正確解讀體檢報(bào)告單中的常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物

雷玉蘭

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

腫瘤標(biāo)志物又被稱(chēng)作腫瘤標(biāo)記物，主要特征為其存在于惡性腫瘤細(xì)胞當(dāng)中，并由惡性腫瘤細(xì)胞生成，由宿主針對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生，會(huì)反應(yīng)腫瘤的進(jìn)展，監(jiān)測(cè)腫瘤治療反應(yīng)的相關(guān)物質(zhì)。其腫瘤細(xì)胞組織一般由于癌基因產(chǎn)物的異常表達(dá)產(chǎn)生生活物質(zhì)及抗原，會(huì)在腫瘤患者的體液、組織、排泄物當(dāng)中有效檢出。其良性疾病以及正常人體當(dāng)中幾乎沒(méi)有或極少。利用免疫學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)方法可有效檢出，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)于體檢報(bào)告單中的常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物實(shí)現(xiàn)正確解讀。

1.癌胚抗原

癌胚抗原屬于大腸癌組織產(chǎn)生的分子量為180～200kDa是大糖蛋白復(fù)合物，所以胚胎發(fā)展中的抗原由于其會(huì)存在于2～6個(gè)月的胚胎的胰腺、胃腸、肝臟組織當(dāng)中，其作為抗原會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生免疫反應(yīng)，廣泛存在于消化系統(tǒng)癌當(dāng)中，在正常胚胎的消化管組織與正常人血型當(dāng)中也可微量產(chǎn)生。癌胚抗原屬于廣譜性腫瘤標(biāo)志物，會(huì)在多類(lèi)腫瘤中表達(dá)，臨床上一般應(yīng)用在乳腺癌、大腸癌、肺癌中進(jìn)行療效判斷、病情監(jiān)測(cè)、發(fā)展以及預(yù)后估計(jì)當(dāng)中，屬于應(yīng)用情況良好腫瘤標(biāo)志物，但其特異性、敏感度較低，針對(duì)于早期腫瘤診斷效果不夠明顯。標(biāo)志物正常人參考值為3ng/ml以下，如升高則表示患者具備潛伏腫瘤殘留，下降則表示患者治療預(yù)后良好，能夠?yàn)榛颊吲R床療效及復(fù)發(fā)提供重要參考。

2.甲胎蛋白

甲胎蛋白一般由新生幼稚肝細(xì)胞有效分泌，胎兒的肝細(xì)胞未完全發(fā)育，其分泌的甲胎蛋白量相對(duì)較大。因此，孕婦的甲胎蛋白會(huì)產(chǎn)生陽(yáng)性。肝癌屬于尚未完全分化的肝細(xì)胞，其可大量分泌甲胎蛋白，孕婦分娩一年后其體內(nèi)當(dāng)中的甲胎蛋白可恢復(fù)正常。正常值通常為血液當(dāng)中每升中含量在20微克以下，大于400μg/L則表示高度陽(yáng)性，肝細(xì)胞癌當(dāng)中其甲胎蛋白陽(yáng)性率約為70%，甲胎蛋白為早期肝癌重要診斷指標(biāo)，在癥狀產(chǎn)生的8個(gè)月前協(xié)助進(jìn)行肝癌診斷，甲胎蛋白屬于肝癌診斷重要指標(biāo)，但并非為產(chǎn)生甲胎蛋白陽(yáng)性即可為肝癌診斷肝癌，需要對(duì)其甲胎蛋白的含量變化動(dòng)態(tài)觀察，連續(xù)實(shí)施一個(gè)月以上其甲胎蛋白含量檢測(cè)結(jié)果均大于400μg/L則表示其可能高度懷疑為肝癌，結(jié)合影像學(xué)檢查即可實(shí)施診斷如甲胎蛋白存在一過(guò)性升高或輕度升高，則表示并非為肝癌糖蛋白檢測(cè)異常，無(wú)法完全排除感染，應(yīng)針對(duì)甲胎蛋白動(dòng)態(tài)分析，結(jié)合B超影像學(xué)檢查，同時(shí)，甲胎蛋白屬于原發(fā)性肝細(xì)胞靈敏性、特異性指標(biāo)，除甲胎蛋白陰性肝細(xì)胞，如甲胎蛋白在20μg/L則排除其存在原發(fā)性肝癌的可能性，其表現(xiàn)為100～300μg/L，需要針對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，并對(duì)于甲胎蛋白實(shí)施動(dòng)態(tài)變化觀察，分析其具備小肝癌患癌的可能性，其甲胎蛋白控制在350～500μg/L可參考其他檢查，高度懷疑患者為原發(fā)性肝癌，如甲胎蛋白含量在500～1000μg/L，短期內(nèi)逐步升高，則表示患者原發(fā)性肝癌的可能性相對(duì)較大，應(yīng)針對(duì)患者進(jìn)行活檢實(shí)施確診。

3.糖類(lèi)抗原CA724、CA19-9、CA125

糖類(lèi)抗原CA125為1983年國(guó)外學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)，其屬于分子量在200kD以上的糖蛋白，主要源于胚胎發(fā)育期體腔上皮當(dāng)中，在正常卵巢組織中相對(duì)較少，因此，通常在女性卵巢癌患者血液當(dāng)中存在。其診斷特異性相對(duì)較低，敏感度較高。CA125屬于糖蛋白，其廣泛存在于精皮細(xì)胞組織當(dāng)中，屬于卵巢癌重要的抗原指標(biāo)，糖類(lèi)抗原CA125為上皮性卵巢癌的標(biāo)記物，能夠針對(duì)卵巢癌患者實(shí)現(xiàn)監(jiān)控及診斷，并對(duì)其治療效果及預(yù)后監(jiān)測(cè)。子宮內(nèi)膜癌、透明細(xì)胞癌、輸卵管癌未分化的卵巢癌患者中明顯升高，血清濃度相比正常婦女更高。CA125在正常的血清當(dāng)中參考值約在35U/ml以下，其水平高低通常與患者病程發(fā)展程度存在密切聯(lián)系，屬于卵巢癌中重要檢測(cè)指標(biāo)，其升高屬于腫瘤復(fù)發(fā)信號(hào)。近幾年，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，非婦科腫瘤，例如胰腺癌、肺癌、腎臟腫瘤等疾病當(dāng)中會(huì)存在異常表現(xiàn)，因此，針對(duì)抗糖類(lèi)抗原c125水平升高的患者，應(yīng)積極結(jié)合其臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。糖類(lèi)抗原CA19-9屬于分子量在1000kD以上的黏蛋白型糖蛋白，1979年通過(guò)細(xì)胞免疫雜交在大鼠身上獲得的單克隆抗體，屬于腫瘤性的抗原，一般分布于正常人體的胰腺、膽管等部位，屬于迄今為止胰腺癌診斷敏感性較高的腫瘤標(biāo)志物。CA19-9在正常人血清當(dāng)中參考值約在37U/ml以下，現(xiàn)階段，血清值當(dāng)中其大于200kU/L能夠?qū)嵤┮认侔┰\斷明確。術(shù)后升高則表示患者存活期短，疾病預(yù)后效果不佳。血清當(dāng)中的指標(biāo)大于300kU/L，可以表示屬于腫瘤晚期，難以有效切除。糖類(lèi)抗原CA724屬于分子量為220-400kD的糖蛋白，為對(duì)于胃癌的消化系統(tǒng)疾病檢測(cè)的非特異性腫瘤標(biāo)志物，其升高不一定代表為胃癌，可能在卵巢癌中同樣存在。

4.前列腺特異抗原

前列腺特異抗原一般由前列腺腺管浸泡上皮細(xì)胞以及周?chē)虻老賰?nèi)皮層細(xì)胞分泌產(chǎn)生，其主要功能為促進(jìn)精液凝塊液化，能夠促進(jìn)精子釋放前列腺特異抗原，有一定的組織特異性，不具備腫瘤特異性，良性前列腺炎癥及前列腺癌均會(huì)發(fā)生指標(biāo)升高?，F(xiàn)階段，前列腺癌通常為存在于老年男子的惡性腫瘤當(dāng)中，其發(fā)病率較低，但每年表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，正常人血清當(dāng)中參考職位3.7ng/ml，其升高程度通常與患者病程發(fā)展表現(xiàn)為正相關(guān)，治療后可逐步降低，復(fù)發(fā)時(shí)會(huì)升高。

5. CA153

CA153屬于乳腺癌相關(guān)抗原，能夠針對(duì)乳腺癌的診斷及術(shù)后隨訪(fǎng)具備重要參考價(jià)值。乳腺癌當(dāng)中均具備CA153升高，其在乳腺癌初期敏感度相對(duì)較低，通常為60%。轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽(yáng)性率約為80%。CA153可作為臨床乳腺癌輔助診斷指標(biāo)，可針對(duì)其進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)及實(shí)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，作為有效轉(zhuǎn)移指標(biāo)，但其他指標(biāo)例如結(jié)腸癌、腎癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌等均有可能存在不同程度升高，但CA153在這些腫瘤中的診斷意義較小。

綜上所述，現(xiàn)階段，臨床基層醫(yī)院開(kāi)展的腫瘤標(biāo)志物一般為甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類(lèi)抗原、前列腺特異抗原等。臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的體檢可護(hù)理人員在拿到患者的體檢報(bào)告后需要針對(duì)患者實(shí)施心理安慰，并在患者問(wèn)診醫(yī)生前正確解讀體檢報(bào)告，以便進(jìn)行積極有效的正確指導(dǎo)。