3]。

（3）分析兩組患兒的家屬滿(mǎn)意度情況，向患兒家屬發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)分為100分，得分越高代表家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度越高。

（4）統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬的健康知識(shí)知曉評(píng)分，通過(guò)發(fā)放疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)估，分值均為0-100分，以得分越高代表知曉程度越高。

（5）記錄兩組患兒的依從性情況，依據(jù)患兒對(duì)醫(yī)療措施的配合程度、是否有哭鬧等抵觸行為等情況進(jìn)行評(píng)估，以0-10分分別表示依從性極差和依從性良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和匯總以后采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以±s表示兩組病毒性心肌炎患兒的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；用n（%）代表計(jì)數(shù)資料，以卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間相比較差異明顯且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料相比

觀察組患兒的性別、年齡、病程同對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1所述。

表1 對(duì)比兩組患兒的一般資料

2.2 兩組精神狀況、行為表現(xiàn)以及家屬滿(mǎn)意度相比

觀察組患兒的SCARED評(píng)分、CDI評(píng)分以及CBCL評(píng)分均明顯較對(duì)照組低，觀察組患兒的家屬滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2所述。

表2 對(duì)比兩組患兒的精神狀況及行為表現(xiàn)（±s，分）

表2 對(duì)比兩組患兒的精神狀況及行為表現(xiàn)（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）31 31 SCARED評(píng)分42.94±5.79 23.48±2.56 17.115 0.001 CDI評(píng)分31.19±5.34 20.87±3.91 8.682 0.001 CBCL評(píng)分12.45±1.96 6.89±0.78 14.675 0.001家屬滿(mǎn)意度評(píng)分80.47±3.46 94.08±4.52 13.312 0.001

2.3 兩組家屬健康知識(shí)知曉程度和患兒依從性相比

觀察組患兒的依從性評(píng)分和家屬疾病知識(shí)知曉、護(hù)理知識(shí)知曉評(píng)分同對(duì)照組相比較，均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果如表3所述。

表3 對(duì)比兩組患兒依從性和家屬健康知識(shí)知曉程度（±s，分）

表3 對(duì)比兩組患兒依從性和家屬健康知識(shí)知曉程度（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）31 31患兒依從性評(píng)分81.73±3.92 94.48±4.41 24.475 0.001家屬疾病知識(shí)知曉評(píng)分70.89±5.46 92.57±6.61 28.316 0.001護(hù)理知識(shí)知曉評(píng)分68.47±2.96 90.65±3.32 56.507 0.001

3 討論

小兒病毒性心肌炎為病毒感染所致的心肌炎癥，病情嚴(yán)重可能對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，誘發(fā)心律失常和心悸等并發(fā)癥，極不利于患兒的身心健康，甚至可能對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[4]。小兒病毒性心肌炎的病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，患兒受疾病癥狀以及醫(yī)療操作的影響，在住院治療期間極易出現(xiàn)精神狀況差、行為異常和情緒過(guò)于激動(dòng)等情況，加重家屬的心理負(fù)擔(dān)，且可消磨其耐心和積極性，對(duì)疾病治療、機(jī)體康復(fù)均存在嚴(yán)重不良影響[5]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅重視患兒的病情護(hù)理，健康宣教效果欠佳，不利于提升患兒與家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，對(duì)疾病治療和預(yù)后改善不利。

整體護(hù)理干預(yù)為目前臨床中極為常用的護(hù)理模式之一，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以患者需求為中心，護(hù)理措施更為全面且細(xì)致，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升[6]。護(hù)理程序理念主張護(hù)理人員結(jié)合患兒和家屬的實(shí)際情況開(kāi)展具有全面性、計(jì)劃性和持續(xù)性的護(hù)理工作，以促進(jìn)護(hù)理效果改善。為病毒性心肌炎患兒實(shí)施基于護(hù)理程序的整體護(hù)理，可以明顯改善患兒的依從性，提升病情控制效果[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患兒的SCARED評(píng)分、CDI評(píng)分、CBCL評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，家屬滿(mǎn)意度評(píng)分、健康知識(shí)知曉評(píng)分以及患兒依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。提示基于護(hù)理程序的整體護(hù)理應(yīng)用于病毒性心肌炎患兒中可促進(jìn)患兒精神狀態(tài)、行為的改善，且有利于和諧醫(yī)療環(huán)境的建立。究其原因，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理可以為患兒家屬展開(kāi)規(guī)范性、科學(xué)性的宣教和護(hù)理指導(dǎo)工作，提升其參與積極性，且可幫助家屬積極參與至患兒的護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中[8]。家屬接受積極的宣教以后，可以協(xié)同護(hù)理人員為患兒實(shí)施非專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理干預(yù)，提高其對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)程度的同時(shí)，減輕患兒治療、病情等對(duì)其心理情緒產(chǎn)生的影響，使其可以以良好的心態(tài)積極配合及支持臨床護(hù)理活動(dòng)[9]；此外家屬接受護(hù)理人員指導(dǎo)以后，可清晰的認(rèn)識(shí)到護(hù)理干預(yù)措施的有效性，家屬和患兒在該模式下溝通機(jī)會(huì)較多，可提升護(hù)理效率，且有利于調(diào)整患兒的心態(tài)，對(duì)錯(cuò)誤的心理行為均有糾正作用[10]。

綜上所述，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理用于小兒病毒性心肌炎中的效果顯著，有廣泛推廣實(shí)施的價(jià)值。