運動冰敷袋對神經(jīng)外科重癥發(fā)熱患者的降溫效果觀察

陳藝丹 陳芹 楊曉洋 管小紅 王亞麗

關(guān)鍵詞：冰敷袋，高熱，降溫

【中圖分類號】 R322.8 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

神經(jīng)外科重癥患者由于病變累及了丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，并發(fā)感染、使用大量脫水劑后損失大量水分等因素導(dǎo)致患者體溫的異常升高出現(xiàn)高熱或超高熱且持續(xù)時間長?！?】物理降溫是通過促進皮膚散熱來達到降低機體溫度的方法。冰敷屬于物理降溫法，是利用冰塊吸收和帶走機體大量的熱來達到降溫的目的，是目前最簡便又安全的降溫方法，也是神經(jīng)重癥高熱患者的首選降溫法?！?】傳統(tǒng)方法用冰袋外敷大動脈，由于冰袋與體表接觸面積不多，降溫速度不快，存在一定不足?，F(xiàn)將本科2020年8月～2021年2月收治的50例高熱患者分別采用市場上出售的運動冰敷袋冰袋和傳統(tǒng)冰袋降溫后效果進行對比觀察。加500g冰塊后置于其頸部兩側(cè)、兩側(cè)腋下、雙側(cè)腹股溝及胴窩等大血管處，每例患者共使用6個500g冰袋，降溫療法和傳統(tǒng)冰袋外敷降溫療法后的效果進觀察。

1. 資料與方法

1、1一般資料選擇2020年8月～2021年2月本院NICU收治的高熱患者50例為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，每組各25例。疾病種類：創(chuàng)傷性腦損傷25例，動脈瘤15例，腦梗死10例。其中觀察組男15例，女10例，年齡18-80歲;對照組男20例，女5例，年齡25-80歲。降溫前體溫波動于38.5～41℃，兩組患者年齡、性別、疾病種類經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此期間參與研究的護士16人，均為女性，年齡為22-30歲，平均年齡為26.23±2.45歲。

1.2方法在室溫24～26℃，濕度50%～60%條件下，兩組患者

均使用德國拜耳耳溫槍置于患者右側(cè)耳蝸內(nèi)測溫，兩組患者均由本科具有執(zhí)業(yè)資格的護士進行操作，體溫<38℃時則停止冰敷。

1.2.1觀察組在市場購買運動冰敷袋，直徑22cm，用電子天平秤稱小冰塊500g，制冰機為自動冰格式制冰機，冰塊大小為1.3*1.3*1.3cm3，使用時從制冰機取出，每個運動冰袋灌入500g冰塊，擰緊蓋子后放置于發(fā)熱患者頸部兩側(cè)、兩側(cè)腋下、雙側(cè)腹股溝等大血管處，每2小時更換1次。記錄初始體溫，以及冰敷開始后1、2、3、4 h體溫，體溫<38℃則停止冰敷。

1.2.2對照組給予治療巾包裹冰塊置于患者的頸部兩側(cè)、兩側(cè)腋下、雙側(cè)腹股溝等大血管處冰袋冰敷;冰敷用品0.9%氯化鈉500ml輸液袋內(nèi)注入清水加藍墨水1ml后貼上標簽并標注冰袋，均包裹治療巾后使用，每2小時更換1次。測量體溫時間同觀察組。

1.2.3評價指標①降溫效果：分別收集兩組患者降溫后1、2、3、4 h的體溫數(shù)值，計算體溫下降幅度。②冰袋及運動冰敷袋使用情況：觀察、記錄患者物理降溫期間常見不良情況，包括凍傷、衣被潮濕、移位等。③護理人員滿意度：采用問卷方式，了解護理人員對兩種冰敷方法滿意情況，分為滿意、感覺一般、不滿意3個等級。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有資料采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者采取降溫措施后不同時間體溫下降幅度比較（見表1）

降溫前兩組體溫水平無差異（P>0.05），降溫措施干預(yù)后不同時間點兩組降溫幅度對比差異顯著（P<0.001），見表1：

2.2兩組患者使用傳統(tǒng)冰袋及運動冰敷冰袋情況觀察組患者使用

運動冰敷冰袋出現(xiàn)移位3例、2例出現(xiàn)局部皮膚潮濕等情況，無凍傷，對照組7例患者出現(xiàn)冰袋移位，3例患者出現(xiàn)局部皮膚潮濕，1例凍傷。

2.3兩組物理降溫方法護理人員滿意度比較

觀察組護理人員降溫方法滿意度與對照組比較差異顯著（P<0.05），見表2：

3討論

神經(jīng)重癥患者，治療期間極易出現(xiàn)高熱等并發(fā)癥發(fā)生。高熱等并發(fā)癥的出現(xiàn)，不但會引起病情加重，還會阻礙治療工作的正常開展，進而影響預(yù)后效果?！?】臨床對高熱患者常用的物理降溫方法多為冰敷，其目的為迅速降低患者體表的熱量積聚，達到降溫效果。但傳統(tǒng)廢棄輸液瓶灌注冰袋制作過程耗時且使用后消毒方法不明確，冰凍后質(zhì)地硬，放置于患患者大血管處難以和皮膚表面緊密貼合，存在冰袋容易移位、加重患者不適感、冰袋與患處接觸面積小導(dǎo)致冰敷效果欠佳等不足。運動冰敷冰袋內(nèi)部放置小冰塊，10-15分鐘后冰塊即可溶解為冰水混合物，冰袋溫度為零度，冰水混合物質(zhì)地軟，運動冰敷袋為橡膠和防水布材質(zhì)，可貼合皮膚表面大血管處，從而增加外敷冰袋和大血管處皮膚貼合度，達到提高接觸表面積，提高接觸面積，同時提高外敷冰袋的放置穩(wěn)定性。

運動冰敷袋在臨床應(yīng)用中，效果良好，現(xiàn)筆者總結(jié)其優(yōu)點如下：①運動冰敷冰袋，購買方便，一人一用，免去消毒等麻煩，臨床使用方便，符合院感要求。②神經(jīng)重癥患者高熱后2～3d內(nèi)均需要持續(xù)冰敷，如直接將傳統(tǒng)冰袋敷于大血管處皮膚，容易造成局部皮膚的凍傷，使用運動冰敷袋盛冰塊，小冰快很容易溶解為冰水，且與患者皮膚間有一層防水布布相隔，臨床使用過程無一例凍傷。③運動冰敷袋可在市場直接購買，反復(fù)使用，與傳統(tǒng)冰袋降溫相比較，效果更好。④使用方便，節(jié)約護理冰袋制作時間，護士滿意度高，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]王貴良.重度顱腦外傷并發(fā)癥的臨床治療效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（5）：125-126.