品管圈在提升護(hù)理不良事件閉環(huán)管理效能中的應(yīng)用

黃曉芳

【摘要】目的：探析品管圈在提升護(hù)理不良事件閉環(huán)管理效能中的應(yīng)用。方法：回顧性分析2020年5月—2021年9月期間我院發(fā)生的護(hù)理不良事件84例，其中品管圈活動(dòng)改進(jìn)前43例，品管圈活動(dòng)改進(jìn)后41例，比較改進(jìn)前后護(hù)理不良事件閉環(huán)管理效能。結(jié)果：改進(jìn)后護(hù)理不良事件整改措施落實(shí)率、及時(shí)結(jié)案率均高于改進(jìn)前（P<0.05），也均高于設(shè)定的目標(biāo)；改進(jìn)后護(hù)理不良事件漏報(bào)（瞞報(bào)）率低于設(shè)定的目標(biāo)。結(jié)論：品管圈能有效提高護(hù)理不良事件閉環(huán)管理效能，可常態(tài)化開展。

【關(guān)鍵詞】品管圈；護(hù)理不良事件；閉環(huán)管理

The application of quality control circle in improving the efficiency of close-loop management of nursing adverse events

HUANG Xiaofang

Changzhou Wujin People’s Hospital， Changzhou， Jiangsu 213002， China

【Abstract】Objective： To explore the application of quality control circle in improving the effectiveness of closed-loop management of nursing adverse events.Methods：A retrospective analysis of 84 cases of adverse nursing events that occurred in our hospital from May 2020 to September 2021，including 43 cases before the improvement of quality control circle activities，41 cases after improvement of quality control circle activities，comparison of the efficiency of closed-loop management of nursing adverse events before and after improvement.Results：The implementation rate of rectification measures and the timely closure rate of nursing adverse events after improvement were both higher than those before improvement（P<0.05），and also higher than the set target；The rate of underreporting （underreporting） nursing adverse events after improvement was lower than the set target.Conclusion：The quality control circle can effectively improve the effectiveness of closed-loop management of nursing adverse events and can be carried out normally.

【Key Words】Quality control circle； Adverse nursing events； Closed-loop management

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中出現(xiàn)的非預(yù)期傷害事件，減少這一類事件的發(fā)生是臨床護(hù)理管理的重要內(nèi)容[1]。其中閉環(huán)管理辦法近年來在護(hù)理不良事件的管理中廣泛應(yīng)用。我院開展護(hù)理不良事件閉環(huán)管理后，上報(bào)數(shù)呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，但在最近的護(hù)理投訴事件分析和抽查中發(fā)現(xiàn)了一些問題，為了摸清我院護(hù)理不良事件閉環(huán)管理的現(xiàn)狀和存在的問題，進(jìn)一步提升護(hù)理不良事件閉環(huán)管理效能，我院護(hù)理部開展了專題品管圈活動(dòng)，現(xiàn)將活動(dòng)開展情況及結(jié)果報(bào)道如下。

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2020年5月—2021年9月期間我院發(fā)生的護(hù)理不良事件84例，其中2020年5月—2020年12月為品管圈活動(dòng)干預(yù)前，不良事件上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)的39例，投訴管理科登記的護(hù)理不良事件4例，共43例。2021年2月—2021年9月為品管圈活動(dòng)干預(yù)后，不良事件上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)的40例，投訴管理科登記的護(hù)理不良事件1例，共41例。并將以上護(hù)理不良事件涉及的人、時(shí)間、制度等閉環(huán)管理相關(guān)要素作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組成2021年1月我院護(hù)理部成立“護(hù)理不良事件監(jiān)控品管圈”，品管圈由9人組成，組長1名，副組長1名，組員7名。品管圈的主題為“提升我院護(hù)理不良事件閉環(huán)管理效能”。

1.2.2 現(xiàn)狀評(píng)估通過我院自制“護(hù)理不良事件閉環(huán)管理項(xiàng)目檢查表”對(duì)2020年5月—2020年12月的43例護(hù)理不良反應(yīng)事件進(jìn)行評(píng)估。檢查內(nèi)容包括上報(bào)流程、審核流程和整改措施及落實(shí)，并通過現(xiàn)場(chǎng)訪談，考察護(hù)理人員是否熟悉不良事件管理相關(guān)制度。最終發(fā)現(xiàn)5類問題，包括39次，累計(jì)占比前80%的問題為整改措施未落實(shí)、逾期結(jié)案、漏報(bào)（瞞報(bào)）三個(gè)問題是我院護(hù)理不良事件閉環(huán)管理中主要存在的問題。

1.2.3 改進(jìn)措施及實(shí)施改進(jìn)措施及實(shí)施整體采用戴明環(huán)（PDCA）模式。采用魚刺圖對(duì)為什么目前護(hù)理不良事件閉環(huán)管理不夠行之有效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要原因是未能及時(shí)識(shí)別護(hù)理不良事件的發(fā)生、整改措施落實(shí)不到位、無監(jiān)管部門考核監(jiān)督、信息平臺(tái)無相關(guān)提醒功能。采用頭腦風(fēng)暴法和對(duì)策擬定表對(duì)存在的主要問題提出解決對(duì)策。每一條對(duì)策對(duì)可行性、經(jīng)濟(jì)性和效益性進(jìn)行評(píng)分，總分120分，96分以上可采用。最終得出改進(jìn)措施，并指定改進(jìn)實(shí)施負(fù)責(zé)人、實(shí)施時(shí)間節(jié)點(diǎn)和實(shí)施地點(diǎn)。實(shí)施后再次進(jìn)行檢查、評(píng)估，將行之有效的措施標(biāo)準(zhǔn)化，并進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 活動(dòng)效果

評(píng)價(jià)根據(jù)品管圈改進(jìn)前3個(gè)主要問題發(fā)生率現(xiàn)值、品管圈成員能力值和改善重點(diǎn)，計(jì)算3個(gè)主要問題品管圈活動(dòng)后發(fā)生率的目標(biāo)值：①護(hù)理不良事件整改措施落實(shí)率目標(biāo)為由53.49%提升至82.78%；②護(hù)理不良事件及時(shí)結(jié)案率目標(biāo)為由76.92%提升至91.46%；③護(hù)理不良事件漏報(bào)（瞞報(bào)）率目標(biāo)為由9.30%下降為3.44%。通過“護(hù)理不良事件閉環(huán)管理項(xiàng)目檢查表”檢查對(duì)比品管圈活動(dòng)前后護(hù)理不良事件閉環(huán)管理過程中問題發(fā)生數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 存在主要問題及改進(jìn)措施

針對(duì)我院護(hù)理不良事件閉環(huán)管理中存在的3個(gè)主要問題，提出了針對(duì)性的改進(jìn)對(duì)策和實(shí)施辦法，指定負(fù)責(zé)人和確定完成時(shí)間，見表1。

2.2 品管圈前后存在問題比較

改進(jìn)后我院護(hù)理不良事件整改措施落實(shí)率和及時(shí)結(jié)案率提升至92.68%和97.56%，均高于改進(jìn)前的53.49%和79.07%（P<0.05），也高于82.78%和91.46%的目標(biāo)；改進(jìn)后護(hù)理不良事件漏報(bào)（瞞報(bào)）率為2.44%，低于3.44%的目標(biāo)。

閉環(huán)管理是一種常用的護(hù)理不良事件管理方法，但閉環(huán)管理偏向于靜態(tài)，隨著時(shí)間的推移和環(huán)境的改變，需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估和改進(jìn)[2]。而PDCA循環(huán)是一種動(dòng)態(tài)循環(huán)管理方法，按照計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和改善（Action）的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)管理程序，所以配合PDCA循環(huán)可有效提升閉環(huán)管理的效能[3]。

本研究通過1個(gè)月品管圈活動(dòng)準(zhǔn)備期和8個(gè)月的品管圈活動(dòng)運(yùn)行期，達(dá)到了預(yù)期設(shè)定的主要問題改進(jìn)目標(biāo)，護(hù)理不良事件存在的問題種類減少，整改措施未落實(shí)、逾期結(jié)案兩個(gè)主要問題發(fā)生率低于改進(jìn)前（P<0.05）；改進(jìn)后存在問題累計(jì)發(fā)生率也低于改進(jìn)前（P<0.05）。許芳[4]、劉燦燦[5]等將品管圈用于提升護(hù)理不良事件管理效能，但是都只針對(duì)提升護(hù)理不良事件的上報(bào)率，他們的研究結(jié)果表明品管圈活動(dòng)可以提升護(hù)理不良事件的上報(bào)率，與本研究結(jié)果一致，但是本研究的改進(jìn)事項(xiàng)更全面、系統(tǒng)。

本次品管圈活動(dòng)成功的關(guān)鍵在于對(duì)于閉環(huán)管理中每個(gè)環(huán)節(jié)均有監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行績(jī)效考核，對(duì)于未按規(guī)定流程執(zhí)行，發(fā)生給藥、采血或其他身份識(shí)別等護(hù)理不良事件，與責(zé)任護(hù)士晉級(jí)掛鉤。另外，與信息科合作，采用結(jié)構(gòu)式護(hù)理病歷書寫，智能識(shí)別與護(hù)理相關(guān)的可疑不良事件，從而增強(qiáng)醫(yī)院識(shí)別、處理護(hù)理安全隱患和預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的能力。最終形成了統(tǒng)一監(jiān)管體系、加強(qiáng)不良事件培訓(xùn)、建立安全指標(biāo)信息化監(jiān)督等護(hù)理不良事件管理的主要工作原則。

綜上所述，品管圈能有效提升護(hù)理不良事件閉環(huán)管理效能，可常態(tài)化開展。

參考文獻(xiàn)

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[4] 許芳，王昱.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理不良事件上報(bào)率的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（1）：55-57.

[5] 劉燦燦.品管圈在某院護(hù)理不良事件上報(bào)管理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[D]. 鄭州：鄭州大學(xué)，2019：36.