轉(zhuǎn)變體位聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對新生兒肺炎患兒的影響

陳二鳳 黃美霞 連文芳

新生兒肺炎屬于新生兒常見疾病，病原體主要為細(xì)菌和病毒，其侵入機(jī)體造成肺部感染，疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)濕啰音、體溫不穩(wěn)定、氣促、咳嗽等，具有肺哮鳴體征，對于患兒肺部功能發(fā)育及心理狀態(tài)均會產(chǎn)生不同程度的影響[1]。發(fā)生新生兒肺炎以后會造成大量的分泌物淤積于呼吸道組織中，且相關(guān)分泌物無法及時排出，患者出現(xiàn)通氣及換氣生理功能障礙，進(jìn)而引發(fā)肺部感染，病情持續(xù)性惡化，可能會出現(xiàn)低氧血癥及高碳酸血癥，還會導(dǎo)致多部位的組織器官出現(xiàn)功能衰竭，直接威脅著患兒生命安全[2-3]。為此臨床治療期間落實(shí)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療效果優(yōu)化具有重要意義。體位護(hù)理屬于臨床護(hù)理期間的基本措施，不同體位對于護(hù)理效果也具有重要影響，其中仰臥位屬于患者住院治療期間的常規(guī)體位，對于觀察病情變化具有正性影響，對于患兒呼吸道管理也具有重要意義[4]。俯臥位很容易導(dǎo)致患兒呼吸道分泌物集聚，出現(xiàn)呼吸道阻塞，長期維持同一種體位很容易影響血液循環(huán)，對于治療效果產(chǎn)生不良影響[7]。為此，本文展開對照研究，隨機(jī)選取2020年9月-2021年9月確診的新生兒肺炎患兒作為研究對象，分析探究轉(zhuǎn)變體位護(hù)理的臨床應(yīng)用價值，具體研究內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

從泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院2020年9月-2021年9月確診的新生兒肺炎患兒中隨機(jī)篩選72例展開對照研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對象臨床癥狀、體征與文獻(xiàn)[5]《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；經(jīng)臨床檢查措施確診為新生兒肺炎；患兒臨床資料及隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為先天性發(fā)育不良；具有先天性或者遺傳性血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙；合并其他類型器質(zhì)性病變；患有其他呼吸道疾?。话殡S發(fā)生新生兒溶血；中途退出研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法將符合研究需求的患兒隨機(jī)劃分為兩組，分別設(shè)定為對照組和觀察組，各36例。對照組：男29例，女7例；日 齡 5～28 d， 平 均（16.76±2.44）d； 病 程 1～8 d，平 均（4.25±1.17）d； 體 重 2.38～4.50 kg， 平 均（3.21±0.45）kg。觀察組：男28例，女8例；日齡 5～27 d， 平 均（16.64±2.49）d； 病 程 2～7 d，平 均（4.19±1.06）d； 體 重 2.34～4.42 kg， 平 均（3.31±0.41）kg。兩組性別、年齡、體重等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；純杭议L自愿簽署知情文件，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予落實(shí)抗感染、呼吸支持、保持呼吸道通暢、加強(qiáng)氣道管理等對癥支持處理，密切關(guān)注患兒病情變化情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

對照組護(hù)理期間采取常規(guī)護(hù)理模式，（1）吸氧：若患兒存在呼吸急促、顏面口唇青紫等表現(xiàn)，相應(yīng)給予鼻導(dǎo)管給氧（0.5～1 L/min）、頭罩給氧（5 L/min），在吸氧期間隨時觀察缺氧狀況，在缺氧糾正以后落實(shí)間斷吸氧。（2）呼吸道護(hù)理：幫助患兒采取側(cè)臥體位，頭部偏向于一側(cè)，促進(jìn)呼吸道分泌物排出。為避免患兒出現(xiàn)分泌物阻塞、窒息等不良現(xiàn)象定期采取吸痰護(hù)理，在吸痰時負(fù)壓不可過大，保證吸痰管粗細(xì)合適且柔軟，動作輕柔，避免造成呼吸道黏膜損傷。（3）對癥護(hù)理：落實(shí)口腔、皮膚護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組在采取上述常規(guī)護(hù)理的同時落實(shí)轉(zhuǎn)變體位護(hù)理：（1）頭高腳低斜坡位仰臥體位，控制角度為30°，頭部偏向于一側(cè)，手臂持上舉并彎曲狀態(tài)，放置于頭部兩側(cè)位置，雙腳呈現(xiàn)蛙式分開，向外彎曲伸展，在臀部放置軟墊，體位保持時間為30 min，然后轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂审w位。（2）頭高腳低左側(cè)臥位：在3 h以后幫助患兒將體位調(diào)整為頭高腳低的左側(cè)臥位，將體位角度控制于30°，維持此體位30 min以后再轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂审w位。（3）間隔30 min以后轉(zhuǎn)變?yōu)轭^高腳低右側(cè)臥位，角度、方式及時間和之前一致。（4）頭高腳低俯臥位：在間隔3 h以后將傾斜角度控制于15°，維持此體位30 min，轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂审w位。護(hù)理人員在體位轉(zhuǎn)變時注意使用手指手掌進(jìn)行背部叩擊，以促進(jìn)痰液排出，手指和背部之間的叩擊距離保持2～5 cm，遵照從下到上、從外到內(nèi)的原則叩擊，叩擊頻率控制于100～120次/min。兩組患兒均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理有效率：顯效即濕啰音、體溫不穩(wěn)定、氣促、咳嗽等相關(guān)癥狀消失，干預(yù)1周以后采取X線檢查可見病灶完全消失；有效則表示為患兒相關(guān)肺炎癥狀好轉(zhuǎn)，但是護(hù)理干預(yù)1周以后病灶依然存在；無效則表示為患兒護(hù)理前后臨床癥狀未見改善，甚至存在病情加重[6]。護(hù)理有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

臨床癥狀消失時間：統(tǒng)計分析對照組、觀察組濕啰音、體溫不穩(wěn)定（體溫計測定結(jié)果為忽高忽低）、氣促、咳嗽等相關(guān)臨床癥狀消失時間。

生命體征：監(jiān)測患兒在護(hù)理前、護(hù)理后心率、呼吸頻率及血氧飽和度。

家屬護(hù)理滿意度：應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷進(jìn)行患兒家長護(hù)理滿意度的分析，評估內(nèi)容包含護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、操作技能、護(hù)理舒適度，單項評分范圍0～100分，所得分值越高表示為患兒家長對于此護(hù)理模式的滿意度越高。

免疫功能：檢測患兒于護(hù)理干預(yù)前后IgA、IgG、IgM等免疫功能指標(biāo)數(shù)值。

不良事件發(fā)生率：對比兩組護(hù)理期間嗆奶、吐奶、抽搐、循環(huán)衰竭等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理有效率對比

對照組護(hù)理有效率為77.78%，觀察組護(hù)理有效率為97.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理有效率對比

2.2 兩組臨床癥狀消失時間對比

觀察組濕啰音、體溫不穩(wěn)定、氣促、咳嗽等各項臨床癥狀消失時間明顯早于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比[d，（±s）]

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比[d，（±s）]

組別 濕啰音 體溫不穩(wěn)定 氣促 咳嗽觀察組（n=36） 3.66±0.52 1.62±0.16 2.44±0.36 2.65±0.43對照組（n=36） 5.79±1.25 2.52±0.24 3.72±0.48 3.74±0.85 t值 9.439 18.721 12.800 6.866 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組生命體征指標(biāo)對比

護(hù)理前，兩組心率、呼吸頻率及血氧飽和度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組心率、呼吸頻率低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命體征指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組生命體征指標(biāo)對比（±s）

組別 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 血氧飽和度（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=36） 158.52±6.32 142.63±4.33 56.82±6.12 40.52±4.12 90.39±6.75 97.48±5.92對照組（n=36） 159.66±6.54 151.24±5.01 57.44±6.15 48.66±4.33 90.41±7.12 94.44±5.63 t值 0.752 7.801 0.429 8.171 0.012 2.233 P值 0.455 ＜0.001 0.669 ＜0.001 0.990 0.029

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度評分比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度評分比較[分，（±s）]

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度評分比較[分，（±s）]

組別 護(hù)患溝通 服務(wù)態(tài)度 操作技能 護(hù)理舒適度觀察組（n=36） 84.66±6.92 85.62±5.86 84.72±6.16 89.65±4.05對照組（n=36） 80.79±6.25 81.52±6.04 79.12±5.88 86.24±3.85 t值 2.490 2.923 3.946 3.661 P值 0.015 0.005 ＜0.001 0.001

2.5 兩組免疫功能對比

護(hù)理前，對照組、觀察組免疫功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組IgA、IgG、IgM水平高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組免疫功能對比[g/L，（±s）]

表5 兩組免疫功能對比[g/L，（±s）]

組別 IgA IgG IgM護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=36） 0.72±0.12 1.63±0.33 6.82±1.62 13.34±2.06 0.81±0.31 1.48±0.41對照組（n=36） 0.74±0.21 1.04±0.41 6.84±1.25 9.41±2.10 0.84±0.25 1.13±0.32 t值 0.496 6.726 0.059 8.016 0.452 4.038 P值 0.621 ＜0.001 0.953 ＜0.001 0.653 ＜0.001

2.6 兩組不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率（8.33%）低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組不良事件發(fā)生率對比

3 討論

新生兒肺炎于呼吸系統(tǒng)疾病中具有較高的發(fā)生率，對于新生兒生命安全具有嚴(yán)重威脅[9]。因新生兒機(jī)體功能發(fā)育不夠完全，患兒黏膜血管豐富，清除能力不夠，很容易誘發(fā)疾病[10]。發(fā)生新生兒肺炎以后臨床癥狀表現(xiàn)為濕啰音、體溫不穩(wěn)定、氣促、咳嗽，如果不盡早采取治療措施會危及生命安全[11]。但是臨床用藥會受到新生兒機(jī)體特點(diǎn)產(chǎn)生的影響，在治療期間落實(shí)護(hù)理配合具有重要意義。

此次研究結(jié)果證實(shí)，觀察組護(hù)理有效率（97.22%）高于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.571，P＜0.05）；所得研究結(jié)果和梁淑玲[15]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究過程中觀察組護(hù)理總有效率為98.14%，對照組為87.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.721，P＜0.05），分析原因如下：新生兒肺炎患兒長期保持同一體位，痰液會直接滯結(jié)于氣管組織中，對于局部血液循環(huán)具有不良影響，不利于疾病康復(fù)[12]。在新生兒肺炎護(hù)理期間常規(guī)護(hù)理模式僅僅體現(xiàn)于疾病健康教育、用藥、飲食及康復(fù)等方面，護(hù)理內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)在于疾病治療及病情控制，對于患兒舒適度的重視程度不足，難以獲得更加理想的護(hù)理效果。在采取常規(guī)護(hù)理的同時輔助應(yīng)用系統(tǒng)、全面的體位護(hù)理干預(yù)對于改善肺功能及預(yù)后具有重要意義，可以保證治療效果[13]。本次研究結(jié)果和對照組比較，觀察組臨床癥狀消失時間較早（P＜0.05）；常規(guī)護(hù)理模式所采取的仰臥位體位，雖然有利于患兒接受氧氣治療、觀察患兒呼吸情況，但是仰臥體位時患兒氣道呈現(xiàn)為水平位及斜坡位，痰液難以排出，長時間于氣道中滯留，很容易造成堵塞，導(dǎo)致患兒病情加重，患兒胃內(nèi)中存在的分泌物、內(nèi)容物反流到氣道組織中[14-15]。應(yīng)用轉(zhuǎn)變體位護(hù)理模式，可以將支氣管中存在的分泌物通過重力作用經(jīng)過小支氣管移動至大氣道中，從而促進(jìn)分泌物排除，在轉(zhuǎn)變體位的同時配合叩背震動措施，可以促進(jìn)支氣管及肺泡組織中黏附的分泌物脫出，具有理想的痰液、分泌物排出效果，可以促進(jìn)患兒臨床癥狀盡早消失[16]。本次研究結(jié)果為護(hù)理前，兩組生命體征指標(biāo)、免疫功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；分析原因如下：定時更換體位也可以促進(jìn)新生兒鍛煉膈肌力量，進(jìn)而改善通氣功能，對于改善肺功能具有積極意義，同時還能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險性，例如肺不張等，能夠保證治療效果[17]。新生兒肺炎病變部位主要在于肺后葉、肺底部，定期轉(zhuǎn)換體位可以有效減輕肺后葉處存在的充血及水腫癥狀，對于改善血液循環(huán)具有積極意義，可以進(jìn)一步提升血流量和肺活量，對于改善肺部功能及免疫功能具有確切效果[18-19]。觀察組家長護(hù)理滿意度高于對照組，不良事件發(fā)生概率低于對照組（P＜0.05），體位改變有利于降低呼吸抑制發(fā)生頻率，所應(yīng)用的頭高腳低雙側(cè)臥位可以避免患兒發(fā)生嘔吐等相關(guān)不良事件，在提高疾病治療效率的同時促進(jìn)患兒臨床癥狀盡早恢復(fù)，得到了患兒家屬的認(rèn)可[20]。

綜上所述，于新生兒肺炎護(hù)理期間聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和轉(zhuǎn)變體位護(hù)理對于改善呼吸道阻塞、血液循環(huán)障礙、臨床癥狀及肺功能水平具有積極意義，得到了患兒家屬認(rèn)可。