珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力調(diào)查及影響因素分析

吳玲玲,許小明，張洪濤,鄧睿華,先冬梅,楊 陽,鄧 博,劉 帥,張 杰

(1.遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū) 護理學系，廣東 珠海 519041；2.遵義醫(yī)科大學第五附屬(珠海)醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，廣東 珠海 519100)

《全球減災報告評估》指出步入21世紀以來，全球災害狀況頻發(fā)，不僅危害人類身心健康，并且造成難以估量的財產(chǎn)損失[1]。黨中央在十九大發(fā)布的《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》中特別強調(diào)把普及緊急救援、及時就醫(yī)的知識與技能作為主要任務，并將加強公共衛(wèi)生體系建設和人才培養(yǎng)、提高疾病防治和應急處置能力作為戰(zhàn)略實施的重要舉措[2]。在我國分級診療體系中，基層醫(yī)院指二級及以下醫(yī)院，包括衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其功能定位為承擔一般疑難疾病、部分危重疾病和多發(fā)病的診療任務，是城市三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中承上啟下的一環(huán)，同時也是基層及社區(qū)發(fā)生大規(guī)模災害時緊急救援的第一陣地[3]。而護士作為基層醫(yī)療系統(tǒng)災害救援的一線，其災害護理核心能力直接影響受災群體效果[4]。在此視域下，本研究聚焦珠海市基層醫(yī)院，旨在調(diào)查珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力現(xiàn)狀并分析其影響因素，為珠海市基層醫(yī)院構建護士災害護理能力培訓體系、提升災害護理能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機整群抽樣抽取廣東省珠海市香洲區(qū)、金灣區(qū)、斗門區(qū)3個區(qū)的9所二級基層醫(yī)院護士作為研究對象。納入標準：①在職、在崗的注冊護士；②工作時間>1年；③知情同意并自愿參與調(diào)研。排除標準：①剔除答案呈明顯規(guī)律、一致性或邏輯矛盾的問卷；②年均外出培訓、進修時間≥3個月。本研究倫理審查批件編號為[2021]2021ZH0025。

1.2 樣本量計算 根據(jù)抽樣調(diào)查樣本量公式N=Z2(1-α/2)σ2/σ2計算樣本量。據(jù)文獻顯示[5-7]，我國護士災害護理核心能力條目均分的標準差為0.50～0.79，本研究取中間值σ=0.65。允許誤差δ=0.1，雙側(cè)檢驗α=0.05，利用PASS 11.0計算，得出樣本量為163例，考慮數(shù)據(jù)缺失及剔除項，增加10%樣本量，計算得出調(diào)查樣本量為180例。本研究實際回收樣本量為269例，滿足要求。

1.3 方法

1.3.1 研究工具 調(diào)查問卷包括兩部分：(1)一般資料調(diào)查表：采用自行設計的珠海市基層醫(yī)院護士一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、醫(yī)院名稱、職稱、護齡、學歷、是否參加過應急救援、是否有災害培訓經(jīng)歷、是否聽說過“災害護理”名詞、是否經(jīng)歷過災害、是參加過災害應急演練、是否參加過災害救援、現(xiàn)有知識是否適應救援需要、是否參加過災害培訓、是否認為災害護理培訓重要等共15項資料。(2)災害護理核心能力量表：由朱愛群等[8]研究設計，條目1～6為災害護理基礎知識、條目7～24為災害救援現(xiàn)場護理技能、條目25～31為脆弱人群護理、條目32～36為災害護理管理、條目37～38為災害護理專業(yè)發(fā)展，共計5個維度、38個條目。Cronbach’s α系數(shù)0.967，信度0.904。各條目評分應用Likert 5級評分法，總分區(qū)間為38～190分，得分越高表示受試者災害護理核心能力越強。參照同類量表[9]分值界定標準，均值4.16～5.00分、2.50～4.15分、1.00～2.49分分別提示災害護理核心能力高、中、低。

1.3.2 研究方法 本研究采用隨機整群抽樣法抽取珠海市3個區(qū)9所二級醫(yī)院，借助問卷星平臺發(fā)放一般情況調(diào)查問卷、災害護理核心能力量表[8]對研究對象開展線上調(diào)查。在問卷前言中闡述調(diào)查目的、方法及答題要點，梳理問卷條目后導入問卷星。調(diào)查開展前，通過預調(diào)查進行問卷信效度檢驗。在調(diào)查實施階段，取得調(diào)查單位領導支持，受試者知情同意后匿名、自愿填寫，提交問卷，作答時間小于15 min。本研究累計發(fā)放問卷274份，有效回收269份，有效回收率98.2%。在數(shù)據(jù)分析階段，經(jīng)雙人核對無誤后錄入數(shù)據(jù)庫，嚴格把控錄入質(zhì)量以保證資料準確性。

1.5 質(zhì)量控制 調(diào)查時間為2021年7～8月。調(diào)查開展前，閱讀文獻掌握前沿動態(tài)，小組討論確定問卷內(nèi)容。采用問卷星平臺錄入問卷，設置所有題型均為必填單選題，限定同一微信號只可作答一次。研究者與各調(diào)查醫(yī)院護理部溝通好調(diào)查事項及培訓問卷填寫注意事項，取得支持以增加問卷質(zhì)量和回收率，問卷鏈接由調(diào)查醫(yī)院護理部轉(zhuǎn)發(fā)至護士群。調(diào)查過程中，自愿接受調(diào)查的受試者匿名填寫問卷，在限定時間內(nèi)獨立完成后提交。調(diào)查結(jié)束后，在問卷星后臺導出原始問卷并雙人核查，剔除無效數(shù)據(jù)后錄入，再次雙人核對數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析階段，咨詢請教統(tǒng)計學專家進行指導，確保統(tǒng)計方法的準確性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究調(diào)查的269名珠海市基層醫(yī)院護士中，性別分布以女性為主，占262名(97.4%)；年齡段分布中，以20～29歲年輕護士占大多數(shù)比例，其中20～29歲136名(50.6%)；職稱以初、中級職稱為主，含護士88名(32.7%)，護師98名(36.4%)，主管護師74名(27.5%)；護齡分布含1～2年35名(13.0%)，3～5年49名(18.2%)，6～10年77名(28.6%)，11～15年37名(13.8%)，16年及以上71名(26.4%)；學歷水平以大專及本科為主，其中大專94名(34.9%)，本科134名(49.8%)。

2.2 珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力水平 調(diào)查顯示，珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力總分均值為(104.36±34.70)分，各條目均值為(2.75±0.91)分，位于中等水平。得分最高的維度是災害救援現(xiàn)場護理技能，分值為(2.85±0.96)分；得分最低的維度是災害護理專業(yè)發(fā)展，分值為(2.39±1.05)分(見表1)。

表1 珠海市基層醫(yī)院護士災害護理能力各維度得分(分)

2.3 珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力影響因素單因素分析 以一般資料各條目為自變量，以災害護理核心能力總分為因變量，采用卡方檢驗和單因素方差分析比較不同人口學特征的珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力。分析顯示，是否參加過應急救援、是否有災害培訓經(jīng)歷、是否聽說過“災害護理”、經(jīng)歷過災害、參加過應急演練、參加過災害救援、現(xiàn)有知識是否適應救援需要、參加過災害培訓、是否認為災害護理培訓重要對護士災害護理核心能力得分的影響差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 不同人口學特征的珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力比較(n=269)

2.4 珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力影響因素多因素分析 以災害護理核心能力條目均值為因變量，以單因素分析結(jié)果有意義的因素作為自變量，設置α入=0.05，α出=0.10，變量篩選選擇向后消除法，納入單因素有意義的變量運行線性回歸分析。自變量賦值見表3，結(jié)合專業(yè)情況分析顯示，是否聽說過“災害護理”、參加過災害應急演練、參加過災害救援、現(xiàn)有知識是否適應救援需要、參加過災害培訓共5個變量進入回歸方程。模型F=18.186，P<0.001，表示所得回歸方程具有統(tǒng)計學意義(見表4)。

表3 珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力水平自變量賦值

表4 珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力影響因素的多因素分析結(jié)果(n=269)

3 討論

3.1 珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力總體位于中等水平 本研究在健康中國視域下對珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力水平展開調(diào)查并分析影響因素。數(shù)據(jù)顯示，災害護理核心能力量表條目均分為(2.75±0.91)分，整體位于中等水平，略高于同基線的基層醫(yī)院[10]，這可能與珠海市地處粵港澳大灣區(qū)，擁有較好的學習交流機會有關。同時，珠海市多發(fā)臺風等自然災害，醫(yī)療機構重視災害防范，一定程度上促進了災害護理的發(fā)展。本研究中，珠海市基層醫(yī)院護士在災害救援現(xiàn)場護理技能維度得分最高、災害護理專業(yè)發(fā)展維度得分最低，這與國內(nèi)多項研究[7,11-12]結(jié)論一致。

3.2 珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力各維度得分水平不齊 珠海市基層醫(yī)院護士災害護理能力水平涵蓋的五個維度中，災害救援現(xiàn)場護理技能維度得分為最高，但低于國內(nèi)同類研究該維度的得分水平[7,11-12]，這可能與珠海市基層醫(yī)院護士災害護理技能培訓不足、參與救援較少，災害現(xiàn)場實地進行救護的能力較弱有關。在五個維度中得分最低的災害護理專業(yè)發(fā)展維度，其分值略高于同基線的基層醫(yī)院[12]，這說明珠海市護士對災害護理發(fā)展認識較為深刻，并且在日常工作中注重文書書寫規(guī)范和科研思維的培養(yǎng)，這與災難醫(yī)學的發(fā)展導向和趨勢相一致。

3.3 珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力水平影響因素分析

3.3.1 災害護理學校教育薄弱 “是否聽說過‘災害護理’”與“現(xiàn)有知識是否適應救援需要”是珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力水平的影響因素。國外將災害護理定義為靈活、系統(tǒng)地運用災害護理領域的知識和技能，與其他領域進行合作，為減輕災害給人類的生命、健康帶來的危害而開展的活動[13]。我國自2009年開始陸續(xù)有學者赴專業(yè)機構參與災害護理教育學習，標志著國內(nèi)災害護理教育的開端[14]。在國家出臺《國家防災減災規(guī)劃》后，各大高校逐漸開始關注災害護理學相關碩博課程培養(yǎng)方案，但面向?qū)？?、本科的災害護理學課程設置方面仍不完善[15]。本研究納入對象以大專、本科學歷為主，共占比84.76%，結(jié)果提示未聽說過“災害護理”的護理人員災害護理水平較弱。某種程度上可能與我國災害護理學學科起步較遲，相關課程設置納入護理人才培養(yǎng)規(guī)劃中較晚有關，而多數(shù)基層醫(yī)院工作者較早步入臨床工作，未能早期接受災害護理學的課程教育，使得二者之間差異有統(tǒng)計學意義。本研究顯示“現(xiàn)有知識是否適應救援需要”是影響珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力水平的因素之一，這可能與災害護理領域快速發(fā)展、資訊不斷更新有關。與此同時，部分護士面對重大災害事故時，可能出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒，嚴重影響其災害現(xiàn)場的決策力和判斷力[16]。因此，現(xiàn)有知識儲備量和應激狀態(tài)下個人心理素質(zhì)顯得尤為重要。這啟示基層醫(yī)院護士要在夯實理論基礎的前提下，不斷探索災害護理領域新進展，在更新自身知識儲備的同時提高心理素質(zhì)，進而提升自身災害護理核心能力水平。

3.3.2 災害護理繼續(xù)教育不足 “參加過災害培訓”是影響珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力水平的因素之一，可能是因為這類護士在救援中能更迅速地適應災害救援隊員角色轉(zhuǎn)變。因此，發(fā)生重大災害時，建議優(yōu)先考慮派送參加過災害培訓的護士。此外，一項全國橫斷面研究報告中[17]指出有81%的護士定期參加災害救援培訓，而本研究結(jié)果(40.1%)遠遠低于平均水平。這說明珠海市基層醫(yī)院災害救援培訓普及率較低，可能與地區(qū)資源分配不均衡、基層醫(yī)院對災害培訓的重視程度不強有關。在今后工作中，管理者應重視災害護理的繼續(xù)教育，以掌握災害護理核心知識及技能為核心，做到深入推廣災害護理知識、擴大災害護理普及度。同時，本研究指出“參加過災害應急演練”是珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力的影響因素，多位學者的研究[7,18-19]也報道了類似觀點，這說明參加過災害應急演練的護士對災情現(xiàn)場環(huán)境、應急救援流程把控上的優(yōu)勢更為明顯。災害應急演練以系統(tǒng)培訓、仿真實戰(zhàn)的模式使演練人員置身災害救援現(xiàn)場，不僅考驗現(xiàn)場災害救援能力，還反映臨場應變能力及心理素質(zhì)。這啟示基層醫(yī)院可定期開展災害應急救援實戰(zhàn)演練，通過情景模擬的模式以練促學、積累實戰(zhàn)經(jīng)驗，進一步提高災害護理核心能力。

3.3.3 災害護理實戰(zhàn)經(jīng)驗不足 本研究中“未參加過災害救援”的基層護士災害護理核心能力水平明顯低于參與過救援者，這與國內(nèi)外多項研究結(jié)論一致[20-21]。這可能與未參加過災害救援的護士對災害現(xiàn)場救援方法、傷員救援護理環(huán)節(jié)等方面缺乏經(jīng)驗有關。通過參加災害救援，可以促使護士認識到自身的客觀不足，驅(qū)動其反饋性再次學習、鞏固相關知識和技能。這提示基層醫(yī)院護士在面對突發(fā)災害及公共衛(wèi)生事件時，應積極響應、踴躍參與災害救援，在實踐中發(fā)現(xiàn)不足、加強薄弱知識的學習，提升災害護理核心能力水平。

綜上所述，珠海市基層醫(yī)院護士災害護理核心能力水平處于中等水平，尚有一定提升空間。現(xiàn)階段，我國已對部分基層醫(yī)院護士展開災害護理相關培訓，但尚未形成地區(qū)特色的個性化培訓方案[22]。建議在未來的建設中，搭建以國際護士理事會(International council of nurses，ICN)與世衛(wèi)組織聯(lián)合倡導的理論框架[23-24]為指導、以崗位勝任力為導向的個性化地區(qū)特色災害護理教學與培訓?？破脚_，進一步強化基層災害護理人員隊伍。另外，為積極響應《健康中國“2030”》規(guī)劃綱要，適應衛(wèi)生應急發(fā)展需要，在健康中國視域下的基層醫(yī)院可定期開展防災減災講座、組織抗災救災演練，深度優(yōu)化公共衛(wèi)生體系。本研究不足之處在于僅納入珠海市二級基層醫(yī)院護士作為研究對象，建議今后可擴大研究范圍、增加研究對象群體，進一步了解廣東省乃至全國基層醫(yī)院護士災害護理核心能力現(xiàn)狀，為構建符合中國國情的災害護理核心能力培訓體系提供參考。