全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后早期低氧血癥發(fā)生的危險因素及改善措施分析

鄒珉， 姚愛軍， 林紅艷

［中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明） 麻醉科， 廣東 深圳 518106］

低氧血癥為全身麻醉頸椎術(shù)后的常見并發(fā)癥， 以血氧分壓降低為主要特點， 是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)［1］。 低氧血癥會引起心率加快， 加重心臟負荷， 影響組織對氧氣的攝取與利用， 導(dǎo)致多組織器官功能異常， 甚至誘發(fā)心肌梗死、 心律失常等［2－3］。 由于低氧血癥早期無明顯特異性癥狀， 臨床醫(yī)師難以及時采取針對性的干預(yù)措施， 會影響術(shù)后恢復(fù)， 進而延長住院時間， 不利于患者預(yù)后［4］。 因此， 早期正確判斷低氧血癥， 并予以針對性干預(yù)， 對于改善患者預(yù)后具有重要意義。 基于此，本研究探討全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后早期低氧血癥發(fā)生的危險因素與改善措施， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準， 選取2018年3 月至2020 年3 月我院收治的98 例全身麻醉頸椎手術(shù)患者為對象。 納入標準： 年齡≥18 歲； 手術(shù)為頸椎內(nèi)固定術(shù)； 患者及其家屬知情同意； 術(shù)后直接轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。 排除標準： 術(shù)前存在低氧血癥者； 需通過升壓藥維持血壓者； 創(chuàng)傷性濕肺者； 依從性較差者； 惡性腫瘤者。

1.2 研究方法收集所有患者的年齡、 性別、 吸煙史、 體質(zhì)量指數(shù) （BMI）、 高血壓、 麻醉時間、 創(chuàng)傷性頸脊髓損傷 （TCSCI）等一般資料。 低氧血癥診斷標準： 氧氣分壓 （PaO2） ／吸入氧濃度百分比 （FiO2） ≤300 mm Hg。 分析全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后早期低氧血癥發(fā)生的危險因素與改善措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析選取SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 危險因素采用多因素Logistic回歸分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低氧血癥發(fā)生情況98 例患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥42例， 占比42.86% （42／98）。

2.2 全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的單因素分析單因素分析顯示， 性別、 吸煙史與全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥無關(guān)， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；年齡、 BMI、 高血壓、 麻醉時間、 TCSCI 與全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥有關(guān)， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的單因素分析 （n）

2.3 全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic 回歸分析顯示： 年齡≥65歲、 BMI≥31 kg／m2、 有高血壓、 麻醉時間≥4 h、 有TCSCI 是全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的獨立危險因素（P＜0.05）。 見表2。

表2 全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

全身麻醉頸椎手術(shù)的創(chuàng)傷性相對較大， 易引發(fā)較多嚴重并發(fā)癥， 低氧血癥為常見類型， 其發(fā)病機制較為復(fù)雜， 會累及心臟、 肺等［5-6］。 若術(shù)后患者低氧血癥持續(xù)時間較長， 則會引發(fā)心律失常、 呼吸窘迫綜合征等嚴重情況， 威脅生命安全。 因此， 臨床應(yīng)盡早明確患者術(shù)后發(fā)生低氧血癥的危險因素， 以及時進行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示， 98 例患者術(shù)后發(fā)生低氧血癥42 例， 占比42.86% （42／98）， 提示全麻頸椎手術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率較高， 臨床需加以重視。 同時， 多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≥65 歲、 BMI≥31 kg／m2、 有高血壓、 麻醉時間≥4 h、 有TCSCI 是全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的獨立危險因素。 分析原因為： ①年齡≥65 歲： 隨著年齡增長， 患者活動量減少， 常并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病， 對手術(shù)耐受性較差， 且心肺儲備功能降低， 故更易引發(fā)低氧血癥［7］。 ②BMI≥31 kg／m2：對于肥胖患者而言， 其呼吸阻力較大， 肺順應(yīng)性下降， 常合并其他心血管疾病， 加之手術(shù)會引起機體促炎因子與血管活性物質(zhì)分泌增加， 會對肺泡造成損害， 故極易出現(xiàn)低氧血癥。 ③有高血壓： 長期處于高血壓狀態(tài)的患者， 其血流動力學(xué)多處于紊亂狀態(tài)， 故低氧血癥發(fā)生率高。 ④麻醉時間≥4 h： 全麻頸椎手術(shù)多采用俯臥位， 麻醉時間過長會造成肺功能失代償； 加之長時間麻醉易引起麻醉藥物蓄積殘留， 影響術(shù)后自主呼吸， 進而出現(xiàn)低氧血癥。 ⑤有TCSCI： 此類患者神經(jīng)功能受損， 肋間肌運動基本喪失， 而膈肌活動的喪失會直接影響呼吸功能［8］， 故易出現(xiàn)低氧血癥。

針對上述危險因素， 臨床改善措施如下： ①患者術(shù)前及入室后， 護士需行全面檢查與評估， 對于患者低氧血癥的危險因素進行預(yù)防性判斷， 積極預(yù)防干預(yù)。 ②密切關(guān)注患者呼吸狀況，確保呼吸道通暢， 實時監(jiān)測血氧指標， 必要時進行吸痰， 有舌后墜患者置入口咽通氣道。 ③對帶管發(fā)生低氧血癥患者， 需即刻予以吸痰及呼吸氣囊加壓給氧， 控制氧流量在6 ～8 L／min。④對拔管后出現(xiàn)低氧血癥患者， 需叮囑患者拔管后頭偏向一側(cè)， 指導(dǎo)患者進行深呼吸、 有效咳嗽。 ⑤因麻醉藥殘留引發(fā)的低氧血癥患者， 護士在其入室后給予面罩吸氧， 安慰患者， 開展術(shù)后健康教育， 密切觀察呼吸狀況， 必要時給予拮抗藥物。

綜上所述， 年齡≥65 歲、 BMI≥31 kg／m2、 有高血壓、 麻醉時間≥4 h、 有TCSCI 是全身麻醉頸椎手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的獨立危險因素， 臨床需加強對存在風(fēng)險因素者的關(guān)注， 視情況行早期預(yù)防干預(yù)， 以減少術(shù)后低氧血癥的發(fā)生。