高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀及其危險因素分析

鄭小麗

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

高血壓作為中老年群體常見慢性心血管疾病，其病因涉及遺傳、生活習(xí)慣等多方面因素，據(jù)報道，我國高血壓發(fā)生率高達(dá)27.9%，且近年來發(fā)病率逐年增長[1]。目前，高血壓的治療主要以藥物、生活干預(yù)等為主，但部分患者治療依從性低下，自我管理能力不佳，從而導(dǎo)致血壓水平控制不佳，報道指出，高血壓控制率僅為16.8%[2-3]。而血壓水平長期較高容易損害心、腦、腎等靶器官，增加不良心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，影響患者預(yù)后[4]。自我管理能力是指患者有意識、有目的控制自身思想、行為的能力，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者自我管理能力與血壓水平控制情況密切相關(guān)，良好自我管理能力利于更好的控制血壓水平，預(yù)防不良事件發(fā)生[5]。鑒于此，本研究旨在分析高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀及其危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取醫(yī)院2020年2月至2021年7月就診的98例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥18歲；病程≥6個月；具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力；認(rèn)知功能、精神正常；患者及家屬知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾?。缓喜⒏腥拘约膊?；合并惡性腫瘤；肺動脈高壓；心肝腎等重要臟器功能異常；溝通障礙。

1.2 方法

1.2.1 高血壓患者自我管理能力評估 于患者就診時，采用自我管理能力行為測評量表（HPSMBRS）[7]評估其自我管理能力，量表包括飲食、運動、用藥、工作與休息、病情監(jiān)測、情緒管理6個方面，有33個條目，各條目根據(jù)發(fā)生頻率“從不”至“總是”分別計1-5分，分值范圍33-165分，分值越高表明自我管理能力越好。

1.2.2 高血壓患者一般資料調(diào)查 設(shè)計基線資料調(diào)查表，詢問、評估并記錄患者一般資料，調(diào)查表Cronbach'sα系數(shù)為0.897，重測信度為0.902；調(diào)查表主要包括基礎(chǔ)資料、評估資料。（1）基礎(chǔ)資料：性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、病程（≥3年、＜3年）、受教育程度（初中及以下、高中或中專、?？萍耙陨希⒒橐鰻顩r（已婚、未婚/離婚/喪偶）、職業(yè)（在職、退休、其他）、月收入（＜2000元、2000-3000元、＞3000元）、醫(yī)療付費方式（醫(yī)保、自費）、疾病認(rèn)知（用醫(yī)院自制高血壓知識問卷評估，問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.852，重測信度為0.886；問卷包括病因、誘發(fā)因素、用藥情況、血壓監(jiān)測等方面，共有15個條目，各條目根據(jù)知曉情況分別計1-3分，分值范圍15-45分，分值越高提示疾病認(rèn)知越高；得分≤21分為疾病認(rèn)知低下，反之為良好）等。（2）評估資料：自我效能用一般自我效能感量表（GSES）[8]評估，量表有10個條目，各條目均采用4級評分法計分，總分為10個條目得分之和/10，分值范圍1-4分，分值越高提示自我效能越好，得分≤2分為自我效能低下，反之為良好。健康素養(yǎng)用中文版高血壓健康素養(yǎng)量表（C-HBP-HLS）[9]評估，量表包括書面健康、理解能力、避免藥物過敏、藥物標(biāo)簽、最新生命體征測試5個方面，共有15個條目，分值范圍0-60分，分值越高提示健康素養(yǎng)越高；得分＜32分為健康素養(yǎng)缺乏，反之為充足。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察高血壓患者自我管理能力情況（HPSMBRS評分），比較不同資料特征高血壓患者HPSMBRS評分差異，經(jīng)多元線性回歸分析患者自我管理能力現(xiàn)狀的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n（%）表示；計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析檢驗；經(jīng)多元線性回歸分析高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀的危險因素；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同資料特征高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀（HPSMBRS評分）比較

98例高血壓患者自我管理能力處于中等水平，平均HPSMBRS評分為（124.66±14.84）分；病程＜3年、疾病認(rèn)知低下、自我效能低下、健康素養(yǎng)缺乏的高血壓患者HPSMBRS評分低于病程≥3年、疾病認(rèn)知良好、自我效能良好、健康素養(yǎng)充足的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征高血壓患者HPSMBRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀的危險因素分析

將表1中比較有差異的變量納入作為自變量（變量說明情況見表2），將高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀（HPSMBRS評分）作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗，結(jié)果顯示，病程＜3年、疾病認(rèn)知低下、自我效能低下、健康素養(yǎng)缺乏是高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表1 不同資料特征高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀（HPSMBRS評分）比較（±s，分）

表1 不同資料特征高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀（HPSMBRS評分）比較（±s，分）

項目性別t/F值P值男女0.788 0.433年齡（歲）0.642 0.523病程（年）6.247＜0.001受教育程度0.342 0.711婚姻狀況0.307 0.759職業(yè)0.042 0.959月收入（元）0.432 0.650醫(yī)療付費方式0.326 0.745疾病認(rèn)知5.640＜0.001自我效能7.003＜0.001健康素養(yǎng)≥60＜60≥3＜3初中及以下高中或中專?？萍耙陨弦鸦槲椿?離婚/喪偶在職退休其他＜2000 2000-3000＞3000醫(yī)保自費低下良好低下良好缺乏充足例數(shù)（n）53 45 64 34 57 41 34 37 27 61 37 44 35 19 22 45 31 52 46 38 60 41 57 43 55 HPSMBRS評分123.57±14.82 125.94±14.86 123.96±14.83 125.98±14.85 132.60±14.87 113.62±14.79 123.45±14.76 124.24±14.83 126.76±14.86 125.02±14.85 124.07±14.81 124.33±14.83 124.62±14.82 125.50±14.75 123.17±14.79 124.02±14.83 126.65±14.85 125.12±14.87 124.14±14.81 114.06±14.76 131.37±14.83 112.31±14.78 133.54±14.82 112.03±14.77 134.53±14.83 7.466＜0.001

表2 自變量說明與賦值

表3 高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀的危險因素分析結(jié)果

3 討 論

高血壓作為最常見慢性非治愈性疾病之一，其病程較長，患者多需長期用藥治療與生活干預(yù)，以控制血壓水平，但部分患者自覺無癥狀時即認(rèn)為疾病控制，因而停止治療，加之疾病認(rèn)知不足，自我管理能力一般，從而影響整體干預(yù)效果[10]。本研究結(jié)果顯示，98例高血壓患者平均HPSMBRS評分為（124.66±14.84）分，與張可等[11]研究結(jié)果基本一致，提示患者自我管理能力處于中等水平，未來應(yīng)高度重視。

本研究初步比較不同資料特征高血壓患者HPSMBRS評分，后經(jīng)多元線性回歸分析檢驗，結(jié)果顯示，病程＜3年、疾病認(rèn)知低下、自我效能低下、健康素養(yǎng)缺乏是高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀的危險因素。逐個分析原因在于，病程較長的患者在反復(fù)診療過程中會增加對疾病知識的了解，重視自身病情管理，且可能會積極參與健康宣講等，以更好的控制血壓水平，相反病程較短的患者，疾病了解不足，可能會憑自身感覺服藥治療，從而導(dǎo)致自我管理能力不佳[12]。對此建議，應(yīng)加強高血壓患者疾病宣教，強調(diào)自我管理對疾病康復(fù)的重要性，以提高其自我管理能力。部分患者受文化程度、自制力等因素影響，自身疾病理解能力較差，導(dǎo)致疾病認(rèn)知低下，而疾病知識掌握不完全，可能會憑借自身感受管理疾病，從而導(dǎo)致自我管理能力不佳[13]。對此建議，應(yīng)重視高血壓患者個體差異，并根據(jù)其實際情況以多元化形式進行疾病宣教，以提高患者疾病認(rèn)知，改善自我管理能力。自我效能是指患者對完成某一事件能力的主觀判斷，良好的自我效能可增強患者疾病控制信心，并自覺遵醫(yī)用藥、運動等，而自我效能低下的患者自覺能力不足，可能會出現(xiàn)放棄治療想法，治療依從性較差，從而導(dǎo)致自我管理能力一般[14]。對此建議，應(yīng)鼓勵高血壓患者積極面對疾病，評估其存在的問題，共同尋找解決方法，并鼓勵患者積極參與疾病護理，以提高其自我效能，改善自我管理能力。健康素養(yǎng)是指患者獲取、理解健康的信息，并利用相關(guān)信息維護自身健康的能力，充足的健康素養(yǎng)可調(diào)動患者主觀能動性，采取積極預(yù)防措施，控制病情，而健康素養(yǎng)缺乏的患者，對健康知識了解較少，加之不會利用健康信息自我管理，從而導(dǎo)致自我管理能力一般[15]。對此建議，應(yīng)加強高血壓患者健康基本知識概念培養(yǎng)，引導(dǎo)其建立健康生活方式，并培養(yǎng)自我管理意識，以提高健康素養(yǎng)，改善自我管理能力。

綜上所述，高血壓患者自我管理能力處于中等水平，可能受患者病程＜3年、疾病認(rèn)知低下、自我效能低下、健康素養(yǎng)缺乏因素影響，未來可據(jù)此制定針對性護理方案，以期改善患者自我管理能力。