DRG/DIP醫(yī)院實(shí)施指南

編輯整理/本刊編輯 唐超

按照國家部署,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)要在3年內(nèi)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)?；?個(gè)全覆蓋，這對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員是一個(gè)考驗(yàn)。

《DRG/DIP醫(yī)院實(shí)施指南》一書，為醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保支付方式改革提供全流程管理指導(dǎo)，幫助醫(yī)院把握工作重點(diǎn)，厘清工作流程。該書根據(jù)醫(yī)院實(shí)施DRG/DIP的各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，涵蓋醫(yī)院操作流程、醫(yī)院各部門的職責(zé)、協(xié)作與規(guī)劃、醫(yī)院信息化管理、醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)保監(jiān)管等章節(jié)，系統(tǒng)全面的知識(shí)體系為醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付改革提供有價(jià)值的幫助，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)保支付方式改革的管理流程、數(shù)據(jù)治理和財(cái)務(wù)難點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，解決痛點(diǎn)與難點(diǎn)。

該書選取了廣東省人民醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院等國內(nèi)起步較早的大型三甲醫(yī)院介紹了醫(yī)院實(shí)施DRG/DIP的經(jīng)驗(yàn)，為讀者提供借鑒。

例如，對(duì)于醫(yī)院管理者來說，大家都明白醫(yī)保支付方式改革的重要性，也學(xué)習(xí)了不少理論知識(shí)，但實(shí)施過程中要從哪里切入呢？江蘇省人民醫(yī)院副院長占伊揚(yáng)組織在醫(yī)保管理工作中有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家團(tuán)隊(duì)撰稿，通過闡述醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)及各部門具體工作職能，深入分析在DRG/DIP支付方式下，多部門如何聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用和醫(yī)保服務(wù)行為兩個(gè)重點(diǎn)方面的監(jiān)管，從而形成全員參與、全程管理、全力配合的工作機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)院三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，給即將實(shí)施支付方式改革的院長們提供了可借鑒的工作路徑和方法。

對(duì)于醫(yī)院信息人員來說，醫(yī)院在積極推進(jìn)編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控管理等方面的協(xié)同過程中總感覺力不從心，如何解決呢？曾經(jīng)擔(dān)任過知名三甲醫(yī)院醫(yī)保辦主任和醫(yī)務(wù)部主任、現(xiàn)任北京市DRG項(xiàng)目組付費(fèi)與價(jià)格研究組副組長的張樂輝博士指出，醫(yī)院在實(shí)施DRG/DIP時(shí)，必然要完善醫(yī)院信息化管理,實(shí)現(xiàn)流程驅(qū)動(dòng)與數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)雙引擎。醫(yī)院信息化管理包括4個(gè)階段,即信息化建設(shè)、數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)建模和智慧管理。在該書中重點(diǎn)介紹了數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)建模和智慧管理的3個(gè)技術(shù)問題，對(duì)于醫(yī)院來說，借勢專業(yè)的DRG/DIP數(shù)據(jù)服務(wù)是最好的選擇。

此外，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員和醫(yī)保管理人員來說，醫(yī)保支付管理給財(cái)會(huì)部門和醫(yī)保管理部門提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在不能僅僅通過醫(yī)生和科室的工作量做績效評(píng)價(jià)了，怎么做才能適應(yīng)DRG/DIP時(shí)代呢? 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院總會(huì)計(jì)師劉雅娟在醫(yī)保支付改革過程中有豐富的經(jīng)驗(yàn)，她率技術(shù)團(tuán)隊(duì)從理論到實(shí)踐講解了在當(dāng)前“成本時(shí)代”里，如何圍繞各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作開展成本效益分析。她以財(cái)會(huì)人員的視角介紹了病種的權(quán)重、費(fèi)率及測算方法,在理論闡述的同時(shí)還用案例做了剖析。作為最早實(shí)施DIP付費(fèi)地區(qū)的廣東省，廣東省人民醫(yī)院醫(yī)保處陳維雄副處長結(jié)合本院實(shí)踐詳細(xì)闡述了DIP的結(jié)算原則與方法；作為最早實(shí)施DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)地區(qū)的浙江省，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)保辦夏燕副主任詳細(xì)介紹了院內(nèi)醫(yī)保申訴反饋機(jī)制建立如何使得“臨床—病案—醫(yī)?！敝g的工作進(jìn)入良性循環(huán)的做法。