宮頸癌前病變行宮頸環(huán)形電切除術(shù)的臨床療效

孫瑋

【摘要】目的：分析對于宮頸癌前病變患者運(yùn)用宮頸環(huán)形電切術(shù)的治療價(jià)值。方法：隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組行宮頸冷刀錐切除術(shù)進(jìn)行治療，同期觀察組應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的手術(shù)療效、圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后隨訪中的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組手術(shù)用時(shí)、失血量、術(shù)中切口深度以及住院時(shí)間等較對照組更短（少）（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，明顯低于對照組的16.67%（P<0.05）；觀察組手術(shù)治療總有效率為97.22%，明顯高于對照組的86.11%（P<0.05）；觀察組隨訪期間復(fù)發(fā)率為2.78%，明顯低于對照組的11.11%（P<0.05）。結(jié)論：對于宮頸癌前病變患者在治療中采用宮頸環(huán)形電切術(shù)能夠獲得滿意療效，且該手術(shù)的創(chuàng)傷性小、術(shù)后康復(fù)快，有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】宮頸環(huán)形電切除術(shù)；宮頸癌前病變；價(jià)值

Clinical effect of loop electrosurgical excision procedure for cervical intraepithelial neoplasia

SUN Wei

Yuncheng City Maternal and Child Health Care Hospital， Yuncheng， Shanxi 044000， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic value of loop electrosurgical excision procedure in patients with cervical intraepithelial neoplasia.Methods：Random digital table grouping，the control group underwent cervical cold knife conization，and at the same period，the observation group used loop electrosurgical excision procedur to compare the operative efficacy，perioperative indexes，postoperative complications rate and recurrence rate in postoperative follow-up.Results：The operation time，blood loss，intraoperativeincision depth and hospitalization time in the observation group were shorter（less） than those in the control group（P<0.05）；The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.56%，which was significantly lower than 16.67% in the control group（P<0.05）；The total effective rate of surgical treatment in the observation group was 97.22%，which was significantly higher than 86.11% in the control group（P<0.05）；The recurrence rate during follow-up in the observation group was 2.78%，which was significantly lower than11.11%in the control group（P<0.05）. Conclusion：For patients with cervical intraepithelial neoplasia，loop electrosurgical excision procedure can achieve satisfactory results，and the operation trauma is small and rapid postoperative curative effect，which is conducive to the prevention of postoperative complications and recurrence.

【Key Words】Loop electrosurgical excision procedure； Cervical intraepithelial neoplasia； Value

宮頸癌前病變的本質(zhì)為女性宮頸上皮內(nèi)病變，該疾病具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，如若長期患病患者可能轉(zhuǎn)為宮頸癌。該疾病的發(fā)生與HPV病毒的持續(xù)感染緊密相關(guān)，多數(shù)患者并無特殊的臨床癥狀表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)陰道分泌物異常增多、性生活后陰道出血等癥狀。對于宮頸癌前病變患者做好早期篩查以及早期治療是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵性措施。對于宮頸癌前病變患者最為常用的治療手段為手術(shù)治療，如以往常用的宮頸冷刀錐切除術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)病灶的切除，然而對于廣大年輕患者來說，由于該手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，可能對其未來的妊娠造成一定影響[1]。

1.1 臨床資料

抽取2019年10月—2021年6月本院72例宮頸癌前病變患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組36例，年齡28～52歲，平均年齡（39.6±1.5）歲；患病時(shí)間8個(gè)月～3年，平均時(shí)間（1.4±0.3）年，CIN分級：Ⅱ級16例，以及Ⅲ級20例；對照組36例，年齡27～53歲，平均年齡（39.7±1.3）歲，患病時(shí)間7個(gè)月～3年，平均時(shí)間（1.5±0.2）年，CIN分級：Ⅱ級17例，以及Ⅲ級19例。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行宮頸冷刀錐切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中為平臥體位，給予腰硬聯(lián)合麻醉，之后調(diào)整為膀胱截石體位，術(shù)區(qū)充分消毒并進(jìn)行鋪巾，明確患者宮頸局部的病變范圍，從而確定手術(shù)操作區(qū)域。于著色區(qū)域外緣大約5cm處實(shí)施冷刀錐切，一般情況下追錐為1.5～2.5cm以及錐底寬為2～3cm，進(jìn)行充分止血，對標(biāo)本進(jìn)行固定并盡快送檢；同期觀察組應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療，保持膀胱截石體位，進(jìn)行消毒以及鋪巾，宮頸進(jìn)行充分顯露，并對其實(shí)施消毒，根據(jù)患者陰道鏡的檢查結(jié)果為判斷依據(jù)，并于病變部位給予盧戈氏液進(jìn)行涂抹，之后著色區(qū)域外大約0.4cm左右的界限內(nèi)實(shí)施宮頸環(huán)形電切術(shù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病灶的一次性徹底切除。在手術(shù)操作中可向外延伸抵達(dá)病灶外緣約0.4cm，與此同時(shí)深度需達(dá)到0.5～1.5cm，進(jìn)而使患者病變組織能夠獲得徹底切除，進(jìn)行充分止血，對標(biāo)本進(jìn)行固定，并盡快送檢。在手術(shù)后為兩組患者提供抗感染等常規(guī)治療。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組的圍術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)用時(shí)、失血量、術(shù)中切口深度以及住院時(shí)間。（2）記錄兩組術(shù)后的出血、宮頸粘連以及感染等并發(fā)癥。（3）評估兩組患者的手術(shù)療效，顯效：陰道流血以及白帶異常增多等相關(guān)癥狀均消失，通過復(fù)查TCT其結(jié)果為陰性；有效：上述癥狀顯著改善或消失，復(fù)查TCT結(jié)果為陰性；無效：癥狀、體征以及復(fù)查結(jié)果等無明顯變化。（4）兩組患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)宮頸癌前病變復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)組間對比

觀察組手術(shù)用時(shí)、失血量、術(shù)中切口深度以及住院時(shí)間等較對照組更短（少）（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36），其中出血1例，以及宮頸粘連1例；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（6/36），其中出血3例，以及宮頸粘連2例和感染1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P<0.05）。

2.3 手術(shù)療效組間對比

觀察組手術(shù)治療總有效率為97.22%（35/36），其中顯效21例，有效14例，無效1例；對照組治手術(shù)療總有效率為86.11%（31/36），其中顯效14例，有效17例，無效5例。觀察組手術(shù)治療總有效率較對照組更高（P<0.05）。

2.4 復(fù)發(fā)率組間對比

觀察組隨訪期間復(fù)發(fā)率為2.78%（1/36），對照組復(fù)發(fā)率為11.11%（4/36），觀察組隨訪期間復(fù)發(fā)率較對照組更低（P<0.05）。

宮頸癌前病變是發(fā)病率較高的婦科疾病，隨著患者的病程進(jìn)展容易誘發(fā)宮頸癌，這對患者的健康安全構(gòu)成了極大的威脅。對于宮頸癌前病變患者主要的治療手段為外科手術(shù)，傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)及宮頸錐切術(shù)應(yīng)用廣泛且技術(shù)手段成熟，然而該類手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，特別是對于患者的生育功能可產(chǎn)生一定影響，使得臨床應(yīng)用受限。目前宮頸冷刀錐切除術(shù)以及宮頸環(huán)形電切術(shù)是對于宮頸癌前病變患者十分常用的治療手段[2-3]。其中宮頸冷刀錐切除術(shù)的應(yīng)用中可對患者宮頸病灶區(qū)域?qū)崿F(xiàn)徹底切除治療，與此同時(shí)可保留其生理功能，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高。然而該手術(shù)的應(yīng)用其創(chuàng)傷性相對較高，使得術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程較為緩慢，特別是感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率偏高，影響患者的手術(shù)療效以及術(shù)后的身心健康。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)快速提升，在宮頸癌前病變患者的治療中其治療手段不斷優(yōu)化和增多，例如宮頸環(huán)形電切術(shù)的應(yīng)用中能夠有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)方案的缺陷，可降低手術(shù)治療的創(chuàng)傷性，加快術(shù)后的康復(fù)速度，并且可取得確切的病灶切除效果。宮頸環(huán)形電切術(shù)中通過借助超高頻電波刀完成病灶切除，處于高電流以及低電壓狀態(tài)下可實(shí)現(xiàn)對宮頸病變組織的迅速徹底切除，該手術(shù)方案的操作簡單同時(shí)創(chuàng)傷性減小，有利于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更好地維持其相關(guān)生理功能，尤其適合應(yīng)用于廣大育齡期女性患者的治療中。但該手術(shù)的操作過程中電刀金屬絲能夠?qū)崿F(xiàn)傳導(dǎo)作用，并迅速產(chǎn)生一定量的高頻交流電，通過干燥、切割以及脫水等一系列效應(yīng)實(shí)現(xiàn)對病變組織的高效電切以及電凝，同時(shí)并不會(huì)導(dǎo)致組織炭化，有利于降低出血量，患者手術(shù)后能夠?qū)崿F(xiàn)宮頸組織恢復(fù)光滑紅潤，并不會(huì)對后續(xù)的妊娠造成影響。而本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療，該組的手術(shù)用時(shí)、失血量、術(shù)中切口深度以及住院時(shí)間等較對照組明顯減少，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組大幅降低，與此同時(shí)手術(shù)治療總有效率高于對照組，隨訪過程中的復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。表明宮頸環(huán)形電切術(shù)的應(yīng)用，能夠有效提升宮頸癌前病變患者的整體治療價(jià)值。

綜上所述，對于宮頸癌前病變患者在治療中采用宮頸環(huán)形電切術(shù)能夠獲得滿意療效，且該手術(shù)的創(chuàng)傷性小、術(shù)后康復(fù)快，有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李卓蔓，馬莉.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變臨床療效指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率效果觀察[J].中華養(yǎng)生保健， 2021，39（1）：52-54.

[2] 李彩紅.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果觀察[J].健康必讀，2021，26（6）：196.

[3] 丘兆雪.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2021，34（6）：64-65.