穴位敷貼聯(lián)合宣肺平嗽湯治療小兒咳嗽變異性哮喘風(fēng)邪犯肺證的療效觀察

張美霞

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院兒科 鄭州 450053）

小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）屬于慢性疾病，癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)超過8周的咳嗽，且不伴有喘息、氣緊、胸悶等癥狀的特殊哮喘[1]。CVA病情遷延難治，需要長期治療和對病情進(jìn)行監(jiān)測，對患兒的日常生活有較大的影響。西醫(yī)在治療CVA中其見效較快，但長時(shí)間應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)增多的問題，導(dǎo)致療效下降的同時(shí)影響治療的安全性。中醫(yī)將CVA納入“咳嗽”的范疇，且大多屬風(fēng)邪犯肺證，認(rèn)為發(fā)病與氣虛、風(fēng)邪侵襲相關(guān)，在治療時(shí)使用中藥聯(lián)合穴位敷貼具有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢[2]。中藥使用宣肺平嗽湯，該方疏風(fēng)宣肺、清熱解毒、止咳化痰，是治療哮喘疾病的良方；而穴位貼敷取穴足三里、肺俞、膻中、定喘等，可達(dá)到通宣理肺、宣肺理氣的效用。本研究選取醫(yī)院CVA患兒為研究對象，探討穴位敷貼聯(lián)合宣肺平嗽湯治療CVA風(fēng)邪犯肺證的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在2019年2月至2020年2月收治的CVA患兒中選取106例，按照抽簽法將患兒分成觀察組和對照組，各53例。對照組男童28例，女童25例；年齡2~10（5.14±1.96）歲；病程3個(gè)月~1年，平均（0.65±0.24）年。觀察組男童28例，女童25例；年齡2~11（5.20±2.03）歲；病程3個(gè)月~1年，平均（0.68±0.25）年。兩組患兒的性別等資料對比（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于CVA的診斷[3]；（2）符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)關(guān)于風(fēng)邪犯肺證的診斷[4]；（3）初診患兒且發(fā)病時(shí)間≥3個(gè)月；（4）年齡＞2歲的患兒；（5）可耐受糖皮質(zhì)激素等藥物及中醫(yī)藥物；（6）家屬知情同意參與研究，能指導(dǎo)患兒配合研究的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е碌穆钥人曰純?；?）肺功能先天性不全患兒；（3）合并免疫功能障礙、代謝障礙等疾病患兒；（4）近期未使用糖皮質(zhì)激素、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物患兒。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用西醫(yī)治療，予以患兒糖皮質(zhì)激素、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、止咳等藥物聯(lián)合治療，期間監(jiān)測患兒的癥狀改善及相關(guān)指標(biāo)，適時(shí)調(diào)整用藥，治療3個(gè)月后觀察治療療效。具體如下：布地奈德粉霧劑（國藥準(zhǔn)字H20080316）吸入治療，劑量200 μg/次，2次/d；孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準(zhǔn)字H20203124），4 mg/次，1次/d；合并細(xì)菌等微生物感染的予以抗生素針對性治療。

1.2.2 觀察組采用中醫(yī)治療，給予宣肺平嗽湯+穴位敷貼治療，其中宣肺平嗽湯組方：柴胡10 g、蟬蛻10 g、牛蒡子10 g、紫蘇葉10 g、防風(fēng)10 g、麻黃10 g、制杏仁8 g、甘草5 g。每日1劑，常規(guī)水煎服，煎煮后取汁300~400 ml，早晚分服，治療7~14 d，咳嗽停止后即可停藥，最長用藥時(shí)間＜14 d。穴位敷貼操作方法：首先制作敷貼，其中包含藥物甘遂、細(xì)辛、白芥子、延胡索，將其研磨成粉末狀，以生姜汁、甘油調(diào)配成膏狀；穴位取足三里、肺俞、膻中、定喘。將調(diào)配好的藥膏敷貼于上述穴位，每個(gè)敷貼直徑大小15 mm。年齡≤4歲的患兒，每日敷貼2~3 h或依據(jù)患兒的耐受能力調(diào)整敷貼時(shí)間，其他年齡的患兒依據(jù)耐受情況調(diào)整，以10 d為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3 d，治療4個(gè)療程。治療3個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對比兩組患兒的治療療效，參考《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[3]等制定療效判定。治愈：患兒經(jīng)治療咳嗽完全消失，且在6個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)；顯效：患兒經(jīng)治療后咳嗽顯著改善或基本消失，且咳嗽未出現(xiàn)反復(fù)，偶發(fā)的咳嗽不劇烈；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后咳嗽得到一定控制，咳嗽頻率、程度較治療前有一定改善，但還需要繼續(xù)治療；無效：患兒的咳嗽未得到控制，或加重發(fā)展。治療總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）以ELISA法檢測患兒的血清炎癥介質(zhì)，包括白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP），試劑盒購買自上海酶聯(lián)生物有限公司，檢測時(shí)按照檢測操作說明完成。（3）以流式細(xì)胞儀檢測患兒的CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平，儀器為美國貝克曼庫爾特公司購買。（4）以肺功能儀對患者用力肺活量、最大通氣量進(jìn)行檢測，并計(jì)算1秒率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥介質(zhì)水平對比治療前兩組患兒血清IL-6、TNF-α、CRP對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患兒的IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清炎癥介質(zhì)水平對比（ ±s）

表1 兩組血清炎癥介質(zhì)水平對比（ ±s）

組別 n IL-6（pg/ml）治療前 治療后觀察組對照組t P 53 53 35.11±6.82 36.05±6.95 0.703 0.484 9.26±1.95 17.25±2.48 18.438 0.000 TNF-α（pg/ml）治療前 治療后45.36±6.72 44.76±6.70 0.460 0.646 25.26±3.95 31.14±4.95 6.760 0.000 CRP（mg/l）治療前 治療后23.15±6.02 23.48±6.11 0.280 0.780 3.45±0.58 8.49±0.95 32.965 0.000

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)水平對比治療前，兩組患兒的免疫功能指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)水平對比（ ±s）

表2 兩組免疫功能指標(biāo)水平對比（ ±s）

組別 n CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后觀察組對照組t P 53 53 30.58±5.75 30.33±5.66 0.226 0.822 39.48±6.96 34.55±6.15 3.864 0.000 27.14±4.96 27.05±4.86 0.094 0.925 24.25±5.02 26.78±4.69 2.681 0.009 CD4+/ CD8+ 治療前 治療后1.13±0.20 1.12±0.19 0.264 0.792 1.63±0.23 1.29±0.22 7.777 0.000

2.3 兩組肺功能指標(biāo)對比治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)用力肺活量、最大通氣量、1秒率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組用力肺活量、最大通氣量、1秒率均大于治療前，且觀察組肺功能指標(biāo)大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)對比（ ±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)對比（ ±s）

組別 n 用力肺活量（L）治療前 治療后最大通氣量（L/min）治療前 治療后1秒率（%）治療前 治療后觀察組對照組t P 53 53 1.65±0.35 1.62±0.34 0.448 0.655 2.24±0.39 1.92±0.36 4.389 0.000 60.13±4.62 60.19±4.58 0.067 0.947 78.47±6.20 74.52±5.64 3.431 0.001 65.71±8.62 66.54±8.68 0.494 0.622 83.31±8.47 76.37±7.62 4.435 0.000

2.4 兩組治療療效對比對照組與觀察組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療療效對比[例（%）]

3 討論

目前西醫(yī)在治療CVA以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗菌、抗炎、止咳治療為主，短期療效不錯(cuò)，但易復(fù)發(fā)，需長期用藥治療，而長期用藥又導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大[5~6]。中醫(yī)在治療CVA具有一定優(yōu)勢，在趙淑萍等[7]的研究中應(yīng)用穴位敷貼聯(lián)合宣肺平嗽湯治療，取得了理想的療效，治療總有效率達(dá)93.85%，顯著高于西醫(yī)治療的81.54%，并且中醫(yī)治療的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.77%，顯著低于西醫(yī)治療的27.69%。中醫(yī)將CVA歸于“咳嗽”的范疇，認(rèn)為其基本病機(jī)為氣血兩虛，加之風(fēng)邪侵襲、痰飲內(nèi)停，繼而發(fā)病[8~10]。而兒童年幼體弱，臟腑功能不全，更易發(fā)病。發(fā)病后痰濁內(nèi)蘊(yùn)、內(nèi)犯于肺、久之不去、久而不愈。故治療需宣肺止咳、清熱化痰[11~12]。

本研究為獲得理想療效使用宣肺平嗽湯聯(lián)合穴位敷貼治療，其中宣肺平嗽湯由柴胡、蟬蛻、牛蒡子、紫蘇葉、防風(fēng)、麻黃、制杏仁、甘草組成，柴胡有疏肝解郁、和表解里的功效；蟬蛻、牛蒡子有宣肅肺氣、清熱解毒的功效；紫蘇葉能發(fā)熱定喘、止咳利咽的功效；防風(fēng)可祛風(fēng)散寒、補(bǔ)中寓散；麻黃有宣肺平喘、利水消腫；制杏仁宣降肺氣；甘草祛痰止咳、補(bǔ)脾益氣[13~15]。諸藥合一方，有宣肺止咳、清熱解毒、宣肅肺氣的功效。穴位敷貼取穴足三里、肺俞、膻中、定喘等穴位，有通宣理肺、宣肺理氣、止咳平喘的功效[16]。

本研究結(jié)果顯示采用宣肺平嗽湯聯(lián)合穴位敷貼治療的總有效率為96.23%，采用西醫(yī)治療的對照組總有效率為79.25%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用中醫(yī)宣肺平嗽湯聯(lián)合穴位敷貼治療療效更為理想。同時(shí)觀察組在治療后血清炎性介質(zhì)水平低于對照組，還提示中醫(yī)治療對患兒的炎癥緩解更為徹底，有助于減少CVA的復(fù)發(fā)。治療后觀察組CD4+、CD4+/ CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），說明中醫(yī)方案有一定的免疫調(diào)節(jié)功效，對降低CVA的復(fù)發(fā)有重要意義。治療后觀察組用力肺活量、最大通氣量、1秒率均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則表明應(yīng)用宣肺平嗽湯聯(lián)合穴位敷貼治療，可改善患兒的肺功能指標(biāo)，使其日常生活得到更高改善。之所以采用宣肺平嗽湯聯(lián)合穴位敷貼治療能取得更理想療效，促進(jìn)血清炎癥介質(zhì)、免疫功能、肺功能等作用，其原因在于宣肺平嗽湯具有宣肺止咳、清熱解毒等功效，在與穴位貼敷治療相結(jié)合后可增強(qiáng)療效，繼而使療效達(dá)到更高水平。綜上所述，宣肺平嗽湯聯(lián)合穴位敷貼治療CVA療效理想，可改善患兒的炎癥介質(zhì)水平及免疫功能、肺功能，應(yīng)用價(jià)值較高。