綜合護(hù)理干預(yù)用于ICU內(nèi)高血壓合并糖尿病患者的效果分析

王冉冉 莊春禪 郭雪蘭 黃彩鳳

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

糖尿病與高血壓近些年伴隨我國(guó)人口老齡化程度的加深，正逐漸發(fā)展為常見慢性病癥，糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期呈高糖狀態(tài)，血管內(nèi)皮發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，血管平滑肌細(xì)胞增殖，血漿晶體滲透壓升高，進(jìn)而致使糖尿病患者外周血管阻力增大，ICU內(nèi)高血壓合并糖尿病患者對(duì)自身疾病了解程度低，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，此外，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[1，2]。本次研究比較我院68例采取不同護(hù)理方法診療護(hù)理高血壓合并糖尿病患者效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU 2019年8月至2020年8月收治的68例高血壓合并糖尿病患者按照護(hù)理干預(yù)模式不同將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象經(jīng)血糖耐受試驗(yàn)以及空腹血糖、餐后2h血糖相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，均確診糖尿病合并高血壓。排除確診精神病患者以及ICU收治后病情未得到有效控制，未完成本次研究中途轉(zhuǎn)院患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員持續(xù)觀察并記錄患者心率、脈搏、血壓、意識(shí)反饋等相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)護(hù)理人員遵照醫(yī)院ICU相關(guān)管理制度定期對(duì)ICU病房空氣、地面以及醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒，從而保證ICU潔凈。此外，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑開展?fàn)I養(yǎng)支持以保證患者ICU診療期間可獲得足夠的能量，對(duì)于鼻飼患者護(hù)理人員根據(jù)患者機(jī)體耐受能力適當(dāng)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液每分鐘滴注劑量，一般情況下，單次鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液每小時(shí)劑量在50-125mL，在鼻飼期間患者應(yīng)取頭高足低位，上半身提高30°左右。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 予綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理與健康教育：ICU護(hù)理人員密如實(shí)告知患者ICU收治病因、病情輕重、診療方案以及相關(guān)注意事項(xiàng)，在溝通的過程中列舉ICU收治高血壓合并糖尿病治療有效案例，增強(qiáng)患者對(duì)ICU臨床診療護(hù)理的信心，避免患者在診療期間私自停藥、藏藥，提升患者對(duì)疾病診療的信心。

（2）呼吸道護(hù)理：ICU內(nèi)高血壓合并糖尿病患者極易發(fā)生反流、誤吸，對(duì)此，ICU護(hù)理人員在落實(shí)常規(guī)各項(xiàng)生命指征監(jiān)護(hù)工作的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者呼吸道產(chǎn)痛情況，定時(shí)版主患者翻身，若發(fā)現(xiàn)呼吸道內(nèi)痰液積聚應(yīng)通過吸痰、氣管切開等手段，將痰液及時(shí)排出。

（3）高血壓合并糖尿病患者住院期間易并發(fā)消化道出血、消化道潰瘍，對(duì)此，護(hù)理人員在落實(shí)患者各項(xiàng)生命指征的同時(shí)應(yīng)了解患者既往病史以及用藥情況，對(duì)于接受阿司匹林等溶栓藥物的治療的患者定期行大便隱血試驗(yàn)，及時(shí)通知主治醫(yī)生患者大便隱血試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合大便隱血試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。

（4）高血壓合并糖尿病患者住院期間易發(fā)生壓瘡，對(duì)此，ICU患者應(yīng)定期觀察患者足部皮膚、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況以及骨突出皮膚顏色，在落實(shí)常規(guī)護(hù)理定期幫助患者翻身的同時(shí)保證床單潔凈、整潔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者進(jìn)入ICU后48h以及離開ICU病房前10min心理情緒狀態(tài)，借助癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估患者心理情緒狀態(tài)，該量表0-5分患者負(fù)面心理情緒狀態(tài)逐漸加重。

（2）比較兩組患者ICU診療期間反流、誤吸、消化道出血、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，以n（%）表示相關(guān)變量資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以±s表示相關(guān)變量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05預(yù)示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者男女比例、平均年齡、平均心律失常時(shí)間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別平均年齡（歲）平均病程（min）男女實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組χ2/t值P值34 34 18（52.94）17（50.00）16（47.06）17（50.00）2.356 0.024 70.52±1.52 70.48±1.51 5.434 0.021 2.42±0.11 35.18±2.45 2.41±0.15 0.024

2.2 兩組心理情緒比較

實(shí)驗(yàn)組患者ICU診療48h后SCL-90量表得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組離開ICU病房前10min SCL-90量表得分與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組心理情緒狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理情緒狀態(tài)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）34 34 ICU診療48h后0.82±0.14 3.54±0.12 10.354 0.076離開ICU病房前10min 1.30±0.11 3.03±0.12 11.382 0.000 t值P值13.823 11.235 0.001 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者ICU診療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病、高血壓均病程長(zhǎng)且臨床難以治愈，高血壓合并糖尿病患者在兩種疾病相互作用下易在極短的時(shí)間內(nèi)病情惡化，對(duì)個(gè)體生命造成威脅。ICU內(nèi)高血壓合并糖尿病患者常規(guī)診療護(hù)理以降低血壓、控制血糖為目的，忽視患者ICU診療期間身心承受的巨大痛苦[4，5]。此外，高血壓合并糖尿病患者易發(fā)生反流、誤吸、消化道出血以及壓瘡等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生可進(jìn)一步影響ICU診療護(hù)理效果。高血壓合并糖尿病患者綜合護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員與患者開展健康教育、心理護(hù)理以疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，重建患者正確疾病診療認(rèn)知，以利于相關(guān)并發(fā)癥綜合護(hù)理措施的實(shí)施，為預(yù)防反流、誤吸，強(qiáng)調(diào)呼吸道護(hù)理，為預(yù)防消化道潰瘍，ICU護(hù)理人員詢問患者既往用藥情況，對(duì)于接受溶栓藥物治療的患者借助大便隱血試驗(yàn)結(jié)果評(píng)估胃腸道出血情況，優(yōu)化皮膚管理以預(yù)防壓瘡[6，7]。

施燕麗等臨床研究顯示應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后SCL-90量表得分為（0.83±0.04）分，顯著低于對(duì)照組[8]。說明綜合護(hù)理通過心理護(hù)理和健康教育，能夠有效改善患者的不良情緒，使其積極配合臨床工作，本次研究與施燕麗研究結(jié)果一致，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)入ICU后48h SCL-90量表得分比對(duì)照組低，且實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，可見綜合護(hù)理采取呼吸道護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，高血壓合并糖尿病患者ICU綜合護(hù)理干預(yù)可疏導(dǎo)患者心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。