延續(xù)性護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者轉(zhuǎn)出ICU后的應(yīng)用研究

李珊珊

摘要：目的：以轉(zhuǎn)出ICU的神經(jīng)內(nèi)科重癥病患為研究對象，分析延續(xù)性護(hù)理的價值，以供參考。方法：選擇2020年3月～2021年3月至我院神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)的重癥病患中選擇90名作為研究對象，并將之隨機分為甲、乙組，在病患轉(zhuǎn)出ICU后，以常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理甲組病患，以延續(xù)性護(hù)理模式護(hù)理乙組病患，在病患康復(fù)后，對比兩組病患的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥出現(xiàn)率、ICU重返率以及恢復(fù)指標(biāo)等。結(jié)果：就ICU重返率和并發(fā)癥出現(xiàn)率而言，甲組高于乙組;就恢復(fù)指標(biāo)和護(hù)理滿意度而言，乙組優(yōu)于甲組，且P<0.05，數(shù)據(jù)差距符合統(tǒng)計學(xué)訴求。結(jié)論：在轉(zhuǎn)出ICU的神經(jīng)內(nèi)科重癥病患護(hù)理中，延續(xù)性護(hù)理模式可有效規(guī)避并發(fā)癥和重返ICU等消極現(xiàn)象的出現(xiàn)，優(yōu)化病患的恢復(fù)效率，提高病患及其家屬的護(hù)理滿意度，極具運用價值和普及價值。

關(guān)鍵詞：ICU;重癥病患;神經(jīng)內(nèi)科;應(yīng)用價值;延續(xù)性護(hù)理

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

引言

在神經(jīng)內(nèi)科臨床治療過程中，重癥病患轉(zhuǎn)出ICU后，醫(yī)護(hù)工作者極易因環(huán)境變化、醫(yī)護(hù)人員缺乏等因素的影響，忽視普通病房與ICU病房間的過渡性護(hù)理問題，從而妨礙病患的康復(fù)進(jìn)度，甚至致使其重返ICU，進(jìn)而消耗醫(yī)療資源，影響病患及其家屬對醫(yī)療質(zhì)效的滿意度，提高醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)率。延續(xù)性護(hù)理是以均質(zhì)、連續(xù)、協(xié)調(diào)護(hù)理為核心，以病患訴求為基礎(chǔ)展開的連續(xù)性護(hù)理模式，將其運用于病患轉(zhuǎn)出ICU病房后的銜接護(hù)理中，可有效降低病患的ICU重返率和并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高其康復(fù)效率。因此，本文將選擇在我院精神內(nèi)科就醫(yī)的重癥病患作為研究對象，探析延續(xù)性護(hù)理的運用價值，論證如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇于2020年3月～2021年3月至我院神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)的90名重癥病患作為研究對象，并將之隨機分為甲、乙組，每組45人。甲組病患接受常規(guī)護(hù)理，乙組病患接受延續(xù)性護(hù)理。甲組病患由21名男性和24名女性構(gòu)成，其年齡在33～76歲間，平均年齡是52.12±9.87歲;其ICU入住時長在6～18d，平均時長是12.01±2.71d;乙組病患由29～79歲間，平均年齡是52.98±10.23歲;其ICU入住時長在5～21d，平均時長是13.92±2.89d。此外，兩組病患的一般資料齊全，且P>0.05，數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計學(xué)價值;所有病患及其家屬知悉研究實況和目標(biāo)，并自愿參與，全程配合。

1.2 方法

1.2.1 甲組

甲組病患接受常規(guī)護(hù)理手段，具體如下：

病患體征指標(biāo)滿足ICU轉(zhuǎn)出指標(biāo)后，將其轉(zhuǎn)到普通病房。轉(zhuǎn)運工作由ICU管床醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)護(hù)理者、ICU?？谱o(hù)理者合作完成，在病患轉(zhuǎn)出前，護(hù)理者需備好轉(zhuǎn)運儀器和設(shè)備;病患轉(zhuǎn)出后，ICU護(hù)理者需與普通病房護(hù)理者展開全面的交接工作，諸如：病患的床號、住院號、性別、年齡以及姓名等一般資料，病患的資料、病情、手術(shù)室、病史以及診斷等背景，病患的異常報告、生命體征、壓瘡風(fēng)險、意識狀況、深靜脈血栓風(fēng)險以及心理狀態(tài)等評估結(jié)果;病患的后續(xù)護(hù)理方案等;普通病房護(hù)理者需給予病患高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，諸如：肢體活動、生命體征監(jiān)控、飲食管理、各項遵醫(yī)囑護(hù)理和治療、氣道管理、并發(fā)癥防范、床邊康復(fù)、NJF護(hù)理等。

1.2.2 乙組

乙組病患基于常規(guī)護(hù)理模式，接受延續(xù)性護(hù)理手段，詳細(xì)如下：

第一，建構(gòu)延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊與專業(yè)培訓(xùn)體系

延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊由ICU醫(yī)師、ICU護(hù)士長、ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)理者、ICU專科護(hù)理者等九人組成，其中，護(hù)士長為團(tuán)隊組長（一名），承擔(dān)擬定延續(xù)性護(hù)理方案、培訓(xùn)并監(jiān)督團(tuán)隊成員的職責(zé);ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)理者四名，承擔(dān)詮釋護(hù)理方案、聯(lián)絡(luò)普通病房護(hù)理者、病房訪視、心理疏導(dǎo)、協(xié)同查房、家屬寫作等工作;ICU?？谱o(hù)理者三名，承擔(dān)?？谱o(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、銜接普通病房、ICU?？谱o(hù)理等工作;ICU醫(yī)生一名，是延續(xù)性護(hù)理顧問[1]，承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)、解答團(tuán)隊成員的疑難問題和醫(yī)學(xué)知識疑問等。延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊培訓(xùn)內(nèi)容包含延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理目的、護(hù)理形式、相關(guān)量表內(nèi)容、質(zhì)量把控方式、數(shù)據(jù)收集、普通病房與ICU的過度辦法、量表調(diào)查指引等;培訓(xùn)以會議、匯報、PPT等形式進(jìn)行，每周兩次、一共八次;所有團(tuán)隊成員同步參加專業(yè)培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一參與考核，通過考核后即可參與工作實踐。此外，此次研究的護(hù)理目標(biāo)為：以轉(zhuǎn)出ICU的重癥病患為對象，擬定全面詳細(xì)的延續(xù)性護(hù)理方案，并評估其護(hù)理成效。

第二，延續(xù)性護(hù)理實踐。

心理疏導(dǎo)：ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)理者在病患轉(zhuǎn)入普通病房后，需告知病患病況已好轉(zhuǎn)、并保證在后續(xù)治療中給予其一體化、均等化以及同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，提高其配合熱情和康復(fù)自信;指引病患認(rèn)識積極心態(tài)之于后續(xù)康復(fù)質(zhì)效的價值，激勵其以積極的態(tài)度面對病魔、配合護(hù)理工作;與普通護(hù)理者展開緊密溝通，助力其深度了解病患的心理狀態(tài)，促使其給予病患充足的耐心和愛心，舒緩其消極情緒，降低消極情緒對病患身心素質(zhì)的負(fù)面干擾。

家屬協(xié)作：家屬的關(guān)心、安慰、激勵和支持可有效舒緩病患的消極情緒。因此，在和病患交流結(jié)束后，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)理者需與其家屬展開密切溝通，助力其深度了解病患病況、解答其護(hù)理疑問等，舒緩其焦慮、擔(dān)憂心理;助力其了解病患的心理狀態(tài)，促使其以回憶美好過往、談心以及暢想未來等方式給予病患充分的陪伴和關(guān)心，根除病患對家庭的負(fù)疚感，促使病患積極配合治療;指引家屬了解后續(xù)護(hù)理安排，建構(gòu)優(yōu)良的交流預(yù)期，給予其充分的社會支持，促使其主動與護(hù)理者溝通病患病情。

普通病房與ICU的過渡性護(hù)理：NJF是給予ICU病患營養(yǎng)支持的關(guān)鍵策略，NJF的綜合管理是延續(xù)性護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容。因此，普通病房護(hù)理者需與ICU專科護(hù)理者合作管理病患的NJF。諸如：沖管手段、鼻腸管有關(guān)并發(fā)癥、滴注量、鼻腸管隔渣喂藥、沖管間隔時長、鼻腸管堵管處理辦法等。此外，ICU?？谱o(hù)理者需指點普通護(hù)理者強化氣道管理與排痰護(hù)理，以規(guī)避肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

協(xié)同查房：在病患轉(zhuǎn)出ICU的第一天、第二天、第四天和第六天早晨，需與普通病房護(hù)理者展開協(xié)同查房，查房內(nèi)容包含：DVT、營養(yǎng)、跌倒、壓瘡、肺部感染等護(hù)理風(fēng)險評估，優(yōu)良心理、飲食恢復(fù)、早期下床、平常活動功能恢復(fù)等護(hù)理目標(biāo)，心理、活動、下床、攝食等護(hù)理問題，生命檢測儀、器官套管、NJF等管道維護(hù)，并以查房內(nèi)容為核心，展開全面的記述和評估;查房結(jié)束后，需與普通病房護(hù)理者合作討論、擬定和踐行護(hù)理方案，從而提高病患的康復(fù)質(zhì)效。

護(hù)理訪視：ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)理者在病患轉(zhuǎn)出ICU二十四小時內(nèi)進(jìn)行第一次床旁訪視，訪視內(nèi)容包含：傷口護(hù)理、病患?xì)夤芄芾?、感染預(yù)防、病情識別、引流管管理以及輸液管理等，評估病患及其家屬的心理狀態(tài)，探尋家屬關(guān)于病患照顧和平常陪護(hù)的問題，并以病患的病況為依據(jù)優(yōu)化、貫徹護(hù)理方案;在第一次床旁訪視結(jié)束后的四十八小時內(nèi)展開第二次隨訪，跟進(jìn)、改進(jìn)、調(diào)整、評估第一次訪視中存在的護(hù)理問題，從而提高護(hù)理質(zhì)效;在病患轉(zhuǎn)出ICU的第七天展開第三次訪視，評估病患的康復(fù)狀態(tài)。此外，普通病房護(hù)理者遭遇腸內(nèi)營養(yǎng)支持、疼痛管理等護(hù)理難點，可聯(lián)系ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)理者展開協(xié)同會診，處理問題。

1.3 觀察指標(biāo)

肺部感染、腹瀉、反流誤吸、堵管等并發(fā)癥的出現(xiàn)次數(shù);重返ICU的例數(shù);從首次下床活動時長、普通飲食恢復(fù)時間、普通病房住院時長等方面評估病患的恢復(fù)指標(biāo);病患護(hù)理滿意度的測評結(jié)果，總滿意度=（良好+滿意+一般）/45。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究的所有數(shù)據(jù)均借助SPSS26.0軟件處理，且計量資料以（±s）指代，以t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）指代，以X2檢驗。此外，當(dāng)P<0.05時，研究結(jié)果具備臨床參考價值和統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

第一，就ICU重返率而言，甲組7例（15.56%），乙組1例（2.22%），甲組高于乙組，且X2=4.789，p=0.031，數(shù)據(jù)差異契合統(tǒng)計學(xué)訴求，極具臨床參考價值。

第二，就并發(fā)癥出現(xiàn)率而言，甲組高于乙組，且P<0.05，數(shù)據(jù)差距滿足統(tǒng)計學(xué)訴求，極具統(tǒng)計學(xué)價值（見表1）。

第三，就恢復(fù)指標(biāo)而言，乙組優(yōu)于甲組，且數(shù)據(jù)差距符合統(tǒng)計學(xué)訴求，具備較高的統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05，見表2）。

第四，就護(hù)理滿意度統(tǒng)計表，甲組滿意13例，良好12例，一般9例，不滿意11例，總滿意度為75.56%（34例）;乙組滿意34例，良好5例，一般4例，不滿意2例，總滿意度為95.56%（43例），乙組優(yōu)于甲組，且P=0.034，數(shù)據(jù)差距與統(tǒng)計學(xué)訴求相契合，具備較高的臨床參考價值。

3 討論

就精神內(nèi)科臨床治療現(xiàn)狀而言，普通病房護(hù)理與ICU護(hù)理存在顯著差異，受諸多因素的干擾，醫(yī)護(hù)工作者難以在重癥病患轉(zhuǎn)出ICU后，給予其適當(dāng)?shù)倪^渡性護(hù)理，從而引發(fā)諸多過渡性護(hù)理問題，妨礙其康復(fù)質(zhì)效。第一，普通病房護(hù)理與ICU護(hù)理的過渡性護(hù)理方式難以彰顯護(hù)理質(zhì)量一體化、均等化以及同質(zhì)化等醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵內(nèi)容;第二，重癥病患從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的過程中存在一定的護(hù)理空隙——管床護(hù)理者的專業(yè)護(hù)理與ICU的優(yōu)質(zhì)監(jiān)護(hù)同時缺席，極易引發(fā)護(hù)理不良事件、護(hù)理風(fēng)險等，呈現(xiàn)欠缺前瞻性的護(hù)理特征;同時，護(hù)理工作者普遍采取事后會診等方式處理護(hù)理風(fēng)險，但事后護(hù)理會診過程中欠缺客觀評估與全流程跟蹤，難以彰顯普通病房與ICU的良性過度，致使護(hù)理工作相互孤立，護(hù)理風(fēng)險居高不下。

此次研究證明，在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作中，延續(xù)性護(hù)理在“以病患為中心”的護(hù)理思想的指導(dǎo)下，可憑借普通病房護(hù)理者與聯(lián)絡(luò)護(hù)理者、ICU專業(yè)護(hù)理者的通力協(xié)作，促使重癥病患在轉(zhuǎn)出ICU后獲得一體化、均等化以及同質(zhì)化的護(hù)理，從而降低并發(fā)癥出現(xiàn)率、ICU重返率，提高康復(fù)質(zhì)效和病患及其家屬的護(hù)理滿意度，極具普及價值和臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]牟丹，黃石華，李志月，等.延續(xù)性護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者轉(zhuǎn)出ICU后的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（1）：113-119.

[2]葉梅，林忠寶.延續(xù)性護(hù)理對出ICU后老年腦卒中臥床患者壓力性損傷及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（18）：128-130.