腦卒中的早期識(shí)別和防治

文 余傳勇

什么是腦卒中？

腦卒中俗稱(chēng)“中風(fēng)”，當(dāng)供給人體腦部的血流發(fā)生障礙時(shí)，卒中就發(fā)生了。

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)。近年來(lái)，腦卒中年輕化趨勢(shì)明顯，嚴(yán)重危害生命安全。

腦卒中應(yīng)該怎么預(yù)防？

導(dǎo)致腦卒中的因素有很多，包括年齡、性別、種族、家族史、高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥及不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)）等。其中年齡、性別、種族及家族史這些因素是沒(méi)有辦法控制的，但像高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖及不良生活習(xí)慣因素則可以通過(guò)積極的預(yù)防手段去控制。

醫(yī)學(xué)上，腦卒中的預(yù)防分為三級(jí)。

一級(jí)預(yù)防是針對(duì)尚未發(fā)生腦卒中但卻存在腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)因素的人群，如患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、房顫及缺乏運(yùn)動(dòng)。對(duì)于這類(lèi)人群，須積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等，對(duì)于房顫采取積極的抗凝治療措施，改變不良的生活習(xí)慣，減少腦卒中的發(fā)病率。

二級(jí)預(yù)防是針對(duì)已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦卒中的病人，在積極控制好血壓、血糖、血脂，改變不良生活習(xí)慣的同時(shí)，使用相關(guān)預(yù)防治療措施。如腦梗死的患者在排除禁忌后長(zhǎng)期使用阿司匹林或氯吡格雷以及他汀類(lèi)藥物，預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)；對(duì)于腦出血的患者須嚴(yán)格控制好血壓，避免情緒的波動(dòng)，以達(dá)到減輕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、減輕殘疾程度及降低死亡率的目的。

三級(jí)預(yù)防則是針對(duì)患有嚴(yán)重腦卒中的病人，這類(lèi)人群需防止病情加重，預(yù)防器官的殘疾和功能障礙等。

總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于腦卒中的預(yù)防，平時(shí)生活中需要注意的是積極控制好血壓、血糖、血脂，采取積極健康的生活方式，戒煙、限酒，合理膳食，規(guī)律鍛煉。

如何正確識(shí)別腦卒中？

我們?cè)诤芏嗫破罩R(shí)中經(jīng)常聽(tīng)到“時(shí)間就是大腦”這句話(huà)，可見(jiàn)早期治療對(duì)于腦卒中救治的重要性。但早期救治的前提是早期識(shí)別，那如何正確識(shí)別腦卒中呢？

腦卒中預(yù)警癥狀可概括為6 個(gè)字母：BEFAST，合起來(lái)就是“趕快”的意思。

B（balance）：平衡，突然出現(xiàn)走路不穩(wěn)，頭重腳輕或動(dòng)作不協(xié)調(diào)，甚至無(wú)故摔倒。

E（eye）：眼睛視力，單眼或雙眼突然看不清楚，模糊或看東西有重影。

F（face）：面部不對(duì)稱(chēng)，突然出現(xiàn)的面部下垂，笑的時(shí)候嘴是歪的或笑不起來(lái)。A：肢體無(wú)力（arm），四肢突然無(wú)力或感覺(jué)麻木，尤其只發(fā)生在一側(cè)時(shí)。

S（speech）：言語(yǔ)障礙，突然發(fā)現(xiàn)說(shuō)話(huà)很困難，結(jié)結(jié)巴巴或言語(yǔ)表達(dá)不清。

T（telephone）：急救電話(huà)。以上這些預(yù)警癥狀可能只發(fā)生一部分，也可能全部同時(shí)發(fā)生，記住癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，立即撥打急救電話(huà)。

時(shí)間就是生命！對(duì)于這些預(yù)警癥狀，總結(jié)為一句口訣：言語(yǔ)含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院。

腦卒中早期如何處理？

那對(duì)于早期腦卒中，如何處理呢？

很多人發(fā)生冠心病時(shí)，立即在家服用3 顆阿司匹林，用來(lái)改善癥狀。因此很多人在發(fā)生腦卒中時(shí)，也想當(dāng)然地服用阿司匹林，但這是一個(gè)誤區(qū)。

腦卒中分為出血性卒中和缺血性卒中，其中出血性卒中大約占20%，缺血性卒中大約占80%。在缺血性卒中時(shí)服用阿司匹林是可以的，但如果是出血性卒中，服用阿司匹林不僅不會(huì)達(dá)到治療作用，反而會(huì)極大地加重病情。因此，發(fā)生腦卒中時(shí)，首要的搶救措施是以最快的速度前往附近具備腦卒中救治能力的醫(yī)院，完成頭顱CT 檢查明確是缺血性卒中還是出血性卒中后再進(jìn)行相關(guān)針對(duì)性治療。

對(duì)于出血性卒中，大面積腦出血時(shí)須采取外科手術(shù)進(jìn)行血腫清除等治療，出血量不大時(shí)，安靜臥床休息，待腦出血逐漸吸收即可。

對(duì)于缺血性卒中，則需要根據(jù)患者的病情、發(fā)病時(shí)間，采取相應(yīng)的治療手段?；颊叱?duì)醫(yī)生說(shuō)，某某醫(yī)院有取栓的手段，某某醫(yī)院有疏通血管的藥物，我是不是也可以去試試啊？其實(shí)，這些藥物和治療手段目前在大部分腦卒中中心都具備，并不是某些醫(yī)院的獨(dú)門(mén)絕技，不能偏聽(tīng)偏信。

我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)溶栓治療和取栓治療。

溶栓治療。患者須在出現(xiàn)癥狀后3.5 小時(shí)內(nèi)趕到醫(yī)院，迅速完成頭顱CT 及相關(guān)抽血檢查，在明確診斷排除禁忌癥狀的情況下，在發(fā)病后4.5 小時(shí)內(nèi)將溶栓藥物（目前常用的是阿替普酶）注入患者體內(nèi)，大約有30%-40%的患者癥狀在使用溶栓藥物后可完全消除或僅遺留輕微后遺癥，大約60%的患者癥狀無(wú)明顯變化，大約3%的患者會(huì)出現(xiàn)腦出血的副反應(yīng)，治療越早獲益越大。

取栓治療是急性期治療手段。對(duì)急性缺血性卒中，當(dāng)影像學(xué)檢查證實(shí)為大血管閉塞且靜脈溶栓治療效果不佳時(shí)，可以考慮采用動(dòng)脈取栓的方式進(jìn)行治療，但取栓時(shí)間一般不能超過(guò)發(fā)病后24小時(shí)。

無(wú)論是溶栓治療還是取栓治療，對(duì)時(shí)間的要求都是非常嚴(yán)格的，所以正應(yīng)了前面所說(shuō)的“時(shí)間就是大腦”。