延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)慢性心力衰竭并哮喘的影響

蔡淑勤

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

心力衰竭作為臨床常見的心血管病，在中年人群中較為多見，是各類心血管疾病發(fā)展至終末階段的結(jié)果，臨床癥狀包含運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸乏力及水腫等，多數(shù)患者預(yù)后不理想，尤其是合并哮喘的患者，預(yù)后更差，5年內(nèi)病死率超過60%[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，心衰的治療藥物不斷增多，雖能緩解患者病情，但依舊很難達(dá)到理想的預(yù)后效果，這和患者心功能較差、運(yùn)動(dòng)耐力降低以及負(fù)面情緒等有著緊密聯(lián)系[2]。近年來，伴隨心衰進(jìn)展和危險(xiǎn)因素有關(guān)研究日漸深入，人們發(fā)現(xiàn)疾病、手術(shù)、長(zhǎng)期用藥等均會(huì)一定程度影響患者身心健康，也逐漸意識(shí)到患者自我管理能力對(duì)病情恢復(fù)的作用[3]。因此，當(dāng)前越來越多醫(yī)護(hù)人員開始注重心衰患者延續(xù)性護(hù)理研究。本研究現(xiàn)對(duì)本院收治的慢性心力衰竭合并哮喘患者98例進(jìn)行研究，分析予以該類患者延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)其自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月本院收治的慢性心力衰竭合并哮喘患者共62例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《內(nèi)科學(xué)》（第9版）[4]中有關(guān)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，存在呼吸困難和乏力等癥狀，經(jīng)心電圖、心臟超聲、血液檢查和心衰評(píng)分系統(tǒng)等確診；（2）同時(shí)合并哮喘癥狀；（3）具備正常的認(rèn)知能力，可配合完成此次研究；（4）臨床資料完整；（5）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在聽力障礙、交流溝通障礙者；（2）處在終末期的心衰患者；（3）肝腎腦等其他重要臟器有嚴(yán)重病者；（4）未控制的糖尿病、高血壓者。（5）發(fā)熱或者急性全身疾病者；（6）神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)存在疾病者；（7）伴心源性休克者；（8）拒絕或中途退出研究者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、研究組，各31例，本項(xiàng)研究的開展已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)，主要包括用藥、飲食、生活起居等方面，并告知后續(xù)隨訪時(shí)間。

1.2.2 研究組在前者基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，步驟如下：

（1）建立延續(xù)護(hù)理小組：選取具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資心內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師以及護(hù)師組成延續(xù)護(hù)理小組成員，同時(shí)對(duì)組內(nèi)成員開展相應(yīng)培訓(xùn)。

（2）建立檔案：對(duì)所有隨訪患者建立相應(yīng)的檔案，通過和患者及家屬開展溝通，出院時(shí)組建微信群，將所有患者拉入群中，后在每日規(guī)定時(shí)間通過微信給患者開展健康教育，于出院后需在1周之內(nèi)對(duì)患者開展電話隨訪，當(dāng)患者病情平穩(wěn)后更改成間隔1個(gè)月、3個(gè)月開展1次隨訪，若病情仍不平穩(wěn)依舊應(yīng)每周開展1次隨訪，并于出院后的1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月開展1次上門隨訪，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，糾正其錯(cuò)誤鍛煉和生活方式，予以健康指導(dǎo)。

（3）具體實(shí)施：①發(fā)現(xiàn)問題：收集患者的一般資料，調(diào)查患者的生活方式和現(xiàn)階段的自我護(hù)理能力，根據(jù)不同的患者的特點(diǎn)總結(jié)并歸納影響其生存質(zhì)量的主要原因，如缺乏對(duì)疾病認(rèn)知、焦慮或緊張等負(fù)面情緒、生活方式和行為習(xí)慣的改變、服藥依從性較低等。②心理指導(dǎo)：通過微信平臺(tái)和患者加強(qiáng)交流溝通，耐心解答患者提出各項(xiàng)疑問，掌握良好溝通技巧，予以患者尊重，患者和患者間能互相鼓勵(lì)，一同建立起戰(zhàn)勝疾病自信心。③用藥指導(dǎo)：告知患者規(guī)律用藥的目的、作用、具體方法和有關(guān)注意事項(xiàng)等，說明停藥或者未遵醫(yī)囑用藥危害，要求家屬監(jiān)督患者用藥，且用藥期間應(yīng)定期前往醫(yī)院開展血常規(guī)監(jiān)測(cè)。④生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持清淡、高維生素、低鹽、低脂飲食，多攝入新鮮水果和蔬菜，維持大便暢通；避免攝入辛辣刺激、濃茶和咖啡等刺激食物；堅(jiān)持少量多餐原則，同時(shí)禁煙禁酒，存在水腫者需合理限制水?dāng)z入，平時(shí)注意避免過度勞累，規(guī)律作息，避免情緒過度緊張或者波動(dòng)；隨身攜帶救心丸或者硝酸甘油等急救藥物，心絞痛出現(xiàn)時(shí)應(yīng)舌下含服，若服藥無法緩解需就近至醫(yī)院急診。⑤康復(fù)運(yùn)動(dòng)：結(jié)合患者實(shí)際情況制定出相應(yīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需結(jié)合患者年齡確定，采取心率與Borg自感勞累分級(jí)方法控制，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為25min，包含熱身運(yùn)動(dòng)10min、運(yùn)動(dòng)鍛煉5min和踏步運(yùn)動(dòng)10min，要求患者訓(xùn)練期間家屬在一旁看護(hù)，同時(shí)指導(dǎo)患者開展運(yùn)動(dòng)自我記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力：采用自護(hù)能力評(píng)定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）[7]，內(nèi)含自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、疾病認(rèn)知水平、自我概念四大維度，共43個(gè)條目，各項(xiàng)滿分30分，總分172分，分值越高越理想[5]。（2）觀察兩組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行試驗(yàn)（6WMT）及明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量問卷（MLHF-Q）評(píng)分情況。其中6WMT由醫(yī)務(wù)人員記錄下6min內(nèi)患者在平地中的步行距離；MLHF-Q評(píng)分涉及21個(gè)條目，采取0-5分的6級(jí)評(píng)分方法，分?jǐn)?shù)高，即生活質(zhì)量差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS22.0軟件對(duì)研究?jī)?nèi)全部數(shù)據(jù)實(shí)施計(jì)算處理，以n（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料，開展卡方檢驗(yàn)；以±s表達(dá)計(jì)量資料，開展t檢驗(yàn)，在計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)照組和研究組性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）病程（年）男女對(duì)照組研究組χ2/t值P值31 31 19（61.29）20（64.52）12（38.71）11（35.48）0.038 0.845 60.30±5.28 61.26±5.34 0.166 0.434 4.15±1.02 4.30±1.11 1.480 0.071

2.2 干預(yù)前后自我護(hù)理能力變化比較

干預(yù)前兩組患者自我護(hù)理能力相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的自護(hù)能力均有所提升，但研究組升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較（±s，分）

組別自我責(zé)任感自我護(hù)理技能自我概念例數(shù)（n）31 31健康知識(shí)水平總分研究組對(duì)照組t值P值干預(yù)前15.19±1.17 15.26±1.22 0.414 0.679干預(yù)后22.19±1.04 17.96±2.15 15.785 0.001干預(yù)前29.89±2.18 31.86±2.24 0.095 0.923干預(yù)后39.19±1.36 35.49±1.09 9.753 0.001干預(yù)前30.58±3.03 31.56±3.22 0.125 0.900干預(yù)后49.16±3.23 39.36±2.14 4.770 0.001干預(yù)前29.88±2.22 29.86±2.27 0.574 0.566干預(yù)后41.09±0.28 30.93±0.13 5.182 0.001干預(yù)前102.53±10.22 104.16±10.19 1.728 0.251干預(yù)后151.88±10.23 120.62±10.19 8.715 0.001

2.3 兩組干預(yù)前后LVEDD、LVEF、6WMT及MLHF-Q評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組LVEDD、LVEF、6WMT及MLHFQ評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的LVEDD及MLHF-Q評(píng)分低于對(duì)照組，6WMT長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

表3 兩組干預(yù)前后LVEDD、LVEF、6WMT及MLHF-Q評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組干預(yù)前后LVEDD、LVEF、6WMT及MLHF-Q評(píng)分對(duì)比（±s）

組別例數(shù)（n）LVEDD（mm） LVEF（%）6WMT（m） MLHF-Q評(píng)分（分）研究組對(duì)照組t值P值31 31干預(yù)前57.72±7.35 57.80±7.14 0.049 0.961干預(yù)后51.25±6.32 54.20±5.68 2.168 0.033干預(yù)前33.65±6.35 33.74±6.20 0.099 0.922干預(yù)后45.14±5.62 39.72±5.94 4.139 0.001干預(yù)前402.28±68.25 401.96±70.45 0.020 0.984干預(yù)后504.68±72.66 465.28±74.32 2.367 0.020干預(yù)前33.86±8.14 33.90±8.05 0.022 0.983干預(yù)后14.86±3.18 28.10±9.12 8.561 0.001

3 討 論

慢性心力衰竭合并哮喘病情復(fù)雜，需要漫長(zhǎng)的治療周期，且癥狀易反復(fù)，直接影響到患者的生活質(zhì)量。同時(shí)患者出院之后生活能力和身體機(jī)能明顯下降，且大部分患者缺乏對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的了解，家屬的照護(hù)能力不佳，使得較多本能夠康復(fù)的患者因缺乏合理科學(xué)指導(dǎo)而預(yù)后不良[7-8]。由此可見，需對(duì)出院后的慢性心力衰竭合并哮喘患者開展延續(xù)性干預(yù)，以改善其預(yù)后水平[9]。

延續(xù)護(hù)理是一種專門針對(duì)出院患者的護(hù)理干預(yù)措施，其囊括的認(rèn)知行為干預(yù)、綜合技能訓(xùn)練和家庭護(hù)理等多方面內(nèi)容，它們彼此之間交叉并存、相互影響，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義[10-11]。本研究嘗試將健康教育與延續(xù)護(hù)理相融合，結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組自我護(hù)理能力得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明該模式能夠有效提高患者的自護(hù)能力，主要由于在延續(xù)性護(hù)理中，通過微信展開健康教育，定期予以電話或家庭隨訪等，能提升患者對(duì)于疾病和手術(shù)的認(rèn)知，督促其建立起健康積極生活方式，同時(shí)遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用抗凝藥物，予以個(gè)體化指導(dǎo)，準(zhǔn)確及時(shí)回答其問題，突破了時(shí)間和空間上的限制，更易被患者所接受，能使其出院后依舊獲取專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)而有助于提升其自我管理能力[12-13]。另外本研究顯示研究組LVEDD及MLHF-Q評(píng)分低于對(duì)照組，6WMT長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）。通過延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施可以從用藥、鍛煉指導(dǎo)等方式有效緩解患者臨床癥狀，并督促患者加以堅(jiān)持，來減少疾病的復(fù)發(fā)，保障心血管功能的穩(wěn)定性，從而減輕對(duì)患者正常生活及工作的影響，提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育可顯著提高慢性心力衰竭合并哮喘患者的自我護(hù)理能力，并且有助于改善生活質(zhì)量。