藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院的應(yīng)用

摘要：藥學(xué)服務(wù)，是指藥師所進行的直接的或者間接的與用藥相關(guān)的活動，是由藥師和臨床醫(yī)生、護士一起合作來進行的過程，涉及病人的全部護理流程和預(yù)后跟蹤，藥師必須積極參與整個用藥治療的流程，以確保用藥合理性，并由此來改善病人的生命質(zhì)量。本文通過對藥學(xué)服務(wù)運用與醫(yī)療住院藥房管理的現(xiàn)狀、局限性加以分析，進而對藥師、醫(yī)生都作出具體要求，使藥學(xué)服務(wù)滲入醫(yī)療活動的各個方面，以確保合理用藥，降低病人經(jīng)濟負擔(dān)，把醫(yī)療管理水平推上全新高點。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)住院藥房;現(xiàn)狀

引言

藥學(xué)服務(wù)，是指藥師所進行的全方面的與藥品相關(guān)的服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)也不僅是單純的藥材調(diào)制，而是由藥師直接介入藥材使用的全部流程。而藥師服務(wù)也不僅是在住院藥房完成單純的藥材調(diào)劑、配發(fā)藥材，而是藥師走上藥房介入臨床治療用藥，和臨床治療藥師一起參加藥材的遴選，優(yōu)選藥學(xué)功效好、副效應(yīng)較小的藥材，為病人減少醫(yī)療成本費用，從而降低經(jīng)濟負擔(dān)。藥學(xué)服務(wù)的開展是一項艱巨而復(fù)雜的過程，它的進行對藥師的服務(wù)能力和職業(yè)道德要求都非常高，也使得藥學(xué)服務(wù)的開展具有許多局限。現(xiàn)階段該院住院藥房的基本狀況是藥師只能承擔(dān)藥物執(zhí)行的臨床需要，而且對其藥物合法性、是否具有循證藥學(xué)的基礎(chǔ)等都無法考核，一方面是由于個人因素，藥師的專業(yè)知識與技術(shù)水平達不到藥學(xué)服務(wù)的實際需求，所以無法很好地針對臨床治療需求提供正確的有建設(shè)性的意見[1];同時也就是現(xiàn)階段普遍存在的問題，臨床醫(yī)務(wù)人員對藥師并沒有足夠的信心，以至于無法很好地配合協(xié)作溝通，因此達不成很好的臨床療效。藥學(xué)服務(wù)的正常開展需要藥學(xué)護共同努力，醫(yī)生們不但要增強自己的知識、素質(zhì)與技能，而且還要提高自我素養(yǎng)和職業(yè)道德修養(yǎng)。醫(yī)生在臨床過程時，利用自身的專長隨時和病人交流情況，隨時改變治療方法，減少毒副作用，增強效果，以實現(xiàn)減輕患者病痛提升治療能力的目的，從而取得較好的臨床效果。

1藥學(xué)服務(wù)與藥學(xué)服務(wù)的概念

藥學(xué)服務(wù)的概念是一九九零年Hepler及Strand等具體指出，PC是在現(xiàn)代臨床藥理學(xué)基石上蓬勃發(fā)展出來的，是現(xiàn)代臨床藥物蓬勃發(fā)展的一種新時期，模式轉(zhuǎn)為生物學(xué)—精神心理健康—社區(qū)醫(yī)療。PC宗旨明確具體指出標示著我國公立醫(yī)院藥物服務(wù)質(zhì)量管理工作也由以前單一供給藥物轉(zhuǎn)為以病人為主要管理中心的整員化藥學(xué)服務(wù)新概念。藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容包括了藥物信息、臨床應(yīng)用藥學(xué)、藥品供給、病人愈后跟蹤等?；拘畔耍簭牟∪巳朐旱匠鲈旱娜^程，主要內(nèi)容還包含：詳盡的病人入院情況資料;參加藥師臨床診斷治療藥物計劃的制定;及時處理與用藥相關(guān)的情況，報告最新的用藥資料;與臨床診斷治療藥師合作隨時改變給藥計劃;隨時觀察臨床療效;在病人出院后，都要進行隨訪追蹤。使藥劑服務(wù)項目從原來制定的“以調(diào)整用藥為主要中心的藥劑咨詢服務(wù)”轉(zhuǎn)為“以改進病人生存品質(zhì)的藥劑咨詢服務(wù)”。

2藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用現(xiàn)狀

現(xiàn)如今，醫(yī)院住院藥房仍然實行著常規(guī)的調(diào)度用藥管理模式，由藥師直接執(zhí)行患者醫(yī)囑予，住院藥房藥師統(tǒng)一匯總并打印醫(yī)囑予單，隨后擺藥，再審核發(fā)藥。目前醫(yī)院住院藥房的基本工作模式：①住院藥房：在周一至周日，全天擺長期醫(yī)囑、臨時性醫(yī)囑和受理出院病人的退藥[2]。②住院治療型：住院藥房服務(wù)的對象主要為護士和住院病人。③藥物調(diào)度型：主要側(cè)重于口服藥與注射液的調(diào)度，內(nèi)容主要包括口服用藥、注射液調(diào)度、毒麻藥物調(diào)度、出診時帶藥調(diào)度、病房內(nèi)退藥借藥還藥等。醫(yī)院受理病區(qū)的使用醫(yī)囑后，由藥師印制藥品發(fā)藥單，由調(diào)配藥師調(diào)配的中藥，再由另一藥師核對調(diào)配藥師調(diào)配的中藥，如有錯誤提醒再由調(diào)度藥師予以修改，如核對無誤再進行使用。同時，麻醉藥品和精神藥品采用了“五專”管理模式，設(shè)有單獨的周轉(zhuǎn)專柜，有專門負責(zé)對麻醉、精神科中藥的審查調(diào)劑簽發(fā)，并審查其賬務(wù)有無紕漏，安全設(shè)備是否齊全，生產(chǎn)操作是否正規(guī)，各種記錄是否完整等。④每天一、二、四、五晚上完成中藥申報及領(lǐng)取，按時補充中藥庫;每日早上完成補充倉庫貨架內(nèi)所缺中藥等。⑤對中藥定時實行保養(yǎng)，臨期檢測，以做到臨期中藥先出貨，過期藥物及時退庫。臨期中藥：6個月中藥進入“預(yù)警”，3個月藥材“退庫”;質(zhì)量不合格中藥：破損過期，在藥房內(nèi)保存待銷毀;質(zhì)量不合格中藥直接退庫;合格中藥：直接上架，完成中藥派發(fā)工作。⑥對中藥實行定時盤點管理，做到賬目和實際情況一致，并每天對所需要物品實行申報領(lǐng)取。

3藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用局限性

藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療中住院藥房的使用范圍非常局限，以至于很難推廣應(yīng)用。而藥學(xué)服務(wù)則應(yīng)當(dāng)是貫穿于整個藥物流程中，是由藥師和臨床醫(yī)生合作共同參與臨床藥物的流程管理。在為患者疾病診斷過程中，為病人提出最適宜的個體化藥物方案，對使用的高危藥物以及與治療劑量和致死率相近的藥物開展治療藥物檢測，并有效地和病人交流診療方法和計劃，確保藥物的有效性和臨床效果，并進行藥物不良反應(yīng)監(jiān)督，以增加藥物合理性[3]。但在實際操作中，住院藥房的藥師往往很難對住院病人的用藥醫(yī)囑予進行逐項核實，對病人的具體病癥也掌握甚少，只有按照傳統(tǒng)的方法整理醫(yī)囑單、調(diào)整藥物、核實藥品和發(fā)藥給護士人員。藥學(xué)服務(wù)技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)療類住院藥房中的局限主要體現(xiàn)在：

①現(xiàn)在的醫(yī)院住院藥房的管理模式一直是以藥品調(diào)劑和供給為主，藥師的主要工作只是調(diào)制與派發(fā)藥品，沒有走過住院藥房的臨床治療用藥整個過程，以致患者沒有合理的藥品提供，從而造成很多病癥的發(fā)生，有時甚至很大程度影響了患者健康。

②醫(yī)院對藥師服務(wù)的要求并不高，完成由藥師所執(zhí)行的服藥醫(yī)囑后，不出現(xiàn)偏差，即認為藥師服務(wù)已完成;藥師的藥物介紹也只有簡單用途、劑量、禁忌證等。

③患者對藥師的看法也產(chǎn)生了歧義，患者往往對藥師并沒有充分的信賴感，覺得藥師只是個單純的“拿藥的”，并沒有工作職業(yè)化的信念。

結(jié)論

本文通過對藥物服務(wù)與醫(yī)學(xué)服務(wù)的基本概念、全程化醫(yī)學(xué)服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀、應(yīng)用局限和藥物服務(wù)中藥師的重要地位等作出了詳盡介紹，藥物服務(wù)應(yīng)當(dāng)滿足優(yōu)質(zhì)、快捷、易得、連續(xù)的特點。而藥物服務(wù)應(yīng)用局限又受多種原因影響。醫(yī)生們是藥物服務(wù)中充分發(fā)揮的強大后盾，因此必須建立相關(guān)的制度確保對病人得到良好的服務(wù)。這就要求藥師們要走出藥房，與臨床藥師建立良好并保持著良性的聯(lián)系，雙方保持著緊密的信息交流和聯(lián)系，從而形成醫(yī)療患的一種良性交流群，以便于提出科學(xué)合理的醫(yī)療給藥方法，既增強了醫(yī)療效率，又降低病人負擔(dān)，還實現(xiàn)了一個共贏的目的。藥師也要不斷提升自己的綜合素養(yǎng)，從而更好地服務(wù)于患者，為服務(wù)社會社區(qū)。

參考文獻：

[1]吳文明，侯雄軍，何潔，周予夢，劉立民.以問題為導(dǎo)向教學(xué)法在醫(yī)院個體化藥學(xué)服務(wù)帶教中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（08）：1682-1685.

[2]華小黎，辜明，羅立，曾芳，張玉，史琛.“零接觸“信息化藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院防控新冠肺炎疫情中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2020，15（05）：51-54.

[3]武娜，姚青霞，康曉娜.全程化藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院住院藥房的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（09）：77-79.

作者簡介：王穎莉，1988.12.01，女，漢，山東省海陽市人，本科，藥師，就職于海陽市人民醫(yī)院，方向：藥學(xué)相關(guān)知識。