脈沖射頻或神燈照射治療慢性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究

張小麗 李大鵬

（1 河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院感控辦 鄭州 450015；2 河南省南陽市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 南陽 473000）

慢性膝關(guān)節(jié)炎是指人體骨骼肌、筋膜韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織的退行性病變，患者多伴有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且容易造成活動(dòng)受限，對(duì)患者的日常活動(dòng)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。治療慢性膝關(guān)節(jié)炎的方法包括理療、口服藥物、針灸推拿、藥物注射等，但單純藥物治療達(dá)不到理想治療效果，部分藥物還存在毒副作用，對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響，輕則會(huì)使患者住院時(shí)間增加，重則甚至誘發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥[2～3]。胡鳶等[4]研究表明，脈沖射頻應(yīng)用于臨床治療，在緩解疼痛方面有著較好的作用，且其安全性較高，不會(huì)對(duì)身體組織造成不可逆損傷。本研究探討脈沖射頻治療慢性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2019年8月至2021年7月收治的慢性膝關(guān)節(jié)炎患者240例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組110例和對(duì)照組130例。觀察組男45例，女65例；年齡52～75 歲，平均（62.77±5.31）歲；病程 1～11年，平均（8.51±1.33）年。觀察組男 55例，女 75例；年齡 52～76 歲，平均（62.49±5.31）歲；病程 1～11年，平均（7.31±1.53）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不低于 50 歲，不高于 75歲；（2）資料完整；（3）符合慢性膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他下肢疼痛；（2）患有感染性疾病和其他全身炎癥性疾病；（3）有精神類疾?。唬?）免疫或凝血功能異常等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：013ZY04015）。

1.2 治療方法 兩組均給予阿司匹林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H41023181）非甾體類抗炎藥治療，150mg/次，3 次 /d，引導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高股四頭肌肉、下肢腘繩肌肉等長(zhǎng)收縮康復(fù)鍛煉。在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用神燈照射（TDP）治療，患者保持仰臥位，暴露出膝關(guān)節(jié)疼痛部位，再用TDP 治療儀照射15 min 以上。觀察組在基礎(chǔ)抗炎治療和康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上給予脈沖射頻治療?；颊弑３盅雠P位，對(duì)患側(cè)下肢進(jìn)行嚴(yán)格消毒保證無菌后，確定關(guān)節(jié)穿刺部位，采用1%鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388）進(jìn)行局部皮下麻醉。穿刺回抽無血后，采用R-2000B 型射頻控溫?zé)崮?，參?shù)設(shè)置為溫度42℃，頻率2 Hz、20 ms，將射頻指針從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)進(jìn)針至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，向各痛點(diǎn)分別注射1%利多卡因0.1 ml，連續(xù)治療15～20 min后，拔出電極和套管，最后再將無菌輸液貼覆蓋在穿刺點(diǎn)上。兩組均1 次/d，10 次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔休息2 d 再進(jìn)行第2 次療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組治療12 周后臨床療效。顯效：疼痛基本消失，炎癥明顯好轉(zhuǎn)，且膝關(guān)節(jié)恢復(fù)較好；有效：疼痛程度得到改善，炎癥好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)較好；無效，疼痛尚未消失，炎癥尚未好轉(zhuǎn)，且膝關(guān)節(jié)恢復(fù)較差。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。（2）采用疼痛視覺模擬評(píng)分法[7]（VAS）評(píng)估治療 1 周、3 周、12 周后疼痛水平，分值越高代表其疼痛程度越嚴(yán)重。（3）選取西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[8]（WOMAC）評(píng)價(jià)患者治療1 周、3 周、12 周后膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)：包含疼痛、關(guān)節(jié)僵硬以及活動(dòng)能力3 大維度，共計(jì)24 項(xiàng)，分值越高表示關(guān)節(jié)功能越差。（4）于治療前和治療12 周后抽取患者空腹靜脈血5 ml，室溫下進(jìn)行離心處理，選取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療12 周后，觀察組總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的80.77%（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 治療前兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1 周、3 周、12周時(shí)，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（分，）

組別 n 治療前 治療1 周 治療3 周 治療12 周觀察組對(duì)照組110 130 χ2 P 5.92±0.85 5.93±0.84 0.091 0.927 3.52±0.95 4.15±1.28 4.263 0.000 2.68±0.72 3.07±0.63 4.475 0.000 1.96±0.61 2.35±0.62 4.891 0.000

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前兩組WOMAC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 周、3 周、12 周后，觀察組WOMAC 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組WOMAC 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組WOMAC 評(píng)分比較（分，）

組別 n 治療前 治療1 周 治療3 周 治療12 周觀察組對(duì)照組110 130 χ2 P 35.72±4.94 35.83±4.87 0.173 0.863 22.56±4.21 25.16±4.19 4.779 0.000 19.64±3.82 22.16±4.84 4.419 0.000 15.29±3.12 17.57±4.33 4.603 0.000

2.4 兩組治療前后血清致炎因子水平比較 治療前，兩組 IL-1、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 周后，觀察組IL-1、IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組治療前后血清致炎因子水平比較（）

表4 兩組治療前后血清致炎因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

TNF-α（pg/ml）觀察組組別 n 時(shí)間 IL-1（ng/ml）IL-6（pg/ml）110對(duì)照組130治療前治療12周后治療前治療12周后85.72±2.69 64.14±2.10*84.93±2.70 69.18±2.32*#27.72±5.13 17.65±3.26*26.89±5.09 21.74±3.69*#47.72±5.54 36.68±3.21*47.68±5.43 41.89±3.69*#

3 討論

慢性膝關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，著痹特點(diǎn)為部位固定不移，重著麻痹為主，與骨性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)相似，屬“本虛標(biāo)實(shí)”之證，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢[7～9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急慢性損傷等會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，瘀則不通，不通則痛；血為有形之物，形傷則腫，氣滯血瘀，營(yíng)衛(wèi)不和，故易受外邪侵襲[10～11]。濕為陰邪，易傷陽氣，陽氣虛損，氣血無以溫煦鼓動(dòng)，導(dǎo)致血澀不暢；濕邪侵襲，阻于經(jīng)絡(luò)，客于筋骨，留于肌肉關(guān)節(jié)；且濕邪為病，病情纏綿難愈，濕性黏滯不爽，故致關(guān)節(jié)重著，腫脹疼痛、屈伸不利，功能活動(dòng)受限[12～14]?；颊弑憩F(xiàn)出慢性膝關(guān)節(jié)炎，開始多位于膝關(guān)節(jié)密切相關(guān)的骨骼肌、韌帶等軟組織骨骼附著處，關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)充血、水腫等有可能造成無菌性炎癥，如未及時(shí)消炎消腫治療，痛感會(huì)逐漸加重[15～17]。脈沖射頻電場(chǎng)覆蓋的范圍十分廣泛，可以覆蓋膝骨很多組織等，射頻電場(chǎng)可促進(jìn)肌肉恢復(fù)，緩解疼痛，且適宜的溫度可以加速膝骨部位損傷修復(fù)[18～19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，且治療1 周、治療3 周、治療12 周觀察組VAS評(píng)分、WOMAC 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明脈沖射頻能夠明顯降低患者疼痛感和改善患者膝關(guān)節(jié)功能，這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟組織痛屬于臨床常見疼痛癥狀，而脈沖射頻用于治療慢性關(guān)節(jié)炎癥具有一定優(yōu)勢(shì)，且在工作時(shí)所發(fā)出的電流振蕩頻率能夠形成局部高強(qiáng)度電場(chǎng)，可以起到抑制痛覺傳導(dǎo)功能的作用，以減輕患者的疼痛癥狀，且發(fā)出的震動(dòng)電波有利于膝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)，因此能夠改善膝關(guān)節(jié)功能[20～21]。治療12 周后，觀察組血清致炎因子水平低于對(duì)照組，表明脈沖射頻能夠明顯降低患者的炎癥反應(yīng)，這是因?yàn)樵诿}沖射頻影響下，致炎因子生成會(huì)受到阻礙，一方面能夠減輕炎癥介質(zhì)對(duì)軟骨的傷害，另一方面能夠減輕患者身體的炎癥水平。本研究與任浩，韓宏德等[22～23]的研究結(jié)論具有一致性，說明脈沖射頻能夠降低患者的痛感，減輕患者炎癥反應(yīng)指數(shù)。

綜上所述，采用脈沖射頻治療慢性膝關(guān)節(jié)炎患者，能夠明顯減輕患者疼痛感，改善其膝關(guān)節(jié)功能，減少炎癥反應(yīng)。