丙戊酸鈉聯(lián)合心理治療躁狂癥的療效分析

曹長杰， 劉學(xué)勤， 王佳慧， 劉楠楠， 劉云

(阜陽市第三人民醫(yī)院精神科，安徽省阜陽市 236000)

躁狂癥在臨床上主要表現(xiàn)為情緒高漲、思維活躍、活動活躍，患者會出現(xiàn)至少1周以上的過度想法或妄想、沖動行為等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會功能，目前臨床上對躁狂癥患者主要采用抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑及非典型抗躁狂藥物進(jìn)行治療[1]。對于治療首選藥物碳酸鋰無效的躁狂癥患者多采用丙戊酸鈉替代治療，丙戊酸鈉不含氮元素，是目前臨床上治療躁狂癥常用且相對安全的藥物，但多項(xiàng)研究表明，單純藥物治療無法有效控制患者的不良情緒[2]。隨著醫(yī)學(xué)生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神病患者在控制焦慮、抑郁等精神癥狀的同時(shí)，提倡將生物學(xué)、心理學(xué)治療方法相結(jié)合，以期改善單藥無法控制的不良情緒[3]?；诖?，本文對丙戊酸鈉結(jié)合心理治療躁狂癥是否能達(dá)到預(yù)期效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取本院2019年4月—2020年4月收治的92例躁狂癥患者，隨機(jī)均分為對照組和觀察組。對照組男性20例，女性26例，年齡(59.43±12.81)歲，病程(2.26±0.749)年。觀察組男性19例，女性27例，年齡(59.52±12.83)歲，病程(2.22±0.65)年。兩組基礎(chǔ)資料具有均衡可比性(P>0.05)。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)，患者均知曉本研究目的，并自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]躁狂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡24～78歲；③患者清醒合作，無溝通障礙；④碳酸鋰治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正參加其他臨床試驗(yàn)；②合并嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性病變；③合并傳染性疾病、全身重癥感染、惡性腫瘤；④合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤已知對本藥組成成分過敏；⑥不能耐受本次治療中途退出。

1.2 治療方法

對照組給與丙戊酸鈉片(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，C14202166831)口服治療，初次服用劑量為200～400 mg/天，1周后根據(jù)實(shí)際情況逐步提升至600～1 200 mg/天，連續(xù)6周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理治療，由受過專業(yè)訓(xùn)練的心理治療師實(shí)施，每周2次心理治療，連續(xù)6周，具體措施：①定期病房清潔，保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜，根據(jù)個(gè)人需求有序擺放生活物品。②應(yīng)用心理學(xué)原理，對個(gè)體個(gè)性心理特征進(jìn)行分析，并就其對個(gè)體影響的重要性告知患者，同時(shí)就躁狂癥的成因、治療過程、注意事項(xiàng)，主動耐心向患者解釋，讓患者對疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識，同時(shí)督促患者每天按時(shí)按點(diǎn)服用藥物。③護(hù)理人員積極主動與患者進(jìn)行溝通交流，用成功案例增強(qiáng)患者的治療自信心。④將患者家屬納入整個(gè)治療和護(hù)理過程中，告知家屬充分參與的重要性；要求家屬在參與過程中積極主動與患者進(jìn)行平等交流；護(hù)理人員要積極、主動與患者建立溝通。

1.3 療效觀察

應(yīng)用倍克-拉范森躁狂量表(Bech-Rafaelsen mania rating scale,BRMS)評分總分減分率[5]對患者療效進(jìn)行評估，BRMS評分減分率≥75%為治愈，50%～75%為顯效，25%～50%為有效，<25%為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。安全性評估采用不良反應(yīng)量表(treatment emergent symptom scale,TESS)[6]比較兩組不良反應(yīng)，采用5分評級法，分?jǐn)?shù)越高，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 躁狂程度、精神癥狀、社會功能和健康狀況量表的評價(jià)

采用BRMS[7]評估患者治療前、后躁狂程度，主要包括患者動作、言語、意念飄忽、言語與喧鬧程度、敵意與破壞行為、情緒、自我評價(jià)、睡眠、幻覺等，總分值越高表明躁狂程度越重。

采用陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)評估患者治療前、后精神癥狀[8]，主要包括一般精神病理評分、陰性癥狀以及陽性癥狀評分，分值越高表明癥狀程度越重。

采用社會功能缺陷量表(social function defect screening scale,SDSS)[9]評估治療前、后社會功能，主要包括10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用0～2級評分，總評分>2分表明患者存在社會功能缺陷。

采用簡明健康狀況調(diào)查量表(the MOS 36-itemshortformhealthsurvey,SF-36)[10]評價(jià)健康狀況，主要包括一般健康狀態(tài)、生理機(jī)能、精神健康、精力、情感職能、社會功能、生理職能、軀體疼痛8個(gè)維度，得分越高說明生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效和不良反應(yīng)的比較

觀察組治療后總有效率較對照組升高(P<0.05；表1)。觀察組不良反應(yīng)TESS評分為(1.92±0.51)分，低于對照組(3.55±0.79)分(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效的比較(n=46) 單位：例(%)

2.2 兩組BRMS、PANSS評分的比較

BRMS評分以及PANSS一般精神病理評分、陰性癥狀評分、陽性癥狀評分兩組治療后均較治療前明顯降低；且觀察組治療后低于對照組治療后(P<0.05；圖1)。

圖1 各組BRMS、PANSS評分比較a為P<0.05，與同組治療前比較；b為P<0.05，與對照組治療后比較。

2.3 兩組SDSS評分的比較

兩組治療后社會功能各維度評分均較治療前明顯降低，且觀察組治療后明顯低于對照組治療后(P<0.05；圖2)。

圖2 各組SDSS評分比較a為P<0.05，與同組治療前比較；b為P<0.05，與對照組治療后比較。

2.4 兩組SF-36評分的比較

兩組治療后SF-36各維度評分均明顯高于治療前，且觀察組治療后明顯高于對照組治療后(P<0.05；圖3)。

圖3 各組SF-36評分比較a為P<0.05，與同組治療前比較；b為P<0.05，與對照組治療后比較。

3 討 論

躁狂癥是心境障礙的一種主要表現(xiàn)形式，在臨床上很少單獨(dú)出現(xiàn)，一般與抑郁癥相伴出現(xiàn)，屬于雙相障礙的一種疾病類型。躁狂癥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為周期性情緒異常高漲或低落為主的精神疾病，病情進(jìn)展快速、易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)還伴有妄想、精神緊張等癥狀，給患者帶來嚴(yán)重后果。由于該疾病給患者日常生活、社會功能造成嚴(yán)重不利影響，因此有效地臨床治療和護(hù)理措施具有積極作用。

針對躁狂癥臨床常采用非經(jīng)典抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑治療。丙戊酸鈉是治療躁狂癥常用的心境穩(wěn)定劑，通過促進(jìn)γ-氨基丁酸的合成及減少其降解升高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸水平，抑制癲癇和驚厥發(fā)作[11]。同時(shí)其還具有調(diào)節(jié)蛋白激酶C作用和神經(jīng)傳導(dǎo)功能以及抗躁狂等多種效應(yīng)，對于緩解臨床癥狀有重要意義。有研究表明，積極有效的心理治療措施對躁狂癥患者也非常重要[12]，護(hù)理人員積極主動與患者溝通交流，逐一排解患者易激怒、沖動、妄想等精神癥狀，增強(qiáng)患者心理免疫能力；護(hù)理人員在與患者溝通交流過程中，語氣親切溫和，讓患者感覺到被尊重、關(guān)心，同時(shí)護(hù)理人員要保護(hù)好患者的隱私，避免刺激患者。此外，躁狂癥患者的自控能力極低，病恥感、社會歧視等是患者情緒波動的影響因素，患者可能因此拒絕社交，應(yīng)采取針對性治療措施，并鼓勵(lì)患者家屬積極參與治療，以鼓勵(lì)的語言和行為幫助患者建立信心，增強(qiáng)自我效能[13]。

本研究中，觀察組總有效率較對照組高，同時(shí)治療后PANSS、BRMS評分、社會功能各維度評分、TESS評分均明顯低于對照組，SF-36各維度評分明顯高于對照組。胡杰紅[14]研究結(jié)果與本文一致，結(jié)合既往研究結(jié)果得出丙戊酸鈉聯(lián)合心理治療具備改善躁狂癥患者臨床癥狀、社會功能，提高生活質(zhì)量水平的實(shí)際效果，整體療效提高。究其原因，可能是因?yàn)楸焖徕c作為一種情感穩(wěn)定劑，對緩解患者病情和控制其情緒效果良好。但躁狂癥屬于精神類疾病，丙戊酸鈉雖然能基本上控制患者的病情，但患者依然會出現(xiàn)情緒波動、激怒、社會功能低下等癥狀，單純藥物治療難以完全控制[15]。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療，護(hù)理人員耐心為患者講解躁狂癥病因、治療、護(hù)理等相關(guān)知識，加深患者對疾病的認(rèn)識，利于患者接受治療，提高治療配合度。此外，家屬一般是精神病患者情感支柱的主要來源，本研究心理治療過程中，鼓勵(lì)家屬積極參與其中，有效改善患者心理狀態(tài)，從而更好地促進(jìn)康復(fù)，改善患者社會功能，提高患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，躁狂癥患者實(shí)施丙戊酸鈉聯(lián)合心理治療，可有效改善患者臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣。