半夏瀉心湯加減輔助治療晚期胃癌患者的療效評價

張文婷

（河南省三門峽市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 三門峽 472000）

胃癌是發(fā)生于胃黏膜上皮組織的惡性腫瘤，是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一[1～2]。含鉑類化療方案是目前晚期胃癌的主要化療方案，但存在患者體質(zhì)虛弱、不良反應(yīng)增多無法耐受的問題。中醫(yī)在抑制癌瘤、減輕化療毒副作用方面具有一定優(yōu)勢[3～5]。中醫(yī)理論認(rèn)為，晚期胃癌多為本虛標(biāo)實(shí)之證，虛為脾胃虧虛；實(shí)為瘀毒內(nèi)阻、痰濕凝滯，治療應(yīng)以化瘀散結(jié)、清熱解毒為法[6～7]。半夏瀉心湯加減是治療脾胃病名方，主治脾胃虛弱、氣機(jī)壅塞之寒熱錯雜證[8～9]。本研究選取我院收治的76例晚期胃癌患者為研究對象，探討半夏瀉心湯加減輔助治療晚期胃癌患者的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2020年3月收治的晚期胃癌患者76例，按照治療方案不同分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各38例。聯(lián)合組男18例，女20例；年齡 42～68 歲，平均（56.03±5.20）歲；卡氏評分60～83 分，平均（70.23±4.26）分；病理分期：Ⅲ期 9例，Ⅳ期29例。常規(guī)組男20例，女18例；年齡41～68 歲，平均（55.64±5.53）歲；卡氏評分 60～82分，平均（71.03±4.48）分；病理分期：Ⅲ期 8例，Ⅳ期30例。兩組一般資料（年齡、性別、卡氏評分、病理分期）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)胃鏡病理診斷確診為晚期胃癌；（2）符合中醫(yī)寒熱錯雜痞癥辨證標(biāo)準(zhǔn)，主證心下痞悶脹滿，按之柔軟不痛，干嘔，口中黏膩，舌質(zhì)淡白，疲倦乏力，苔黃膩而厚，兼證腹痛、心煩、脈滑、下肢浮腫；（3）預(yù)計(jì)生存期＞3個月；（4）無化療禁忌證；（5）自愿參與并簽署知情同意書；（6）意識清楚，無精神障礙性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾??；（2）妊娠或哺乳期；（3）患有乙肝、艾滋病等傳染性疾??；（4）合并其他惡性腫瘤疾病。

1.3 治療方法 常規(guī)組給予DF 化療方案：第1～5天氟尿嘧啶注射液（國藥準(zhǔn)字H11020237），0.5 g/次，24 h 化療泵輸注，1 次 /d；第 1～5 天給予順鉑注射液（國藥準(zhǔn)字 H20183341）靜脈注射，10 mg/次，1 次 /d。3 周為1個療程，治療2個療程。聯(lián)合組在常規(guī)組DF 化療方案基礎(chǔ)上增加半夏瀉心湯加減治療，組方：黃芩 9 g、干姜 9 g、半夏 12 g、大棗 4 枚、人參 9 g、黃連3 g、炙甘草9 g，水煎煮，濾渣后取湯藥400 ml，1 劑 /d，分早晚 2 次分服。連續(xù)服用 6 周。

1.4 近期療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）完全緩解（Complete Remission,CR），原可測病灶消失且維持≥4 周；（2）部分緩解（Partial Remission, PR），與原基線檢查比較，可測病灶體積減小≥50%；單徑可測量病灶各病灶最大徑之和減?。?0%且維持≥4 周；（3）疾病穩(wěn)定（Stable Disease, SD），雙徑可測量病灶各病灶最大兩垂直直徑乘積之和增大＜25%或減少＜50%，單徑可測量病灶各病灶最大徑之和增大＜25%或減少＜50%且維持≥4 周；（4）疾病進(jìn)展（Progressive Disease,PD），至少有1個病灶或所有病灶增大≥25%，或出現(xiàn)新病灶。疾病控制率（Disease Control Rate,DCR）=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）近期療效。（2）治療前后臨床癥狀積分變化。根據(jù)《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》[10]中醫(yī)癥狀分級量化評分對胃痛、惡心嘔吐、腹脹、食欲不振、噯氣、腹瀉、便秘、神疲乏力、消瘦及心煩失眠等癥狀按4個等級劃分病情程度，3 分為癥狀較重、2 分為癥狀明顯、1 分為癥狀輕微、0 分為無癥狀，各癥狀累計(jì)得分為總分，總得分越高癥狀越重。（3）不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、黑便）發(fā)生情況。（4）治療前后生活質(zhì)量水平。采用癌癥患者生活質(zhì)量核心量表（Quality of Life Questionary-Core 30, QLQ-C30） 進(jìn)行評價，1～28 題，每題 1～4 分；29～30 題，每題 1～7 分，總分 30～126 分。評分越高生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 聯(lián)合組DCR 為89.47%，高于常規(guī)組的73.68%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組近期療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。兩組發(fā)生不良反應(yīng)后均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量水平及臨床癥狀積分比較 治療后聯(lián)合組QLQ-C30 評分、臨床癥狀積分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量水平及臨床癥狀積分比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量水平及臨床癥狀積分比較（分，）

臨床癥狀積分治療前 治療后聯(lián)合組常規(guī)組組別 n QLQ-C30治療前 治療后38 38 t P 93.24±2.03 93.15±1.96 0.196 0.845 75.53±4.48 83.42±5.20 7.086 0.000 15.31±4.05 15.42±4.08 0.118 0.906 6.18±3.51 11.36±4.39 5.681 0.000

3 討論

目前胃癌已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病原因可能與胃息肉、慢性胃炎等相關(guān)，也可能與不良生活飲食習(xí)慣、遺傳因素等相關(guān)[11]。早期胃癌經(jīng)根治術(shù)治療后大多預(yù)后良好，但晚期胃癌手術(shù)治療收效甚微，因此多采用化療方法延緩疾病進(jìn)展，延長患者生存期限。但化療毒副作用較大，使患者有限的生存期更加痛苦，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，故需尋求更溫和治療方法緩解化療造成不良影響。臨床研究表明，中醫(yī)藥在改善胃癌患者預(yù)后方面具有積極效果[12]。

依據(jù)胃癌化療后的臨床特點(diǎn)，中醫(yī)理論認(rèn)為其應(yīng)歸屬于中醫(yī)“胃脘痛、痞滿、反胃”等范疇，病機(jī)多為飲食不節(jié)、情志失調(diào)，致脾胃虛弱、和降失司，致使寒、濕、瘀阻滯中焦，結(jié)聚成塊，盤踞于胃而成，扶正祛邪為其治則[13]。同時關(guān)于化療藥物，中醫(yī)辨證認(rèn)為，其屬中醫(yī)“藥毒”范疇，可致患者脾胃虛弱、熱毒熾盛、津液不足[14]。半夏瀉心湯是《傷寒雜病論》經(jīng)典藥方之一，其融合清、消、補(bǔ)、溫、和諸法，在臨床上廣泛用于多種疾病，而胃癌病機(jī)正與半夏瀉心湯證“寒熱互結(jié)、胃失和降”相吻合[15]。本研究采用半夏瀉心湯加減輔助治療晚期胃癌患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合組DCR 高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床癥狀積分低于常規(guī)組（P＜0.05），提示半夏瀉心湯療效顯著，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，改善患者臨床癥狀。分析原因主要在于，半夏瀉心湯中半夏具有降逆和胃、消痞散結(jié)之效；干姜可溫中散寒、溫肺化飲；大棗可甘溫益氣、補(bǔ)血健脾；黃連、黃芩及甘草均可清熱、降火、解毒；人參可補(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫，諸藥合用，共奏驅(qū)寒清熱、化痰散結(jié)、固本培元之效[16]。

現(xiàn)代藥理研究表明，半夏具有抗腫瘤作用，其含有的半夏多糖、半夏生物堿等成分，能抑制嘔吐中樞和胃液分泌，促使細(xì)胞分化，抑制癌細(xì)胞增殖，加之黃連、黃芩、人參等藥材具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)等作用，使半夏瀉心湯不僅能抑制腫瘤增長，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，緩解化療毒副作用[17]。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后聯(lián)合組QLQ-C30 評分低于常規(guī)組（P＜0.05），可見半夏瀉心湯加減輔助治療晚期胃癌患者還可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用半夏瀉心湯加減輔助治療晚期胃癌患者可提升近期療效，改善患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。