預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響

張泓，楊曼華，林雁萍，陳秋華

（福建省立醫(yī)院特診一科，福建 福州 350001）

腦卒中在臨床上又稱中風(fēng)，主要指突發(fā)急性腦血管疾病，患者腦部血管突然破裂，或因腦血管處于阻塞狀態(tài)誘發(fā)疾病?；颊呖祻?fù)治療期間會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，影響其進(jìn)食狀態(tài)。吞咽障礙發(fā)生后主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食障礙、鼻內(nèi)容物返流、飲水嗆咳，可能出現(xiàn)誤吸及營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，腦卒中患者多需鼻飼飲食，且采取有效地干預(yù)措施非常必要[1-2]?；诖耍狙芯恐荚谔接戭A(yù)見性護(hù)理在老年腦卒中吞咽障礙中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年10月本院收治的80例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男28 例，女12 例；年齡47～84 歲，平均（65.89±2.44）歲；腦卒中病程1～6 年，平均（3.14±0.74）年；吞咽障礙病程2～8周，平均（5.41±1.05）周。觀察組男27例，女13例；年齡48～84歲，平均（65.92±2.49）歲；腦卒中病程1～7年，平均（3.19±0.71）年；吞咽障礙病程1～8周，平均（5.52±1.14）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍倬鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象臨床癥狀符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)正常；③臨床資料完整；④治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并發(fā)生高血壓、糖尿?。虎诖嬖谂K器功能病變；③精神障礙；④患有惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包含吞咽功能評(píng)估，告知患者或家屬疾病治療及康復(fù)訓(xùn)練方式，給予營養(yǎng)支持等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①病情評(píng)估。根據(jù)患者既往病史及入院后體格檢查全面評(píng)估患者其他疾病及功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)清醒、語言刺激反應(yīng)及呼吸困難、構(gòu)音障礙等，同時(shí)指導(dǎo)患者行吞咽水實(shí)驗(yàn)，患者入院1周內(nèi)每天做1次吞咽功能評(píng)估[4-5]。綜合評(píng)估后告知患者或家屬評(píng)估結(jié)果，提高患者對(duì)吞咽障礙的認(rèn)知，幫助患者穩(wěn)定病情。②制訂預(yù)見性護(hù)理方案。a.展開多途徑健康宣傳教育，如采取網(wǎng)絡(luò)教育、知識(shí)講座、一對(duì)一健康指導(dǎo)等方式展開健康教育，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，此外，可讓患者記錄基礎(chǔ)性自我護(hù)理知識(shí)，以隨時(shí)學(xué)習(xí)[6]。b.吞咽功能訓(xùn)練，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及患者個(gè)人情況，從基礎(chǔ)發(fā)育訓(xùn)練開始，指導(dǎo)患者簡單音節(jié)發(fā)音，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，對(duì)學(xué)習(xí)較為困難的患者可適當(dāng)延長訓(xùn)練時(shí)間[7]。c.并發(fā)癥預(yù)防，腦卒中后吞咽障礙患者可能會(huì)存在口腔感染及胃腸炎癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，日常護(hù)理期間需加強(qiáng)患者的口腔清潔，囑患者餐后用鹽水漱口，保障清淡飲食，胃腸道功能較差的患者可進(jìn)食流質(zhì)食物[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組吞咽能力及洼田飲水試驗(yàn)療程。①采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者的吞咽能力，分值1～5 分，1 分：患者可一次喝完，無噎嗆癥狀，2分：患者分2次飲水，無噎嗆，3分：患者可一次喝完，存在噎嗆癥狀；4分：患者分2次喝完，有噎嗆癥狀；5 分：患者于試驗(yàn)期間常常噎嗆，難以全部喝完，分值越低表明患者吞咽功能改善越好。②護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分評(píng)估護(hù)理效果，顯效，吞咽功能障礙下降＞2分；有效，吞咽功能障礙下降1～2分；無效，均未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)[9]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后吞咽能力比較 護(hù)理前，兩組吞咽功能障礙評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組吞咽功能障礙評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后吞咽能力比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后吞咽能力比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)4040護(hù)理前3.45±1.193.42±1.180.1130.910護(hù)理后1.49±0.652.75±1.126.1540.000 t值9.1422.605 P值0.0000.011

2.2 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

腦卒中又稱腦血管意外事件，屬于臨床上比較常見的疾病類型，具有致死率及致殘率高的特點(diǎn)，病情發(fā)展期間神經(jīng)功能、吞咽功能及感覺、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率較高，直接影響患者的日常生活，甚至危及其生命安全[10]。腦卒中病情進(jìn)展期間吞咽功能障礙是患者常見的并發(fā)癥類型，其發(fā)病機(jī)理主要為患者雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損后引起假性延髓麻醉，造成中樞神經(jīng)局部受損及肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者飲食困難，引起營養(yǎng)不良及脫水等嚴(yán)重癥狀，甚至導(dǎo)致窒息、死亡[11]，但針對(duì)此疾病尚無特效藥物治療，對(duì)患者疾病康復(fù)有一定影響，因此，落實(shí)有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組吞咽功能障礙評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組吞咽功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋A(yù)見性護(hù)理指護(hù)理人員在落實(shí)護(hù)理措施前、護(hù)理期間有效預(yù)測(cè)患者可能存在的護(hù)理問題，確定護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，制定具體的防范措施，將護(hù)理期間存在的安全隱患降到最低的護(hù)理模式[12]。預(yù)見性護(hù)理措施通過評(píng)估患者吞咽功能可為護(hù)理提供科學(xué)的參考依據(jù)；對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者采取多種形式的健康宣教，對(duì)提高患者疾病認(rèn)知度具有積極意義，盡早采取合理、有效的干預(yù)措施幫助患者接受治療及自我康復(fù)訓(xùn)練；采取預(yù)見性的吞咽功能訓(xùn)練，對(duì)患者口、舌及咽部展開康復(fù)鍛煉，可緩解與吞咽功能相關(guān)的肌肉萎縮情況[13]。護(hù)理人員應(yīng)明確告知患者可能出現(xiàn)的口腔感染、胃腸道炎癥等并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，以有效預(yù)防護(hù)理期間存在的潛在問題及并發(fā)癥。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于老年腦卒中后吞咽功能障礙患者中，可有效提高患者的吞咽能力，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。