運動平板聯(lián)合動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的效果

張錫蘭

（廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

無癥狀心肌缺血冠心病是臨床常見病，臨床癥狀不明顯，對患者生命健康有重要影響，有必要對患者進行有效的臨床檢驗[1]。目前，運動平板試驗是臨床評估冠心病患者病情的重要方式，可有效鑒別冠脈病變，動態(tài)心電圖也是臨床診斷冠心病的常用手段，能長時間連續(xù)記錄心電圖變化，有效提高臨床診斷準確率[2]。從臨床實踐來看，無癥狀心肌缺血冠心病患者易因癥狀隱匿而延誤就診，進而影響預后，因此加強對無癥狀心肌缺血冠心病患者的檢查非常必要[3]。本文選取94例疑似無癥狀心肌缺血患者為研究對象，旨在探討運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1-11月的94例疑似無癥狀心肌缺血患者，入組標準：（1）有心肌缺血客觀證據(jù)，如心肌血流灌注異常、心肌代謝異常、左室功能異常等，但缺乏胸痛癥狀或心肌缺血相關(guān)癥狀；（2）入院前三個月內(nèi)未服用影響ST段的藥物；（3）均接受研究涉及的相關(guān)檢查，且資料完整。排除以下情況：（1）合并其他心臟疾病者；（2）嚴重肝腎功能不全者；（3）精神疾病者；（4）藥物過敏者。

1.2 方法

給予運動平板試驗和動態(tài)心電圖檢查，操作方法如下：

1.2.1 運動平板試驗（1）檢查前先測量患者血壓，做靜息心電圖檢查以便于和運動中、運動后對照。（2）使用CASE V 6.61運動平板（美國GE公司的GE case V）進行極量、次極量運動負荷試驗，滿足以下任意條件時即運動終止：①典型心絞痛發(fā)作；②血壓下降10mmHg以上；③心率達到預計標準；④心律失常；⑤患者步態(tài)失調(diào)、不能繼續(xù)運動；⑥心電圖ST段壓低陽性：運動中或運動后，ST段較運動前水平型或下斜型壓低大于或等于0.1mV，持續(xù)時間大于或等于2min。運動平板試驗結(jié)果陽性標準：①嚴重心律失常；②ST段壓低陽性；③后血壓下降＞10mmHg；④心絞痛發(fā)作[4]。

1.2.2 動態(tài)心電圖檢查 使用DMS動態(tài)心電圖儀（美國DM公司生產(chǎn)），患者取平臥位，解開上衣，暴露胸部，用75%酒精棉球擦拭需安裝電極的皮膚，將電極片連接導聯(lián)裝置，放置好電極片。開啟記錄，查看記錄有無漂移、偽差等問題。心電圖質(zhì)量滿意后，開啟同步連續(xù)記錄，24h記錄完成，至少記錄22h有效數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)回錄計算機內(nèi)進行分析。動態(tài)心電圖結(jié)果陽性標準：DECG以R波為主的導聯(lián)J點后80ms處ST段抬高0.1mV以上，或ST段水平、下斜型壓低0.1mV以上，持續(xù)1min[5]。

1.2.3 冠狀動脈造影檢查 使用Innova2100全數(shù)字平板血管造影儀（美國GE公司生產(chǎn)），檢查冠脈血管及分支狹窄。陽性標準：任意血管狹窄度≥50%[6]。

1.3 觀察指標

評價以上三種檢查方式的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。各指標計算公式為：敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料

所有患者中，男51例，女43例，年齡55-69歲，平均年齡（61.7±3.2）歲，病程3-8年，平均病程（4.9±1.2）年，合并高血壓71例，糖尿病54例，高血脂14例，有冠心病家族史33例。

2.2 三種方法的觀察指標結(jié)果

運動平板試驗診斷無癥狀心肌缺血的敏感度為84.62%，特異度為56.25%，陽性預測值為90.41%，陰性預測值為42.86%。

動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的敏感度為83.95%，特異度為61.54%，陽性預測值為93.15%，陰性預測值為29.76%。

運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖的敏感度為95.45%，特異度為83.33%，陽性預測值98.83%，陰性預測值55.56%，顯著高于單一檢查方式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1-表4。

表1 運動平板試驗檢測結(jié)果與金標準對比（n=94）

表4 不同檢查方法的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值對比

3 討論

無癥狀心肌缺血是一種特殊類型的冠心病，其機制為冠狀動脈血管狹窄，心肌供氧量下降，當心肌耗氧量劇增時，供氧不濟，心肌缺氧、缺血[7]。無癥狀心肌缺血高發(fā)于中老年群體，冠心病、川崎病、血管閉塞、冠狀動脈粥樣硬化等都有可能引起本病。一般情況下患者自身難以察覺到不適，但可經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血證據(jù)，若治療不及時，有可能出現(xiàn)急性心肌梗死甚至猝死[8]。及早明確診斷，給予及時治療，是改善患者預后、拯救患者生命的關(guān)鍵措施。

表2 動態(tài)心電圖檢測結(jié)果與金標準對比（n=94）

表3 運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖檢測結(jié)果與金標準對比（n=94）

冠脈造影是目前診斷心肌缺血的金標準，但該檢查方式是有創(chuàng)的，不適合作為初診檢查手段，也有部分患者不愿意接受有床檢查，影響了該檢查方式的普及。因此有必要尋找一種安全、易行且準確的檢查方法[9]。

在本次研究中，我們探討了運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的效果。運動平板試驗是臨床診斷冠心病的常用手段，能收集患者在運動時的心電信號，從而評估無癥狀心肌缺血患者的缺血程度，做出初步診斷[10]。在本次研究中，運動平板試驗診斷無癥狀心肌缺血的敏感度為84.62%，特異度為56.25%。動態(tài)心電圖可持續(xù)監(jiān)測無癥狀心肌缺血患者在運動和靜息狀態(tài)下的心電圖變化，從而分析心律失常、心肌缺血情況，具有采樣頻率高、操作簡單等優(yōu)勢，且費用也低廉[11]。從本次研究的結(jié)果來看，動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的敏感度為83.95%，特異度為61.54%。從研究結(jié)果可以看出，運動平板試驗和動態(tài)心電圖檢測無癥狀心肌缺血的敏感度和特異度相近，但二者的涵蓋人群有細微差別：部分患者尤其是高齡患者不能耐受高負荷運動檢測，只能進行動態(tài)心電圖檢查。本次研究結(jié)果還表明，運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖的敏感度為95.45%，特異度為83.33%，陽性預測值98.83%，陰性預測值55.56%，顯著高于單一檢查方式，我們認為，將運動平板試驗和動態(tài)心電圖聯(lián)合應用可以在一定程度上彌補單一動態(tài)心電圖檢查或單一運動平板試驗檢查的不足，可以取得更為理想的診斷結(jié)果。

綜上所述，結(jié)合本次研究的結(jié)果可以認為，運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血效果較好，敏感度和特異性均較高，可以作為臨床診斷無癥狀心肌缺血的有效方法，值得推廣應用。需要注意的是，本次研究所納入的樣本數(shù)量有限，時間跨度較短，下一步還有必要繼續(xù)開展更大樣本數(shù)量、更長時間跨度的研究。