個體化營養(yǎng)護理聯(lián)合孕期健康保健對妊娠高血壓的影響

林麗芬 湯燕芳 王雪珍

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

妊娠期高血壓于臨床上十分常見，具有較高發(fā)病率，該癥患者臨床癥狀多表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫等，嚴(yán)重的情況下，還易導(dǎo)致衰竭、死亡，對母嬰健康造成極大威脅[1]。及時采取針對性預(yù)防及干預(yù)措施，對于降低妊娠期高血壓發(fā)病率，保證母嬰安全具有重要意義。孕期健康保健對于孕婦圍產(chǎn)期健康具有積極作用，可改善母嬰健康，保證母嬰安全，但單純給予患者孕期健康保健效果不明顯[2]。個體化營養(yǎng)護理主要根據(jù)產(chǎn)婦實際營養(yǎng)需求、科學(xué)理論，制定針對性營養(yǎng)干預(yù)方案，保證母嬰健康。但目前，臨床關(guān)于個體化營養(yǎng)護理聯(lián)合孕期健康保健對妊娠高血壓患者的臨床價值報道較少，且探討并不深入。本文選取140妊娠高血壓患者進行探討，旨在進一步探討聯(lián)合方案的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年8月于我院收治的妊娠高血壓患者140例，以隨機擲骰子法分為對照組和觀察組，各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為妊娠期高血壓[3]；具有典型臨床表現(xiàn)；患者或家屬知曉且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；肝、腎功能不全；嚴(yán)重惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾?。痪耦惣膊』虿∈罚慌R床資料不完整；依從性不佳者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：孕期健康保健：常規(guī)進行健康宣教，叮囑妊娠期應(yīng)注意事項，要求定期產(chǎn)檢，若出現(xiàn)不良癥狀，及時給予針對性干預(yù)措施。（1）孕前保?。憾诜蚱揠p方精神、環(huán)境、身體、心理狀況對受孕情況的影響，避免備孕期長期服用雌激素類避孕藥，確保有害物質(zhì)排出體外后受孕。（2）孕產(chǎn)期保健：建立準(zhǔn)確的孕產(chǎn)期保健卡，向其發(fā)放健康宣教手冊，每周定期開展1次孕產(chǎn)期健康教育，詳細告知孕期機體所需營養(yǎng)、飲食搭配。告知自我監(jiān)測血壓法、自主心理調(diào)節(jié)法，妊娠期合并癥臨床表現(xiàn)等，指導(dǎo)正確服藥及護理。（3）產(chǎn)時保?。菏狗置洵h(huán)境保持干凈、整潔、舒適，留取產(chǎn)婦聯(lián)系方式，提供產(chǎn)后咨詢服務(wù)。

1.2.2 觀察組：孕期健康保健聯(lián)合個體化營養(yǎng)護理：孕期健康保健方案同于對照組，具體內(nèi)容如下：

（1）制定個體化飲食計劃：面對面溝通交流，告知患者健康飲食、合理攝入營養(yǎng)物質(zhì)的重要性；計算產(chǎn)婦體質(zhì)指數(shù)、評估營養(yǎng)狀態(tài)，耐心詢問孕婦飲食愛好、日常烹飪方式等，依據(jù)患者飲食習(xí)慣制定針對性飲食計劃。

（2）個體化營養(yǎng)物質(zhì)構(gòu)成：孕婦食物中所攝入的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物依次占比18%、30%、60%，每日食用新鮮蔬菜水果>700g，牛奶制品500g，粗糧400g，蛋白制品150g，堅持少食多餐的原則。每周≥3次攝入雞肝或豬肝，增加維生素C的攝入，嚴(yán)禁辛辣刺激食物。采用24h膳食詢問法、問卷調(diào)查量表對孕婦營養(yǎng)攝入情況進行詳細記錄，依據(jù)機體營養(yǎng)水平變化，定期調(diào)整營養(yǎng)計劃。

（3）個體化餐盤制：以圖片展示、面對面教學(xué)等方式，教會患者正確區(qū)分碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等食物種類。選擇嬰幼兒可用的環(huán)保材質(zhì)的餐盤，規(guī)格為18×18×5cm，共4格，每格拳掌大小，依據(jù)患者體質(zhì)量與每日活動度，合理計算身體所需熱量，并向患者發(fā)放“一日飲食搭配表”，指導(dǎo)患者對每餐進行合理搭配。依據(jù)食物交換原則，可根據(jù)患者飲食喜好將同種類、同熱量的不同食物進行互相交換，以最大程度的滿足患者個人飲食愛好，促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的合理攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者血脂水平，血壓情況及不良妊娠結(jié)局。

血脂水平檢測方法：于干預(yù)前后，應(yīng)用AU6800型全自動生化儀及配套試劑盒（生產(chǎn)廠家：美國貝克曼庫爾特公司）檢測血脂水平[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]。

血壓情況：于干預(yù)前后用血壓測量儀，對兩組血壓進行測量。

不良妊娠結(jié)局：流產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，以n（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以±s表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）70 70年齡（歲）30.00±4.12 30.50±4.10 0.720 0.473孕周（周）31.00±4.00 31.50±4.50 0.695 0.488體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）22.50±1.12 22.80±1.13 1.578 0.117

2.2 對比兩組患者血脂水平

干預(yù)前，血脂指標(biāo)水平組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組TG、TC、LDL-C水平更低，HDL-C水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者血脂水平（±s，mmol/L）

表2 對比兩組患者血脂水平（±s，mmol/L）

組別TG TC HDL-C LDL-C 例數(shù)（n）70 70對照組觀察組t值P值干預(yù)前6.12±1.13 6.10±1.12 0.105 0.916干預(yù)后3.43±1.22 2.82±1.02 3.209 0.002干預(yù)前7.81±0.82 7.82±0.80 0.073 0.942干預(yù)后6.21±0.87 5.73±0.68 3.637 0.000干預(yù)前1.21±0.27 1.20±0.25 0.227 0.820干預(yù)后1.58±0.26 2.06±0.31 9.926 0.000干預(yù)前4.31±0.52 4.33±0.53 0.225 0.822干預(yù)后3.81±0.50 2.68±0.42 14.478 0.000

2.3 對比兩組血壓水平

干預(yù)前，血壓水平組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，相較于對照組，觀察組血壓水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組血壓水平（±s，mmHg）

表3 對比兩組血壓水平（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓對照組觀察組t值P值70 70干預(yù)前155.90±2.51 156.02±2.39 0.290 0.772干預(yù)后135.84±2.20 110.54±1.45 80.336 0.000干預(yù)前106.84±3.62 107.01±3.59 0.279 0.781干預(yù)后97.52±2.13 77.54±1.95 57.886 0.000

2.4 對比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

與對照組比較，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 對比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓多發(fā)生于羊水過多、雙胎、初產(chǎn)婦中，且多在妊娠20周以后發(fā)生[4]。臨床報道顯示，多基因遺傳為導(dǎo)致該病發(fā)生的重要因素，多因機體對胎兒滋養(yǎng)葉抗原識別能力降低，免疫功能下降，排斥反應(yīng)增強，以致滋養(yǎng)葉細胞功能受損，血管內(nèi)皮受損，引發(fā)此病[5]。該病患者常見水腫、血壓、蛋白尿水平升高等癥狀，威脅母嬰安全[6]。因此，早期采取針對性預(yù)防及干預(yù)措施具有重要意義，可降低該病發(fā)生風(fēng)險，保證母嬰安全。

孕期健康保健在孕婦產(chǎn)前健康保養(yǎng)中具有十分重要的意義，可有效保證胎兒質(zhì)量，避免出現(xiàn)出生缺陷等不良事件，還有助于保護母嬰健康、降低圍產(chǎn)期死亡率。但單純采用孕期健康保健效果不明顯，有待進一步改善[7-9]。本文研究結(jié)果表明，對患者干預(yù)之后，相較于對照組的血脂水平，觀察組TG、TC、LDLC水平更低，HDL-C更高（P<0.05）；觀察組收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對照組（P<0.05）；數(shù)據(jù)提示個體化營養(yǎng)護理聯(lián)合孕期健康保健效果明顯，可顯著改善患者血脂水平，降低血壓水平。主要是由于，個體化營養(yǎng)護理中，依據(jù)患者BMI、營養(yǎng)狀態(tài)、飲食愛好與特點等，制定個體化飲食計劃，并嚴(yán)格規(guī)范各營養(yǎng)物質(zhì)占比，可保證飲食方案合理、健康的情況下，更加符合患者身體狀況，改善營養(yǎng)狀態(tài)[10]。實施餐盤固定法就餐，教會患者學(xué)會區(qū)分碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)并合理選擇，可保證產(chǎn)婦健康飲食，合理攝入營養(yǎng)物質(zhì)，避免不良食物的攝入；采用食物交換法可在保證攝入熱量、營養(yǎng)物質(zhì)合理的同時，更加符合患者飲食愛好與習(xí)慣，有助于提高依從性，有效改善其營養(yǎng)狀態(tài)，控制合理的體重，有效降低血壓水平，保證健康妊娠，改善妊娠結(jié)局[11-12]。此外，本文經(jīng)分析可見，與對照組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率進行比較，觀察組的明顯更低（P<0.05）；研究結(jié)果提示，個體化營養(yǎng)護理、孕期保健相結(jié)合，有助于減少妊娠高血壓患者不良妊娠結(jié)局，對于保障母嬰安全具有重要意義。

綜上所述，給予妊娠高血壓患者個體化營養(yǎng)護理聯(lián)合孕期健康保健可降低患者血脂與血壓水平，改善妊娠結(jié)局，價值顯著，可推廣。