阿利吉侖聯(lián)合氯沙坦治療老年高血壓性心臟病的療效及對(duì)患者左心室肥厚影響研究

蔣苗苗

（河南省漯河市臨潁縣婦幼保健院內(nèi)科 臨潁 462600）

高血壓性心臟病（Hypertensive Heart Disease,HHD）為嚴(yán)重高血壓病并發(fā)癥，多發(fā)于老年人。目前對(duì)于HHD 的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，通常認(rèn)為與去甲腎上腺素、血管緊張素水平異常等有關(guān)，繼而誘導(dǎo)心肌細(xì)胞發(fā)生重構(gòu)性或肥厚性變化，導(dǎo)致其順應(yīng)性降低[1～4]。因此改善心肌收縮力，逆轉(zhuǎn)左室心肌重構(gòu)為HHD 治療關(guān)鍵。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體抑制劑為目前常用于治療HHD 的藥物，可抑制平滑肌收縮，控制病情進(jìn)展，但其在逆轉(zhuǎn)心肌肥厚方面效果不佳。阿利吉侖是一種腎素抑制劑，有研究發(fā)現(xiàn)其在改善心功能、防止心肌重構(gòu)方面效果顯著[5～7]。本研究選取老年HHD 患者82例為研究對(duì)象，探討阿利吉侖+氯沙坦對(duì)HHD 患者左心室肥厚的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月至2020年1月收治的82例老年HHD 患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組和單一治療組，各41例。聯(lián)合治療組男 23例，女 18例；年齡 62～78 歲，平均（70.24±3.75）歲；高血壓病程 3～15年，平均（9.36±2.72）年；NYHA 分級(jí)：Ⅰ級(jí) 13例，Ⅱ級(jí) 18例，Ⅲ級(jí) 10例。單一治療組男21例，女20例；年齡63～76 歲，平均（69.84±2.98）歲；高血壓病程 2～16年，平均（8.87±3.34）年；NYHA 分級(jí)：Ⅰ級(jí) 12例，Ⅱ級(jí) 20例，Ⅲ級(jí)9例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：KY2020-07-002）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：具有高血壓病史，超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查證實(shí)為HHD；NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；本對(duì)研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：充血性心力衰竭、心肌梗死、惡性心律失常等其他心臟疾病患者；肝腎等臟器嚴(yán)重病變、視力下降、認(rèn)知功能障礙、精神行為異?；颊?；有阿利吉侖、氯沙坦過敏史患者。

1.3 治療方法 兩組均給予降壓、利尿、吸氧、改善微循環(huán)、營養(yǎng)心肌等常規(guī)對(duì)癥治療，血壓控制目標(biāo)為140/90 mm Hg。單一治療組采用氯沙坦鉀片（國藥準(zhǔn)字 H20171082）治療，口服，1 次 /d，100 mg/次。聯(lián)合治療組采用氯沙坦+ 阿利吉侖片（國藥準(zhǔn)字J20180081）治療，氯沙坦服用方法劑量同單一治療組。阿利吉侖口服，開始劑量150 mg/次，1 次/d，若血壓控制不佳增加至300 mg/次，1 次/d。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 血壓恢復(fù)正常，舒張壓（DBP）降低≥10 mm Hg，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)為顯效；DBP 降低 10～19 mm Hg，血壓未恢復(fù)正常，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)為有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。有效、顯效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）比較兩組治療前與治療后 DBP、收縮壓（SBP），靜息 15 min，以校正后水銀血壓計(jì)測量3 次坐位非優(yōu)勢上臂血壓，取平均值。（3）以多普勒超聲心動(dòng)儀測定兩組治療前后左心室舒張末期間隔厚度（IVST）、舒張末期左心室后壁厚度（LVPWT），并計(jì)算（De-vereux 公式）左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組總有效率為95.12%，高于單一治療組的75.61%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組 DBP、SBP 比較 治療前兩組DBP、SBP比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組DBP、SBP 均較治療前降低，且聯(lián)合治療組低于單一治療組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組 DBP、SBP 比較（mm Hg，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

SBP治療前 治療后聯(lián)合治療組單一治療組組別 n DBP治療前 治療后41 41 t P 103.47±5.23 102.86±4.78 0.551 0.583 83.67±3.82*90.54±4.15*7.799 0.000 150.38±8.62 152.34±9.76 0.964 0.338 125.58±5.23*133.57±5.45*6.773 0.000

2.3 兩組 IVST、LVPWT、LVMI 比較 治療前，兩組患者 IVST、LVPWT、LVMI 等心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IVST、LVPWT、LVMI 均較治療前降低，且聯(lián)合治療組低于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組 IVST、LVPWT、LVMI 比較（）

表3 兩組 IVST、LVPWT、LVMI 比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

LVMI（g/m2）治療前 治療后聯(lián)合治療組單一治療組組別 n IVST（mm）治療前 治療后LVPWT（mm）治療前 治療后41 41 t P 15.89±1.32 16.05±1.28 0.557 0.579 12.37±1.06*14.12±1.13*7.232 0.000 13.64±1.21 13.25±1.08 1.540 0.128 9.72±0.96*11.36±1.02*7.497 0.000 184.78±9.85 182.96±9.47 0.853 0.396 132.58±5.59*156.72±6.20*18.516 0.000

3 討論

高血壓為心血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長期高壓狀態(tài)極易造成心肌重構(gòu)，引發(fā)HHD，出現(xiàn)心肌擴(kuò)張、肥厚等病變[8～10]。若未及時(shí)治療，隨病情發(fā)展 HHD 患者心肌收縮能力持續(xù)降低，最終可引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重危害生命健康。因此臨床應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

氯沙坦是一種選擇性AngⅡ受體拮抗劑，能減少灌流量，降低血液流速，阻斷醛固醇釋放，抑制動(dòng)脈壁細(xì)胞增殖肥大，對(duì)治療 HHD 有積極意義[5，11，13～14]。但其單一使用整體效果不佳，難以明顯改善左心室肥厚，因此常聯(lián)合其他藥物治療，以增強(qiáng)療效。張永梅[14]研究指出，阿利吉侖+氯沙坦治療HHD 可進(jìn)一步調(diào)控血壓，改善左心室肥厚。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率95.12%，高于單一治療組的75.61%；治療后 DBP、SBP、LVMI 均低于單一治療組，IVST、LVPWT 均小于單一治療組（P＜0.05），與上述研究一致?？梢娐壬程孤?lián)合阿利吉侖可有效降低老年HHD 患者血壓，延緩左心室肥厚，提高治療效果。分析原因在于腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）承擔(dān)著維持心血管功能穩(wěn)態(tài)的作用，RAS 被過度激活可升高機(jī)體血壓，引發(fā)炎癥反應(yīng)，繼而損傷靶器官[15～17]。而阿利吉侖作為腎素抑制劑，具有分子質(zhì)量小、作用時(shí)間長、生物利用度高等特點(diǎn)，能作用于RAS 開始環(huán)節(jié)，抑制Ang 轉(zhuǎn)化、腎素活性，降低交感神經(jīng)興奮性，防止血管收縮，減少水鈉潴留發(fā)生，以降低血壓水平，且其可調(diào)控重構(gòu)心肌中金屬蛋白酶水平，避免發(fā)生心肌纖維化，繼而可進(jìn)一步改善左心室肥厚，防止心肌重構(gòu)，增強(qiáng)心功能[18]。另外有研究指出，單獨(dú)使用氯沙坦、阿利吉侖作用靶點(diǎn)有限，兩者聯(lián)合可起到協(xié)同效果，有助于進(jìn)一步逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、控制血壓[19～20]。因此采用氯沙坦+阿利吉侖治療老年HHD 能有效降低血壓，減輕左心室肥厚狀態(tài)。

綜上所述，老年HHD 患者采用氯沙坦聯(lián)合阿利吉侖治療效果顯著，可有效控制血壓，改善左心室肥厚。