特殊人群如何攝入蛋白質(zhì)

文 卞茸文

“卞”說(shuō)邊療（二）

卞茸文，江蘇省老年醫(yī)院慢病與健康管理研究中心主任、主任醫(yī)師。長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)臨床及基礎(chǔ)研究，曾任或現(xiàn)任中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)胰島代謝學(xué)術(shù)工作委員會(huì)副主任委員，江蘇省內(nèi)分泌學(xué)會(huì)副主任委員、常委，老年醫(yī)學(xué)雜志評(píng)審委員等。主管江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)“江蘇健康助手”慢病管理平臺(tái)。

上一篇說(shuō)的是健康中老年人蛋白質(zhì)攝入的量、種類(lèi)以及食材中蛋白的含量等。本篇，談?wù)勌厥馊巳喝绾螖z入蛋白質(zhì)。

體弱的人群

成長(zhǎng)發(fā)育期的兒童和青少年、孕婦或哺乳期婦女、消化能力減弱的老年人、免疫力差或虛弱的人、手術(shù)后康復(fù)期的病人，尤其要重視蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，但有個(gè)重要前提，就是肝腎功能是正常狀態(tài)。如果在日常飲食無(wú)法滿(mǎn)足的情況下，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用蛋白補(bǔ)充劑，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”。

“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”作為蛋白補(bǔ)充方式，分氨基酸型、整蛋白型、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三種，適合有吞咽障礙、消化道腫瘤、口腔黏膜炎癥、炎癥性腸病、粘連性腸梗阻的患者。補(bǔ)充的方法可以有胃管輸入，少量多次口服，或?qū)⒛c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的蛋白粉劑加入日常食品中食用，也可以采用啜飲的方法。

補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別是使用飲入式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，有幾點(diǎn)需要注意：①初次服用時(shí)部分患者會(huì)感到惡心，一般1—2 天內(nèi)有所緩解。如果不能緩解，需告知醫(yī)生。②從少量開(kāi)始，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液為高滲狀態(tài)，部分人會(huì)出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，所以從小量開(kāi)始讓腸道逐漸適應(yīng)。③小量啜飲，可以減少副反應(yīng)。

高尿酸血癥及痛風(fēng)患者

高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，尤其在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，要限制蛋白質(zhì)的攝入，從而減少嘌呤的產(chǎn)生。建議蛋白質(zhì)的攝入量按照每日每公斤體重0.8—1 克計(jì)算。對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，最重要的是重視急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解期的治療，這恰恰是許多患者不重視的地方。

無(wú)腎臟病或心力衰竭情況的痛風(fēng)患者或高尿酸血癥患者每日的飲水量要達(dá)到2—3 升，尿 量達(dá)到1.5—2升，尿pH 值保持在6.3—6.8，不超過(guò)7.0，才能有利于尿酸的排泄，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。

腎功能不全者的蛋白攝入

當(dāng)出現(xiàn)腎臟功能不全時(shí)，飲食中的蛋白量需降低，因?yàn)檫^(guò)量的蛋白質(zhì)攝入，會(huì)增加腎臟負(fù)荷，加速腎功能的惡化。臨床原則上出現(xiàn)蛋白尿或微量白蛋白尿的腎病早期，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)該相應(yīng)減少到每日每公斤體重0.8—1.0 克，特別需限制植物蛋白的攝入。而到了血肌酐升高階段，蛋白質(zhì)的攝入更應(yīng)該嚴(yán)格控制在每日每公斤體重≤0.8 克，一般蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重0.6克。少吃或不吃植物蛋白非常重要。

對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，必須非常關(guān)注自己的腎功能變化。如何判斷自己腎臟功能呢？目前腎功能不全以血清肌酐、預(yù)估的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）兩個(gè)指標(biāo)來(lái)評(píng)估。

血清肌酐，是在生化檢查中都有的指標(biāo)。肌酐是肌肉組織中肌酸的代謝產(chǎn)物，每日的分解量是相對(duì)恒定的，也是目前臨床上最常用的反映腎臟功能的指標(biāo)。預(yù)估的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），目前在臨床上廣泛運(yùn)用，有的醫(yī)院已經(jīng)在生化報(bào)告中加入了該指標(biāo)結(jié)果，但也有部分醫(yī)院沒(méi)有該指標(biāo)報(bào)告。

有人會(huì)問(wèn)，長(zhǎng)期低蛋白飲食，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。為預(yù)防患者營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥，臨床上有處方藥“開(kāi)同復(fù)方酮酸片”。該藥由人體8 種必需氨基酸和α-酮酸組成，不僅可以補(bǔ)充飲食中蛋白質(zhì)的攝入不足，也可減少飲食蛋白攝入后代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

需要注意的是，臨床上?？吹侥I功能不全的患者，在口服“開(kāi)同復(fù)方酮酸片”的同時(shí)，不僅沒(méi)有減少飲食中蛋白質(zhì)的攝入，甚至攝入量更多，原因是擔(dān)心生病后營(yíng)養(yǎng)不良，而步入過(guò)于補(bǔ)充蛋白的誤區(qū)。

糖尿病、高血壓患者的蛋白攝入

糖尿病、高血壓是中老年人經(jīng)常合并存在的兩種疾病。這兩種疾病患者可以攝入多少蛋白，依舊取決于患者的腎臟功能，甚至肝功能。這兩種疾病的飲食蛋白質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)攝入應(yīng)該占每日攝入總熱量的20%。如果腎功能良好，可以吃些豆制品、粗糧。

體重在正常范圍內(nèi)的患者可按每日每公斤體重0.8—1.2 克來(lái)計(jì)算。例如體重在60公斤的患者，每日可以吃60 克的魚(yú)、瘦肉或雞蛋。對(duì)于體重超重的患者，攝入量要相應(yīng)下降。但對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦的患者，可以適當(dāng)增加蛋白的攝入量，達(dá)到每日每公斤體重1.2—1.5克。

蛋白質(zhì)是人體重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，補(bǔ)充得當(dāng)，有利于健康。過(guò)多過(guò)少都不利于機(jī)體的健康，如果實(shí)在不知道如何控制攝入量，可到醫(yī)院與營(yíng)養(yǎng)師溝通。

下期預(yù)告：臨床他汀類(lèi)藥物的使用。