個體化延續(xù)護理對高血壓并糖尿病糖脂代謝及自我管理能力的影響

劉彩燕 姚荔荔 劉曉艷

（1、莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100 2、莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

高血壓、糖尿病均是慢性疾病，具有病程長、發(fā)病率高等特點，兩種疾病合并存在，可互相影響，形成惡性循環(huán)，持續(xù)發(fā)展會引起脂代謝異常，嚴重影響患者身心健康[1-2]。部分患者出院后缺乏科學合理的健康指導，對疾病防治缺乏足夠重視，不利于血糖控制，需加強院外護理干預尤為重要[3-4]。個體化延續(xù)護理從患者角度出發(fā)，借助微信平臺、隨訪等方式，給予患者針對性健康指導?；诖?，本研究旨在探討高血壓合并糖尿病患者實施個體化延續(xù)護理的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法將2019年9月至2021年9月本院收治的高血壓合并糖尿病患者94例分為對照組（47例）和觀察組（47例）。醫(yī)學倫理委員會批準開展本研究。

納入標準：符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]高血壓相關標準；糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]相關診斷標準；患者同意參加研究。排除標準：伴肝腎功能不全；隨訪失聯(lián)者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)干預：保證病房干凈整潔；出院后每周電話隨訪1次，給予幫助。

觀察組采用個體化延續(xù)護理：（1）微信隨訪。組建微信交流群，于每周五固定時間行在線答疑，具體如下：①健康指導。詳細講解糖尿病、高血壓相關知識，介紹合理膳食、規(guī)律運動對病情控制的重要性，分析其在疾病管理過程中遇到的問題并耐心解答。②用藥指導。囑患者每日按時服藥并在群內打卡。③飲食指導。依據(jù)患者身體狀況制定飲食方案，利用食物模型講解注意事項，以高蛋白質、高維生素食物為主，嚴禁進食脂肪、糖含量高的食物，嚴格遵循少食多餐原則。④運動指導。指導患者依據(jù)身體情況選擇散步、打太極等有氧運動，運動時間以餐后60-90min為宜，循序漸進，20-30min/次，1次/d。⑤心理護理。密切關注患者情緒變化，列舉疾病治療成功病例，耐心解答患者各種疑問，給予其鼓勵和支持，講解疾病常見并發(fā)癥。（2）社區(qū)管理。每月舉行1次社區(qū)健康講座，采用示教、多媒體等方式，教會患者血壓測量、胰島素注射方法等，邀請病情控制良好者分享自我管理經驗。（3）家庭訪視。每周上門隨訪1次，簡單檢查患者身體狀況，鼓勵家屬監(jiān)督患者日常用藥、飲食等。

兩組均持續(xù)干預8周。

1.3 觀察指標

比較兩組糖脂代謝指標、自我管理能力、生活質量和護理滿意度。（1）干預前后同一時間監(jiān)測兩組患者血糖（空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白）、血壓（收縮壓、舒張壓）和血脂（甘油三酯、總膽固醇）水平。（2）采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[7]評價患者干預前后自我管理行為，包括按時服藥、血糖監(jiān)測、足部護理及異常血糖應對能力等6個維度，共11個條目，總分77分，采用1-7分評分法，得分與自我管理行為成正相關。（3）采用健康調查簡表（SF-36）[8]評價患者干預前后生活質量，包情感職能、括心理健康、總體健康等8個維度，共36個條目，最高評分100分，評分與生活質量呈正相關。（4）采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[9]對患者干預后滿意度進行評價，包括19條目，采用1-5分計分法，分值范圍19-95分，分為非常滿意（≥77分）、滿意（58-76分）、一般滿意（39-57分），不滿意（≤38分）。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）文化水平男女對照組觀察組χ2/t值P值47 47 26（55.32）25（53.19）21（44.68）22（46.81）初中及以下16（34.04）18（38.30）高中及以上31（65.96）29（61.70）0.043 0.836 59.89±4.24 59.87±3.21 0.026 0.980 0.184 0.668

2.2 兩組血壓及糖脂代謝指標水平比較

干預后，觀察組血壓及糖脂代謝指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓及糖脂代謝指標水平比較（±s）

表2 兩組血壓及糖脂代謝指標水平比較（±s）

項目收縮壓（mmHg）t值P值舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）甘油三酯（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n=47）153.52±12.21 139.87±10.62 95.86±9.14 82.43±6.45 8.47±1.25 6.49±0.57 13.85±1.81 11.80±1.16 9.62±0.42 7.58±0.39 1.40±0.12 1.25±0.09 4.99±0.58 4.45±0.51觀察組（n=47）152.89±12.18 121.39±10.58 95.80±9.10 74.59±6.43 8.29±1.20 5.23±0.54 13.80±1.70 8.15±1.04 9.59±0.41 6.10±0.36 1.38±0.10 1.03±0.06 4.96±0.52 4.18±0.47 0.250 8.451 0.032 5.902 0.712 11.002 0.138 16.062 0.350 19.117 0.878 13.944 0.264 2.669 0.803 0.000 0.975 0.000 0.478 0.000 0.891 0.000 0.727 0.000 0.382 0.000 0.792 0.009

2.3 兩組SDSCA、SF-36評分比較

干預后，觀察組SDSCA、SF-36評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組SDSCA、SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組SDSCA、SF-36評分比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）SDSCA SF-36對照組觀察組t值P值47 47干預前36.75±3.26 36.79±3.32 0.059 0.953干預后40.91±4.37 48.96±4.45 8.849 0.000干預前61.78±5.46 62.05±5.49 0.239 0.812干預后70.98±5.21 81.43±5.27 9.667 0.000

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組較護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

高血壓合并糖尿病的治療是一個漫長過程，自我管理對高血糖和糖尿病的控制尤為重要。但多數(shù)患者年齡偏大，對疾病和治療知識認知不足，出院后難以堅持良好的自我管理行為，不利于血壓、血糖水平控制和生活質量改善[10]。常規(guī)護理在患者出院后也就隨之終止，護理干預缺乏連續(xù)性和科學性，延續(xù)護理效果欠佳。

個體化延續(xù)護理從患者角度出發(fā)，充分考慮到患者護理需求，給予患者多樣化、全面化護理服務。本研究中，觀察組干預后血壓和糖代謝指標水平均低于對照組，SDSCA、SF-36評分和護理滿意度均高于對照組，表明個體化延續(xù)護理能促進高血壓合并糖尿病患者自我管理能力提高，有助于維持血糖、血壓水平穩(wěn)定，提升生活質量及護理滿意度。在高血壓合并糖尿病患者中采取個體化延續(xù)護理，微信具有使用方便、功能多、互動性強等優(yōu)點，能夠避免時間、空間限制，通過圖片、視頻等多種教育方式，增加患者對疾病知識了解，有助于提高其護理配合度[11]?；颊哌€能從微信群的日常交流、互動中，獲得積極支持和鼓勵，能夠提高患者自我管理能力[12]。社區(qū)健康教育講座的定期開展，可為患者提供進一步健康指導和幫助，促使其規(guī)范運動及飲食，進而有效改善血脂代謝水平。家庭訪視的定期開展，充分發(fā)揮家屬等外界監(jiān)管作用，幫助患者改變不良生活方式，建立健康的飲食和生活習慣，有助于血壓、血糖、血脂的控制，減輕疾病造成的負面影響，有利于改善生活質量，提升患者滿意度。

綜上所述，高血壓合并糖尿病患者接受個體化延續(xù)護理干預，能夠提升患者自我管理能力，改善糖血壓、脂代謝水平及生活質量，從而獲得更高的護理滿意度。