不同促排卵方案對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥的療效

劉燁秋

（湖北省麻城市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 麻城 438300）

多囊卵巢綜合征是女性常見的生殖內(nèi)分泌疾病，致病原因多樣，臨床上以無(wú)排卵性不孕癥為主要癥狀表現(xiàn)。多囊卵巢綜合征患者最大的影響就是不孕，對(duì)于有生育需求的患者而言，該疾病的影響深遠(yuǎn)，通過(guò)藥物干預(yù)幫助患者恢復(fù)正常的排卵功能，滿足患者母親夢(mèng)意義重大[1]。在常規(guī)的促排卵干預(yù)中，主要使用藥物有抗雄激素、誘導(dǎo)排卵藥等，但是該類促排卵方式易導(dǎo)致黃素化卵巢破裂綜合征、卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生，對(duì)患者的生殖功能影響更大，嚴(yán)重時(shí)還有可能威脅生命[2～3]。故對(duì)于多囊卵巢綜合征不孕癥患者的促排卵干預(yù)，應(yīng)以保證患者生殖健康為前提。本研究比較了兩種干預(yù)方案的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年1月至2020年10月收錄的相關(guān)病癥共計(jì)78例，其中2020年1月之前實(shí)施促性腺激素釋放激素（GnRH）激動(dòng)劑（GnRH-a）長(zhǎng)方案的39例患者納入對(duì)照組，2020年1月之后實(shí)施 GnRH 拮抗劑（GnRH-A）方案的 39例患者納入觀察組；兩組基本資料對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。入組患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知曉，且秉承患者自愿參與原則，收錄研究樣本。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組基本資料對(duì)比分析（）

表1 兩組基本資料對(duì)比分析（）

竇狀卵泡（個(gè)）對(duì)照組觀察組組別 n 平均年齡（歲）平均病程（年）平均體質(zhì)量（kg）39 39 χ2 P 32.15±3.25 32.35±3.12 0.277 2 0.782 4 3.35±0.56 3.28±0.65 0.509 5 0.611 9 70.15±7.35 69.85±7.51 0.178 3 0.859 0 10.35±1.15 10.54±1.08 0.752 1 0.454 3

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病癥表現(xiàn)符合多囊卵巢綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；基礎(chǔ)體溫?cái)?shù)據(jù)持續(xù)3個(gè)月表現(xiàn)為單相，血清黃體生成素（LH）與卵泡刺激素（FSH）比值高于 2，血清睪酮（T）大于正常范圍；陰超檢查單側(cè)卵巢卵泡數(shù)大于10個(gè)，直徑2～8 mm；干預(yù)前3個(gè)月未接受其他激素類藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署知情同意書；輸卵管堵塞；子宮形態(tài)異常；合并存在先天性腎上腺皮質(zhì)增生；卵巢早衰；促性腺激素分泌不足；合并存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器器質(zhì)性病變；對(duì)本研究藥物過(guò)敏[4～5]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 接受GnRH 激動(dòng)劑（GnRH-a）長(zhǎng)方案。月經(jīng)周期中黃體中期開始，用GnRH-a 短效曲普瑞林進(jìn)行注射，具體標(biāo)準(zhǔn)為：子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm、LH 5 mIU/ml、雌二醇（E2）50 pg/ml，在達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)后，選取注射用醋酸曲普瑞林（注冊(cè)證號(hào)H20130797），月經(jīng)第 2 天經(jīng)皮下注射，3.75 mg/次，1次/d；重組人促卵泡激素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字SJ20160041）150～225 IU/d 對(duì)其進(jìn)行皮下注射，10～12 d 為 1個(gè)療程，共治療 3個(gè)療程[6～7]。

1.3.2 觀察組 接受GnRH 拮抗劑（GnRH-A）方案治療，內(nèi)容為：月經(jīng)周期后2～3 d 開始用藥，皮下注射重組人促卵泡激素注射液同對(duì)照組，該階段內(nèi)，需對(duì)患者卵泡直徑密切監(jiān)測(cè)，在達(dá)到14 mm 時(shí)，需選取注射用醋酸西曲瑞克（注冊(cè)證號(hào)H20140476）注射，劑量為：0.25 mg/d，其停止注射標(biāo)準(zhǔn)為：B 超檢查時(shí)，患者卵泡數(shù)量≥3個(gè)，且直徑均達(dá)到1.6～1.8 cm。

1.4 觀察指標(biāo) （1）收集兩組患者治療后3個(gè)月正常排卵例數(shù)、正常妊娠例數(shù)，進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比。（2）收集兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)，完成數(shù)據(jù)對(duì)比。（3）檢查患者性激素?cái)?shù)據(jù)，分別為：FSH、LH、E2、T，于月經(jīng)第2～4 天前往醫(yī)院抽取2 ml 靜脈血，離心并分離血清，采取放射免疫法測(cè)定以上指標(biāo)的具體數(shù)值[8～9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成研究數(shù)據(jù)處理，所涉及的計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗(yàn)；以α=0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組正常排卵率、妊娠率對(duì)比 經(jīng)不同促排卵方案治療后3個(gè)月，觀察組患者正常排卵例數(shù)、妊娠例數(shù)高于對(duì)照組同項(xiàng)數(shù)據(jù)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組正常排卵率、妊娠率對(duì)比

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)2例，占比5.13%，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)12例，占比30.77%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組性激素檢查結(jié)果對(duì)比 治療后觀察組患者性激素水平均較治療前顯著下降，對(duì)照組僅LH、E2較治療前顯著下降（P＜0.05）；且觀察組治療后的LH、E2、T 值均較對(duì)照組改善顯著（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組性激素檢查結(jié)果對(duì)比（）

表4 兩組性激素檢查結(jié)果對(duì)比（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=39） 觀察組（n=39） t P LH（mU/ml）FSH（mU/ml）E2（pg/ml）T（ng/ml）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后15.85±1.56 8.47±0.72*7.29±1.35 6.72±1.22 70.24±1.78 66.05±0.42*0.70±0.12 0.59±0.10 15.92±1.32 6.93±0.64*7.25±1.48 6.69±1.17*69.83±1.71 60.14±0.89*0.72±0.10 0.45±0.06*0.213 9.983 0.135 0.110 0.784 37.503 0.799 7.497 0.831 0.000 0.893 0.912 0.435 0.000 0.426 0.000

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種婦科常見疾病，是患者在各種因素（內(nèi)分泌失調(diào)、肥胖、其他病癥）共同影響下所引起的一種內(nèi)分泌失調(diào)綜合征，患者臨床表現(xiàn)主要為排卵少或不排卵以及性激素分泌紊亂等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不孕的結(jié)局，故及時(shí)采取有效措施有助于改善多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀[10～11]。在GnRH 激動(dòng)劑（GnRH-a）長(zhǎng)方案中，對(duì)機(jī)體內(nèi)源性促性腺激素進(jìn)行有效抑制，從而控制其LH 值，降低排卵周期中黃體期孕酮以及雌激素水平，該方案在外源性促性腺激素需求量方面較大，治療費(fèi)用高、所需時(shí)間長(zhǎng)；而GnRH 拮抗劑（GnRH-A）方案，與機(jī)體內(nèi)垂體GnRH 受體結(jié)合性較好，其競(jìng)爭(zhēng)作用強(qiáng)，刺激性小，在月經(jīng)周期2～3 d 給藥，可有效縮短其調(diào)節(jié)時(shí)間，且該方案在抑制垂體方面作用良好、費(fèi)用低，因此，在臨床上適用性廣泛；同時(shí)，該措施還能夠促進(jìn)患者內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)，使性激素指標(biāo)改善，從而獲得滿意的臨床療效，更好地促進(jìn)患者病理癥狀的改善優(yōu)化及血糖、血脂及性激素水平調(diào)節(jié)，減少臨床使用階段的不良反應(yīng)及不良結(jié)局發(fā)生[12～13]。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合重組人促卵泡激素藥物干預(yù)，有效地為卵泡的發(fā)育提供良好條件，同時(shí)改善了患者的性激素水平，提升了臨床妊娠率，有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其中重組人促卵泡激素藥物為非甾體化合物，有抗雌激素活性，臨床應(yīng)用中有促進(jìn)排卵的價(jià)值，低劑量狀態(tài)下使用則能夠促進(jìn)垂體前葉促性腺激素分泌，誘發(fā)排卵[14～15]。研究數(shù)據(jù)分析：觀察組患者經(jīng)不同促排卵方案干預(yù)后，正常排卵例數(shù)、妊娠例數(shù)均于對(duì)照組，證實(shí)了觀察組方案對(duì)于患者多囊卵巢綜合征不孕癥患者的臨床干預(yù)價(jià)值顯著；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)2例，占比5.13%，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)12例，占比30.77%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，有效地幫助患者降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，提升了患者的生活質(zhì)量；不同促排卵方案干預(yù)后，觀察組患者LH、FSH、E2、T 均較治療前顯著下降，對(duì)照組僅LH、E2較治療前顯著下降（P＜0.05）；且觀察組治療后的 LH、E2、T 值均較對(duì)照組改善顯著（P＜0.05）。證實(shí)觀察組促排卵方案的臨床干預(yù)有效地幫助患者改善了生殖狀態(tài)；上述研究數(shù)據(jù)均有效證實(shí)觀察組促排卵方案能夠有效地促進(jìn)患者生理狀態(tài)、生殖狀態(tài)有效改善，應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，在多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床干預(yù)中，實(shí)施多種促排卵方案干預(yù)后，可幫助患者改善生殖功能，促進(jìn)生理狀態(tài)有效改善，從而治療不孕癥，應(yīng)用價(jià)值顯著。