聯(lián)用自體肋軟骨、腹直肌筋膜復(fù)合移植物對鼻整形中的效果觀察

摘要：目的：觀察自體肋軟骨聯(lián)合腹直肌筋膜復(fù)合移植物在鼻整形手術(shù)中的作用效果。方法：隨機選擇在我院進行鼻整形術(shù)的40例患者作為觀察對象，患者就診時間為2020年3月-2021年6月，利用單雙號抽簽法分成兩個手術(shù)小組，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者主觀滿意度、移植物顯形發(fā)生率、手術(shù)有效率、遠期效果。結(jié)果：術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率10%，兩組手術(shù)方法安全性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：在鼻整形術(shù)中采用自體肋軟骨聯(lián)合腹直肌筋膜復(fù)合移植物手術(shù)的效果十分顯著，無論從近期還是遠期效果上看，效果較為理想，術(shù)后鼻背假體透光和假體穩(wěn)定性方面，手感方面均得到改善，并發(fā)癥情況明顯降低，不會出現(xiàn)移植物顯形的情況，美觀度更好，得到了許多患者的認可，具有值得推廣的價值。

關(guān)鍵詞：鼻整形手術(shù);自體肋軟骨;腹直肌筋膜;復(fù)合移植物;美觀度

【中圖分類號】 R322.3+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

對于亞洲人來說，面部鼻子周圍的皮膚比較薄，如果一味按照以往經(jīng)驗采用單純假體進行手術(shù)，得到的效果并不理想，鼻子結(jié)構(gòu)會顯得十分生硬，且機體會出現(xiàn)透光的情況，容易被發(fā)現(xiàn)[1]。近幾年，有專家建議采用自體肋軟骨進行鼻整形手術(shù)，但是手術(shù)后觸摸鼻背時會感覺到明顯的階梯感，缺乏自然度和柔軟性，觸感十分生硬，直觀上看，鼻子兩側(cè)輪廓感非常明顯，很難滿足患者的要求。伴隨著我國整形行業(yè)發(fā)展，人們不僅僅希望擁有自然高挺的鼻子，也希望鼻子結(jié)構(gòu)的觸感更具有真實性[2]。因此，本次研究在自體肋軟骨的基礎(chǔ)上加用腹直肌筋膜，將復(fù)合移植物應(yīng)用于鼻整形術(shù)中，針對手術(shù)效果進行分析。具體研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在我院進行鼻整形術(shù)的40例患者作為觀察對象，患者就診時間為2020年3月-2021年6月，利用單雙號抽簽法分成兩個手術(shù)小組，其中接受單純自體肋軟骨手術(shù)的20例患者劃分為對照組，另外聯(lián)用自體肋軟骨、腹直肌筋膜復(fù)合移植物手術(shù)的20例患者設(shè)為觀察組。

對照組：年齡最小者20歲、年齡最大者45歲，平均年齡在（30.5±2.4）歲，男、女患者比例為3：17。

觀察組：年齡最小者20歲、年齡最大者46歲，平均年齡在（31.5±2.5）歲，男、女患者比例為2：18。

兩組鼻整形術(shù)患者的其他臨床信息比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）40例鼻整形術(shù)患者均為首次進行;（2）研究對象均為球狀鼻、鞍鼻、短鼻、寬鼻等;（3）所有研究對象及家屬均知曉本次研究內(nèi)容且自愿參與;（4）本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2.2 排除標準

（1）對本次研究使用麻醉藥物過敏患者排除;（2）鼻子結(jié)構(gòu)畸形患者排除;（3）缺乏臨床資料患者排除;（4）孕婦或哺乳期女性排除;（5）非自愿參與研究患者排除。

1.3 手術(shù)方法

對照組接受自體肋軟骨隆鼻尖+硅膠假體隆鼻背手術(shù)，觀察組接受肋軟骨隆鼻尖+自體腹直肌筋膜覆蓋硅膠假體隆鼻背進行鼻整形術(shù)，具體流程如下：（1）術(shù)前準備。（2）獲取腹直肌筋膜。（3）獲取肋軟骨。（4）制作硅膠假體鼻背植入物。

1.4 效果觀察

（1）觀察兩組鼻整形患者術(shù)后并發(fā)癥情況，常見癥狀包括腹直肌疝、血氣胸、胸廓畸形。

（2）利用本院自擬滿意度評估表對兩組鼻整形患者進行訪問，對主觀滿意度進行調(diào)查，總分為0-10分，若患者評分為8-10分，則評估為非常滿意;若患者評分為4-7分，則評估為比較滿意;若患者評分為0-3分，則評估為不滿意?？倽M意度為非常滿意+比較滿意。

（3）對兩組鼻整形術(shù)患者隨訪18個月，觀察術(shù)后移植物顯形情況。

（4）手術(shù)效果鑒定標準：手術(shù)后，鼻部外觀曲線流暢、鼻背無階梯感，外觀正常，則為效果理想;手術(shù)后，鼻部外觀曲線較為流暢，鼻背存在輕微階梯感但無較大影響，則為手術(shù)有效;手術(shù)后，未達到以上標準，則為手術(shù)無效。手術(shù)有效為效果理想與手術(shù)有效之和。

（5）隨訪18個月后，觀察遠期療效，觀察患者是否出現(xiàn)肋軟骨鈣化、鼻背軟骨或支架吸收、鼻中隔穿孔等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究均納入SPSS20.0統(tǒng)計軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，計量資料采用t檢驗（x±s），計算資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率10%，兩組手術(shù)方法安全性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組主觀滿意度比較

觀察組主觀滿意度為95%，對照組主觀滿意度為70%，兩組鼻整形手術(shù)患者的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組術(shù)后移植物顯形情況比較

觀察組術(shù)后移植物顯形發(fā)生率0%，對照組術(shù)后移植物顯形發(fā)生率15%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組手術(shù)效果比較

觀察組手術(shù)有效率為90%，對照組手術(shù)有效率為75%，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。詳見表4。

2.5 兩組遠期效果比較

隨訪18個月，觀察組遠期效果明顯優(yōu)于對照組遠期效果，主要體現(xiàn)在肋軟骨鈣化、鼻背軟骨或支架吸收、鼻中隔穿孔等方面，兩組指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表5。

3 討論

面部外觀與鼻尖形態(tài)有著直接的關(guān)系，臨床上最常采用硅膠假體治療，根據(jù)不完全統(tǒng)計，硅膠假體術(shù)后容易出現(xiàn)外露的情況，這是因為硅膠假體會壓迫鼻尖血管，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，久而久之，假體會逐漸外露[5]。近些年來，越來越多專家開始推薦自體肋軟骨隆鼻手術(shù)，自體肋軟骨的支撐力明顯比硅膠假體支撐力更好，并且取材量比較豐富，但是作為鼻背移植物，自體肋軟骨仍然存在變形的可能，則是因為移植物會逐漸纖維化或者吸收，進而導(dǎo)致形態(tài)變化。本次研究將自體肋軟骨與腹直肌筋膜聯(lián)合應(yīng)用于鼻整形手術(shù)中，通過復(fù)合移植物可有效提高皮膚耐受張力，避免肋軟骨鈣化、被吸收等情況發(fā)生[6]。

綜上所述，在鼻整形術(shù)中采用自體肋軟骨聯(lián)合腹直肌筋膜復(fù)合移植物手術(shù)的效果十分顯著，無論從近期還是遠期效果上看，效果較為理想，術(shù)后鼻背假體透光和假體穩(wěn)定性方面，手感方面均得到改善，并發(fā)癥情況明顯降低，不會出現(xiàn)移植物顯形的情況，美觀度更好，得到了許多患者的認可，具有值得推廣的價值。

參考文獻：

[1]王文生.聯(lián)用自體肋軟骨、腹直肌筋膜復(fù)合移植物對鼻整形中的效果觀察[J].康頤，2020（21）：192.

[2]崔正軍，孟慶鵬，王曉博，等.自體肋軟骨”瓦合支架法”在鼻綜合整形術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：8-11.

[3]胡純兵，陳國雙，王亮.自體肋軟骨與膨體聚四氟乙烯假體行鼻整形術(shù)療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：18-21.

[4]陳杰，肖潮，粟娜，等.自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形中的臨床應(yīng)用及有效性分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（9）：1417-1418.

[5]陳杰，肖潮，粟娜，等.自體肋軟骨鼻尖榫卯結(jié)構(gòu)整體支架在鼻整形中的效果[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（4）：245-247.

作者簡介：李文彬（1979.9—）男，漢族，陜西寶雞人，本科，主治醫(yī)師，頜面美容整形。