脊柱骨折的診治你了解嗎？

高晗

【中圖分類號(hào)】 R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

脊柱骨折在臨床較為常見(jiàn)，包括32塊椎骨，24個(gè)運(yùn)動(dòng)階段，占全身骨折的5%～6%，多以胸腰段骨折為主。脊柱骨折中，也包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎。脊柱骨折的發(fā)生，容易引起脊髓或馬尾神經(jīng)損傷導(dǎo)致癱瘓，會(huì)對(duì)患者的呼吸及生命安全造成損害。在實(shí)際的治療中，需要選擇合適的檢查方法，對(duì)病情作出正確的判斷，根據(jù)檢查結(jié)果，實(shí)施對(duì)應(yīng)且有效治療方式?，F(xiàn)本文針對(duì)脊柱骨折的診治情況進(jìn)行如下介紹。

一、脊柱骨折的診斷

在進(jìn)行脊柱骨折檢查時(shí)，需要詢問(wèn)患者的病史受傷方式，受傷時(shí)的姿勢(shì)，傷后是否出現(xiàn)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙情況。在進(jìn)行診斷時(shí)要注意多發(fā)傷患者，這些病例通常存在顱腦、臟器損傷等，對(duì)于其存在的緊急情況要，優(yōu)先處理。在對(duì)脊柱進(jìn)行檢查時(shí)，暴露面要充分，需要用手指從上至下逐個(gè)按壓棘突，如果發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部存在腫脹以及明顯的局部壓痛感，則提示后椎已經(jīng)存在損傷情況。腰椎段脊柱骨折通常能夠摸到后突畸形，在進(jìn)行檢查時(shí)，需要確認(rèn)患者是否存在脊髓或馬尾神經(jīng)損傷情況，若神經(jīng)受到損傷，需要對(duì)患者家屬進(jìn)行說(shuō)明，并將其記載在病歷上。

通過(guò)影像學(xué)檢查可以使脊柱骨折的診斷更加準(zhǔn)確， X線攝片是首選的檢查方法，一些老年患者由于感覺(jué)遲鈍，對(duì)于胸腰段脊柱骨折通常會(huì)主訴為下腰痛，如果單純采用腰椎攝片，則可能會(huì)遺漏下胸椎骨折，所以需要注明色片部位，包括下胸椎在內(nèi)。由于頸椎前方半頭尾是一種隱匿性損傷，不會(huì)出現(xiàn)明顯的骨折情況，很難通過(guò)普通的X線射片來(lái)進(jìn)行診斷。

在影像學(xué)檢查中，脊柱骨折呈現(xiàn)出4種特征性X線表現(xiàn)，其中包括棘突間間隙增寬、脊柱間半脫位，脊柱旁肌痙攣使頸椎失去正常的前凸弧，在下一節(jié)椎體前上方可以觀察到有微小凸起情況，這表示有輕微的脊椎壓縮性骨折。

X線檢查也有其局限性，對(duì)于椎管內(nèi)受壓情況難以顯現(xiàn)出來(lái)，凡有中柱損傷或神經(jīng)癥狀者，均需要進(jìn)行CT檢查。 CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，也能顯示出是否存在碎骨片突出于椎管內(nèi)的情況，而且能夠計(jì)算出椎管的前后徑以及橫徑損失情況。但是CT片不能顯示出脊髓損傷情況，所以在必要情況下需要采用MRI進(jìn)行檢查，在MRI片上，則可以清楚看到椎體骨折出血所致的信號(hào)改變及前方的血腫情況，而且能夠看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號(hào)。

二、脊柱骨折的治療

（一）胸腰椎骨折

在胸腰椎骨折中，有的患者屬于單純性壓縮性骨折，對(duì)于椎壓縮不到1/5的患者或者年老體弱，以及對(duì)復(fù)位及固定不耐受者，可指導(dǎo)其仰臥于硬板床上，將骨折部位墊后枕。對(duì)于爆裂型骨折患者，若沒(méi)有神經(jīng)癥狀損傷情況，則可以采用雙踝懸吊法進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于存在神經(jīng)損傷癥狀的患者，以及存在骨折塊擠入椎管內(nèi)者，則不宜進(jìn)行復(fù)位，應(yīng)該經(jīng)側(cè)前方去除突出椎管內(nèi)的骨折片以及椎間盤組織，然后實(shí)施椎體間植骨融合術(shù)，在必要情況下可以置入前路內(nèi)固定物。對(duì)于后柱存在損傷者，則需要采取后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。Chance骨折患者，屬于屈曲牽拉型損傷及脊柱移動(dòng)性骨折，這類患者都需要進(jìn)行前后路復(fù)位，以及內(nèi)固定器配合治療。

（二）頸椎骨折

對(duì)于頸椎半脫位患者，需要采用石膏固定三個(gè)月。如果患者在后期出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)定或者畸形情況，則可以采取經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于穩(wěn)定型的頸椎骨折患者，若屬于輕度壓縮情況，則可以采用合整帶臥位牽引復(fù)位，將牽引重量保持在3千克，復(fù)位以后需要采用石膏固定三個(gè)月，在石膏處于肝硬狀態(tài)后可以進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)于壓縮比較明顯以及雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位的患者，可以采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，并輔以頭頸胸石膏固定，通常情況下牽引重量在3千克以上5千克以下。

針對(duì)單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位情況，可以先采用持續(xù)骨牽引進(jìn)行復(fù)位，對(duì)于牽引的重量應(yīng)該進(jìn)行逐步增加，比如先從1.5千克開始，最多不超過(guò)10千克，牽引時(shí)間可以保持在8小時(shí)左右。對(duì)于復(fù)位比較難的患者可以采用手術(shù)進(jìn)行治療，必要情況下可將上官關(guān)節(jié)突進(jìn)行切除，并采用頸椎指骨融合術(shù)進(jìn)行治療。有的患者屬于爆破型骨折，對(duì)于這類患者通常采用經(jīng)前路手術(shù)對(duì)碎骨片進(jìn)行切除，通過(guò)減壓、植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于過(guò)伸性損傷患者，通常采取保守治療，對(duì)其牽引2～3周后，在其上頭頸胸進(jìn)行石膏固定，為期三個(gè)月，或者采取經(jīng)前路C2-3椎體間骨質(zhì)融合術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。對(duì)于齒狀突骨折患者，可以先進(jìn)行頜枕帶或顱骨牽引，兩周后，對(duì)其頭頸胸采用石膏固定三個(gè)月，如果患者骨折位移超過(guò)4毫米，則說(shuō)明其愈合率非常低，一般情況下建議采取手術(shù)治療。

結(jié)語(yǔ)

脊柱骨折情況在男性群體中更為多見(jiàn)，多見(jiàn)于男性青壯年，大多是由于間接外力所致，患者通常是為高處跌落時(shí)臀部或足著地，沖擊性外力向上傳至胸腰段而發(fā)生骨折。只有少數(shù)患者是由于直接外力所致，比如汽車壓擦傷、房子倒塌壓傷等。情況比較嚴(yán)重的患者，可能需要進(jìn)行截肢，其生命安全也會(huì)隨之受到威脅。對(duì)于脊柱骨折患者，在進(jìn)行治療時(shí)，需要選擇合適的診斷方式，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，并根據(jù)診斷情況，選擇合適的治療方式，以確保骨折順利愈合，促使其病情盡快康復(fù)。C1464D11-118B-412F-8FB9-067AB3CD1AA8