零缺陷理念指導(dǎo)下循環(huán)改進干預(yù)在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用

熊閩敏，葉 芳，肖 凡，古志珍

(深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 廣東深圳518000)

隨著我國醫(yī)療水平的快速發(fā)展，腔鏡手術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，不僅減小了患者的手術(shù)切口，且能促進患者快速康復(fù)[1]。然而，腔鏡手術(shù)涉及的設(shè)備和器械種類繁多，價格昂貴、復(fù)雜、精細且易損壞[2]。臨床須做好手術(shù)室腔鏡設(shè)備和儀器的管理工作，提高手術(shù)室全體人員對腔鏡精密度和專用儀器的防護意識，確保手術(shù)效果和患者的安全。因此，對手術(shù)室“零缺陷”的要求至關(guān)重要。為加強手術(shù)室腔鏡器械的護理管理，本研究選取我院2020年3月1日～2021年3月31日開展的81臺手術(shù)病例作為研究對象，探討零缺陷理念指導(dǎo)下循環(huán)改進干預(yù)在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年3月1日～2021年3月31日開展的81臺手術(shù)病例資料。納入標準：①患者手術(shù)資料完整；②患者年齡20～60歲。排除標準：重度精神疾病患者。隨機分為觀察組42例和對照組39例。觀察組男22例、女20例，年齡(32.32±2.14)歲；手術(shù)類型：消化系統(tǒng)10例，婦產(chǎn)科20例，泌尿系統(tǒng)12例。對照組男20例、女19例，年齡(32.43±2.08)歲；手術(shù)類型：消化系統(tǒng)8例，婦產(chǎn)科20例，泌尿系統(tǒng)11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)手術(shù)室護理管理。將手術(shù)室腔鏡器械設(shè)備放置在固定位置，并按常規(guī)使用、預(yù)處理和保養(yǎng)。觀察組實施零缺陷理念指導(dǎo)下循環(huán)改進干預(yù)，具體內(nèi)容如下。成立零缺陷理念管理小組，制訂器械管理缺陷報告單，收集并整理手術(shù)室腔鏡器械護理缺陷，定期在會議上商討改進措施并執(zhí)行。報告單內(nèi)容：①眉欄。發(fā)生護理缺陷的時間、患者姓名、手術(shù)級別、器械護士姓名及職稱。②相關(guān)內(nèi)容。將發(fā)生事件類型、地點、經(jīng)過進行簡要記錄。③原因分析。④改進方法。報告單須當天記錄，并按內(nèi)容認真、完整書寫，1 d內(nèi)報給組長。零缺陷理念：完善工作流程制度并嚴格按規(guī)定操作，審查并充分整合現(xiàn)有規(guī)章制度及工作流程，完善崗位職責和評估方法，發(fā)揮各級護士的積極性，使腔鏡器械管理和腔鏡手術(shù)配合工作有序、規(guī)范。對不同?？频那荤R器械，零缺陷理念管理小組建立腔鏡器械檔案，詳細記錄每件器械的整體與局部外觀、構(gòu)造、性能、使用和拆裝方法、“零缺陷”管理關(guān)注點和維修保養(yǎng)記錄等。以腔鏡器械的建檔內(nèi)容為知識點，制作培訓(xùn)PPT，以面授和工作坊的形式開展培訓(xùn)和考核，要求科內(nèi)護士均掌握腔鏡器械“零缺陷”管理的理論知識和操作技能。零缺陷”理念強調(diào)，腔鏡器械從滅菌后送達手術(shù)室到使用后送回供應(yīng)室的閉合環(huán)節(jié)中，包括轉(zhuǎn)運、放置、存儲、開包、清點與檢查、使用、預(yù)清洗、交接等核心環(huán)節(jié)，均制訂執(zhí)行標準，并對執(zhí)行情況進行記錄、監(jiān)督和總結(jié)，確保腔鏡器械的管理與使用在“零缺陷”管理路徑中。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者滿意度：采用本院自擬的調(diào)查問卷評估腔鏡手術(shù)患者滿意度。評估項目包括問題解決、專業(yè)水平等，總分為100分，≥90分為非常滿意，≥80分且<90分為滿意，<80分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意患者例數(shù)+滿意患者例數(shù))/總例數(shù)×100%。問卷信效度為0.761，具有良好的一致性。②比較兩組醫(yī)護人員滿意度：采用本院自擬的調(diào)查問卷評估醫(yī)護人員滿意度，問卷匿名填寫。項目包括手術(shù)室腔鏡器械管理方法、手術(shù)室相關(guān)管理制度等，總分為100分，≥90分為非常滿意，≥80分且<90分為滿意，<80分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意醫(yī)護人員數(shù)+滿意醫(yī)護人員數(shù))/總醫(yī)護人員數(shù)×100%。問卷信效度為0.681，具有良好的一致性。兩組均由同一組醫(yī)護人員操作，共20名。③比較兩組器械管理質(zhì)量：計算器械無缺損率、器械清洗合格率。④比較兩組患者手術(shù)情況：統(tǒng)計患者院內(nèi)感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。⑤比較兩組器械不良情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意率比較 見表1。

表1 兩組患者滿意率比較(例)

2.2 兩組醫(yī)護人員滿意率比較 見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員滿意率比較(名)

2.3 兩組器械管理質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組器械管理質(zhì)量比較[例(%)]

2.4 兩組患者手術(shù)情況比較 見表4。

表4 兩組患者手術(shù)情況比較[例(%)]

2.5 兩組器械不良情況發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組器械不良情況發(fā)生率比較(例)

3 討論

與普通科室護理工作相比，手術(shù)室具有更快的工作節(jié)奏和更繁雜的工作量[3-4]。有研究表明，手術(shù)室內(nèi)鏡器械質(zhì)量與手術(shù)治療效果密切相關(guān)，若手術(shù)器械和內(nèi)窺鏡設(shè)備的消毒清潔工作不足，將增加醫(yī)院感染發(fā)生率[5-6]。手術(shù)器械的操作失誤，同樣會影響整體手術(shù)療效，甚至導(dǎo)致重大失誤，其重要性不能被忽視。常規(guī)臨床醫(yī)護人員注重患者護理和手術(shù)配合，忽視了腔鏡器械的護理管理。零缺陷理念的基本精神和原則更貼近管理的實際需要，不是指絕對沒有缺陷，而是最終目標為零缺陷，注重預(yù)防性系統(tǒng)控制和過程控制[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度、醫(yī)護人員滿意度、器械無缺損率和器械清洗合格率均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，院內(nèi)感染率、器械不良情況發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.01，P<0.05)。表明零缺陷理念指導(dǎo)下的循環(huán)改進干預(yù)在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果佳。分析原因：零缺陷理論的基本理念強調(diào)從一開始就把工作做好，是以消除工作差距為目標的質(zhì)量管理措施。通過實施零缺陷管理，進一步完善了手術(shù)室各項規(guī)章制度，細化了各項操作的規(guī)范和流程，明確責任，規(guī)范基于核心護理系統(tǒng)的績效評估，以提高護士的風險防范意識、充分調(diào)動護理人員的主觀能動性和責任感。因此，護理工作的質(zhì)量得到不斷提高。護理缺陷報告能使護理人員發(fā)現(xiàn)人的不安全行為、機器的不安全狀態(tài)，在護理工作中及時找出環(huán)境中的危險因素和管理缺陷，標記收集到的關(guān)于風險來源的信息，證明這些信息隨著時間推移的危害性，并提出針對性的改進措施，以防止大多數(shù)情況下出現(xiàn)缺陷[8]。

腔鏡器械相較開放手術(shù)，具有器械構(gòu)造復(fù)雜、精細、昂貴、多關(guān)節(jié)、多部件、多結(jié)構(gòu)的特點，因此管理要求更高。零缺陷理念注重細節(jié)管理和循環(huán)改進干預(yù)，在腔鏡器械領(lǐng)入手術(shù)室倉庫、交付供應(yīng)室、手術(shù)使用清點、清潔消毒滅菌、培訓(xùn)教育等每一環(huán)節(jié)，均建立了相關(guān)制度和執(zhí)行標準，為臨床工作提供指引。器械管理缺陷報告單有利于腔鏡器械缺陷循環(huán)改進工作的落實，防范缺陷、及時發(fā)現(xiàn)并處理缺陷，有效降低了術(shù)中器械部件遺留患者體腔的風險，保障了腔鏡器械的安全使用。零缺陷理念指導(dǎo)下的腔鏡器械管理，延長了器械的使用壽命，保障患者手術(shù)安全。

綜上所述，零缺陷理念指導(dǎo)下循環(huán)改進干預(yù)在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果良好，能有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量。