激光聯(lián)合肉毒毒素對急性闌尾炎術(shù)后瘢痕形成的影響

季一發(fā)，周雅靜，劉 毅

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，起病驟急，常引發(fā)腹部急性疼痛，通常需要緊急處理[1]。目前外科手術(shù)仍是治療急性闌尾炎最常用的方法，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口相對較大，易造成術(shù)后瘢痕。術(shù)后增生性瘢痕是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，不僅影響美觀，一定程度上會影響患者的生活質(zhì)量[2]。外科術(shù)后切口感染和瘢痕增生的預(yù)防不斷受到重視。近年來激光治療瘢痕技術(shù)不斷發(fā)展，研究顯示，脈沖染料激光可通過引起光熱分解，凝固血紅蛋白，造成組織缺氧，促進(jìn)膠原纖維重塑，從而很好的抑制瘢痕增生[3]。肉毒毒素（botulinum toxin,BT）為肉毒桿菌分泌的細(xì)菌外毒素，局部注射肉毒毒素治療瘢痕的療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高[4]。本研究在急性闌尾炎術(shù)后腹部切口常規(guī)縫合聯(lián)合使用595 nm脈沖染料激光和肉毒毒素治療，觀察595 nm脈沖染料激光和肉毒毒素聯(lián)合作用對急性闌尾炎術(shù)后瘢痕的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2020年5月—12月于本院行傳統(tǒng)急性闌尾炎手術(shù)的100例患者，年齡25～45歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）因急性闌尾炎入院；2）既往無手術(shù)史；3）無常規(guī)手術(shù)禁忌證；4）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）具有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；2）瘢痕體質(zhì)者；3）對肉毒毒素藥物過敏者；4）對激光不耐受者。所有行急性闌尾炎切除術(shù)患者或其家屬均簽署知情同意書。采用簡單隨機(jī)化將本組100例患者隨機(jī)分為肉毒毒素組、染料激光+肉毒毒素組，各50例。兩組患者年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者年齡、性別比較

1.2 治療方法 1）肉毒毒素組：于縫合后切口處皮下注射A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所），注射濃度為5 U/mL，總劑量不超過100 U，隨后隔1周、2周和2個月行A型肉毒毒素注射治療。2）染料激光+肉毒毒素組：在肉毒毒素組基礎(chǔ)上，使用595 nm脈沖染料激光（美國Candela激光公司）對術(shù)后瘢痕進(jìn)行治療，治療后使用醫(yī)用無菌面膜冷敷15 min，并隔1周、2周和2個月與A型肉毒毒素聯(lián)合治療。兩組患者手術(shù)縫合時器械嚴(yán)格消毒，并對患者進(jìn)行為期3個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 1）瘢痕增生情況：術(shù)后1 d、1周、1個月及3個月時，分別采用溫哥華瘢痕量表（VSS）對患者術(shù)后瘢痕色澤、柔軟度、厚度和血管分布進(jìn)行評分，并計算總得分，量表總分為15分，得分越低，瘢痕改善情況越好[5]。2）患者術(shù)后3個月滿意度調(diào)查，主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/治療總例數(shù)×100%。3）患者不良反應(yīng)情況，主要包括色素沉著、局部瘙癢、疼痛等，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后瘢痕增生情況比較 染料激光+肉毒毒素組患者術(shù)后1周、1月和3月瘢痕色澤、柔軟度、厚度及血管分布得分均低于肉毒毒素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2～5。

表2 兩組患者術(shù)后瘢痕色澤評估得分情況比較

表3 兩組患者術(shù)后瘢痕柔軟度評估得分情況比較

表4 兩組患者術(shù)后瘢痕厚度評估得分情況比較

表5 兩組患者術(shù)后瘢痕血管分布評估得分情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后滿意度及不良反應(yīng)率比較 染料激光+肉毒毒素組患者術(shù)后滿意度高于肉毒毒素組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于肉毒毒素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者術(shù)后滿意度及不良反應(yīng)率比較

3 討論

急性闌尾炎屬于常見急腹癥，通常發(fā)病無明顯年齡、性別之分，發(fā)病較急，通常以外科手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療后造成的瘢痕極大地影響美觀。近年來人們對術(shù)后美觀的要求越來越高，急性闌尾炎術(shù)后切口的愈合以及瘢痕修復(fù)問題也不斷引起人們的重視。

近年來，A型肉毒毒素在美容領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，有研究發(fā)現(xiàn)肉毒毒素可以阻斷感覺神經(jīng)末梢和非膽堿能神經(jīng)元，抑制成纖維細(xì)胞增殖，降低皮膚張力，改善瘢痕皺縮等情況[6-7]。李東海等[8]通過單純的聯(lián)合肉毒毒素對闌尾炎術(shù)后切口瘢痕增生影響的研究證實，A型肉毒毒素在一定程度上可以減輕闌尾炎術(shù)后切口瘢痕的增生。595 nm脈沖染料激光主要通過引起光熱分解，使得血管內(nèi)血紅蛋白凝固壞死，膠原纖維被加熱、二硫鍵斷裂，促進(jìn)膠原纖維重塑，從而降低瘢痕組織營養(yǎng)物質(zhì)的供給，降低術(shù)后瘢痕發(fā)生率[9-10]。國內(nèi)鄭玲玉等[11]報道595 nm脈沖染料激光單獨或聯(lián)合剝脫性激光治療尋常疣，均未出現(xiàn)瘢痕等并發(fā)癥。因此聯(lián)合A型肉毒毒素和595 nm脈沖染料激光聯(lián)合治療急性闌尾炎術(shù)后瘢痕，可在瘢痕的色素、厚度、柔軟度以及血管分布等方面發(fā)揮優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合A型肉毒毒素和595 nm脈沖染料激光聯(lián)合治療患者的VSS評分結(jié)果優(yōu)于同期A型肉毒毒素組，且患者滿意度較高。

綜上所述，聯(lián)合A型肉毒毒素和595 nm脈沖染料激光在治療急性闌尾炎術(shù)后切口增生性瘢痕方面，具有安全、有效的作用。由于本研究納入的病例樣本數(shù)量有限，具體的療效仍有待臨床進(jìn)一步驗證。