新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院全面預(yù)算管理問題探析

侯珂 鄭州市第三人民醫(yī)院

引言：在我國醫(yī)療改革的深入和財(cái)政管理制度體系的創(chuàng)新基礎(chǔ)上，早在1999年的時(shí)候醫(yī)院財(cái)務(wù)制度就已經(jīng)顯示出方滿足當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展具體需求，而為了進(jìn)一步建設(shè)醫(yī)療體系，有必要在財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)管理這兩個(gè)方面加以創(chuàng)新和完善，提高醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)會計(jì)信息質(zhì)量，確保醫(yī)療事業(yè)能夠把他的公益性發(fā)揮出來。此后財(cái)務(wù)部門又逐漸頒布了一些全新的財(cái)務(wù)制度，并且從2011年開始實(shí)行新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度體系。對于醫(yī)院中的成本核算、財(cái)務(wù)報(bào)告、收取支出管理等方面都進(jìn)行了一系列創(chuàng)新，專門成立了對應(yīng)的財(cái)務(wù)專門的制度體系，對醫(yī)院的工作造成巨大影響，那么如何才能合理的應(yīng)用新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度展開財(cái)務(wù)管理，這已經(jīng)成為相關(guān)工作者需要深入考慮的任務(wù)。

一、對醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度下全面預(yù)算管理的概述

預(yù)算是一種具有的價(jià)值性的管理工作，他的目標(biāo)就是為了實(shí)現(xiàn)最大化經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院單位在落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的過程中他們必須要把行動與價(jià)值共同結(jié)合，要求財(cái)務(wù)部門能夠科學(xué)的進(jìn)行預(yù)算編制，以此來為各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動的開展打下良好鋪墊。同時(shí)，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度體系中，預(yù)算工作牽扯到醫(yī)院許多部門和工作人員，能夠把整個(gè)單位的資金、信息、物流以及人力資源等方面財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)有效整合，是實(shí)現(xiàn)正常經(jīng)營的重要手段。而管理人員也應(yīng)當(dāng)在此基礎(chǔ)上重視財(cái)務(wù)預(yù)算和信息系統(tǒng)構(gòu)建，具體的說就是醫(yī)院單位落實(shí)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理需要在日常經(jīng)營活動中從基礎(chǔ)的成本投入到形成的效益整個(gè)過程對資金使用情況加以分析。資金流動主要是貨幣的流通，他可以反映出當(dāng)前醫(yī)院的資金使用情況，當(dāng)資金流動過程中會形成大量的數(shù)據(jù)，這邊是醫(yī)院信息流。還有，醫(yī)院人力資源部門是貫穿于整個(gè)行業(yè)經(jīng)營過程中的，通過財(cái)務(wù)預(yù)算也能對某些重要信息得到有效反饋。醫(yī)院部門進(jìn)行的財(cái)務(wù)預(yù)算管理指的是通過嚴(yán)格的審批和程序或者批準(zhǔn)以后，由財(cái)務(wù)部門展開的計(jì)劃，財(cái)務(wù)預(yù)算可以把各項(xiàng)資金的來源去處、數(shù)量和使用方向等明確，對于很多資金的應(yīng)用有著較強(qiáng)的指導(dǎo)作用，醫(yī)院根據(jù)嚴(yán)格的規(guī)章程序?qū)ω?cái)務(wù)管理工作明確責(zé)任并嚴(yán)格把控各種管理流程。通常項(xiàng)目資金預(yù)算在各部門運(yùn)營過程中是非常重要的工作部分，他本身就帶有著所對應(yīng)的專項(xiàng)性、獨(dú)立性還有完整性。項(xiàng)目實(shí)施預(yù)算需要對一些支出的項(xiàng)目還有效益展開客觀評價(jià)，建立在績效管理基礎(chǔ)上能夠及時(shí)明確資金支出和收入是否存在著不合理的地方，如果有的話可及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和糾正，這是提升醫(yī)院績效管理水平的有利途徑。聯(lián)合項(xiàng)目預(yù)算的資金進(jìn)行績效管理，可推動醫(yī)院單位的財(cái)務(wù)工作創(chuàng)新和完善，讓資金的使用更加明確，對當(dāng)前我國醫(yī)療體制改革有著非常重要的意義。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下開展全面預(yù)算管理的意義

為了進(jìn)一步落實(shí)國務(wù)院和黨中央對于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推動意見，解決目前醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)活動不順利的情況，財(cái)務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同推出了有關(guān)醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的相關(guān)制度，對之前的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度進(jìn)一步的調(diào)整和補(bǔ)充，充分體現(xiàn)出新醫(yī)療背景中國家在醫(yī)院方面的嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理要求，也能對當(dāng)前醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)活動和未來發(fā)展規(guī)劃產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。其中明確提出醫(yī)院展開全面預(yù)算管理，應(yīng)當(dāng)建立完善的預(yù)算制度，包括預(yù)算的編輯、執(zhí)行、調(diào)整、分析以及考核等，這都可能為醫(yī)院開展財(cái)務(wù)預(yù)算工作打下良好的法律基礎(chǔ)，對于新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的改革意義重大。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中對預(yù)算管理工作做出了明確的補(bǔ)充，從之前的國家對醫(yī)院展開收支定額和補(bǔ)助預(yù)算方式改變?yōu)閲倚睦磲t(yī)院開展了核定收支、超支不補(bǔ)還有結(jié)余按規(guī)定運(yùn)用相對應(yīng)的預(yù)算管理方法的內(nèi)容，其中增加了對財(cái)務(wù)預(yù)算管理的考核內(nèi)容，從整個(gè)預(yù)算管理制度體系上加以完善。另外，原有的財(cái)務(wù)預(yù)算管理為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療體制創(chuàng)新優(yōu)化，從預(yù)算管理的編輯審批還有調(diào)整多方面都加強(qiáng)了執(zhí)行力度，制定了對應(yīng)的原則和標(biāo)準(zhǔn)程序，明確其中的責(zé)任體系，尤其是預(yù)算的分析和考核更是嚴(yán)格要求，明顯降低了財(cái)務(wù)預(yù)算工作上模糊不清且混亂的負(fù)面情況，讓整個(gè)工作變得更加具有操作性和實(shí)踐性。

三、當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理工作存在的問題

目前有很多醫(yī)院部門對于預(yù)算管理存在的理念上的錯(cuò)誤，尤其是對財(cái)務(wù)預(yù)算管理認(rèn)識度不足，因?yàn)檫@項(xiàng)工作就是簡單的對某些資金收取和支出進(jìn)行管理，沒有明確其中存在的科學(xué)內(nèi)涵，也未曾意識到預(yù)算管理的重要意義。部分醫(yī)院展開財(cái)務(wù)預(yù)算管理的時(shí)候沒有建立在自身需求標(biāo)準(zhǔn)的角度上去完成上級所頒發(fā)的任務(wù)，或者就是為了完成上級的任務(wù)而應(yīng)付差事。某些醫(yī)院部門當(dāng)前所運(yùn)用的財(cái)務(wù)預(yù)算體系都是為了完成收支指標(biāo)，確保醫(yī)院整體角度上對收入支出和成本等費(fèi)用的預(yù)算管理思考。財(cái)務(wù)部門工作人員缺乏主體意識，各科室工作者并不配合預(yù)算管理工作執(zhí)行，因?yàn)槿狈θ罕娀A(chǔ)所以這項(xiàng)工作的本質(zhì)意義有所缺失。很多醫(yī)院建立的財(cái)務(wù)全面預(yù)算管理體系有漏洞，使這項(xiàng)工作開展過程中得不到所有崗位和業(yè)務(wù)活動支持，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概率增加，有的醫(yī)院在采購方面不進(jìn)行預(yù)算，部分醫(yī)療活動，包括設(shè)備采購、藥品購買成本較高，但卻沒有進(jìn)行前期的預(yù)算管理，這就導(dǎo)致資金投入支出像存在的一些漏洞，嚴(yán)重的會造成超額支出等一系列經(jīng)濟(jì)損失。相對來說醫(yī)院開展的一些業(yè)務(wù)活動比較復(fù)雜，包括醫(yī)療設(shè)備和藥品的購買還有很多辦公和病房的修建，再加上病人住院費(fèi)用和醫(yī)保費(fèi)用這些都涉及到大量的資金，但由于醫(yī)院缺乏相應(yīng)的預(yù)算，導(dǎo)致醫(yī)院資金管理相當(dāng)混亂而且存在著較高的風(fēng)險(xiǎn)。在全面預(yù)算管理流程上也不夠規(guī)范，有些醫(yī)院進(jìn)行了財(cái)務(wù)預(yù)算編制前期沒有做好數(shù)據(jù)的收集，導(dǎo)致預(yù)算的編制信息收集不明確，使用的方法不合理，和實(shí)際工作之間差距太大。有一些因?yàn)橹匾暥炔蛔?，沒有做好全面財(cái)務(wù)預(yù)算宣傳，工作人員個(gè)人意識薄弱，往往只有財(cái)務(wù)部門才會從中不斷跟進(jìn)，其他部門都是為了應(yīng)付差事，所以財(cái)務(wù)預(yù)算的結(jié)果和實(shí)際偏差較大。審批流程方面這些醫(yī)院預(yù)算的審批只有某些領(lǐng)導(dǎo)說了算，并不集中討論決策，這樣所形成的預(yù)算審批是缺乏考慮的，很容易出現(xiàn)失誤合不合理的情況。缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督管控部門和人員，對預(yù)算執(zhí)行當(dāng)中缺乏監(jiān)管人員，而且這些專門從事監(jiān)督管理的工作者缺乏隨意性，工作落實(shí)不具體，最終的預(yù)算數(shù)據(jù)往往差強(qiáng)人意。另外，全面預(yù)算管理是一種比較先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理工具，他對于財(cái)務(wù)人員提出的要求很高，但從當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院中財(cái)務(wù)工作者的個(gè)人專業(yè)水平和能力素養(yǎng)上調(diào)查發(fā)現(xiàn)普遍不高，有些醫(yī)院為了降低人力資源上的成本選擇招聘一些臨時(shí)財(cái)務(wù)管理人員，他們既沒有任何資格證書也不具備學(xué)歷和工作經(jīng)驗(yàn)，對待工作的態(tài)度懶散，從而導(dǎo)致預(yù)算管理無法有效推進(jìn)。還有些醫(yī)院只讓財(cái)務(wù)人員在預(yù)算管理工作上只進(jìn)行簡單的記賬和賬目核對，對于預(yù)算編制和分析沒有足夠的認(rèn)識。

四、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下全面預(yù)算管理的優(yōu)化措施

（一）嚴(yán)格規(guī)范全面預(yù)算

預(yù)算是醫(yī)院根據(jù)國家規(guī)定還有本單位發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃以及目標(biāo)所制定的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，在新的國家針對醫(yī)院全面預(yù)算管理規(guī)定中，要求醫(yī)院需要展開全面預(yù)算管理，建立全面的預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整還有決策和分析考核等合理化制度。新制度中要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把所有的財(cái)務(wù)收支都融入到預(yù)算管理工作范圍內(nèi)，收支的預(yù)算需要立足于收支的平衡和統(tǒng)籌兼顧等原則，對預(yù)算編輯不能只局限于簡單的表達(dá)，需要把年度預(yù)算和執(zhí)行的情況全部都進(jìn)行深入加工分析，綜合考慮醫(yī)院內(nèi)外部運(yùn)營發(fā)展情況進(jìn)行科學(xué)評估。新的財(cái)務(wù)預(yù)算體制下，醫(yī)院預(yù)算編制可建立在零基預(yù)算為中心，將其細(xì)化到具體的科室和工作人員職責(zé)內(nèi)，確保預(yù)算編輯的完整性。還有新的財(cái)務(wù)預(yù)算制度強(qiáng)調(diào)了運(yùn)用的預(yù)算方法合理化，包括對于一些醫(yī)療方面的收入支出還有成本消耗的都要進(jìn)行預(yù)算，辦公方面的費(fèi)用可采用定額預(yù)算，特殊專項(xiàng)費(fèi)用可采用的是零基預(yù)算，這樣預(yù)算編輯就能確保靈活性，并保證他的真實(shí)可靠。新財(cái)務(wù)預(yù)算制度規(guī)定了醫(yī)院預(yù)算工作要嚴(yán)格進(jìn)行審批程序，在羅列好預(yù)算的方案以后，經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)部審核與決策機(jī)構(gòu)上報(bào)給主管部門，經(jīng)過財(cái)務(wù)審批以后生效。具體落實(shí)當(dāng)中杜絕隨意調(diào)整這些預(yù)算的項(xiàng)目，如果出現(xiàn)特殊情況財(cái)務(wù)工作者需要上交報(bào)告經(jīng)過允許進(jìn)行調(diào)整。新財(cái)務(wù)預(yù)算制度醫(yī)院要合理的制定方案，將其中的執(zhí)行分不同層次落實(shí)到具體單位和個(gè)人手中。執(zhí)行的時(shí)候定期檢查個(gè)別人員的工作情況，反饋是否存在偏差和出現(xiàn)的原因，然后采取相對應(yīng)的措施，目的是確保預(yù)算計(jì)劃能順利完成。針對預(yù)算工作要有專門的人員負(fù)責(zé)，合理利用網(wǎng)絡(luò)上的資源建立數(shù)據(jù)庫，并構(gòu)建預(yù)警系統(tǒng)，將人員執(zhí)行情況落實(shí)在內(nèi)。財(cái)務(wù)部門定期把財(cái)務(wù)預(yù)算工作匯報(bào)給上級主管部門，尤其基層工作者工作情況所以應(yīng)當(dāng)以報(bào)告的形式成交，由指定人員進(jìn)行檢查并提出修改意見。對于某些藥品和設(shè)施設(shè)備的購買要有統(tǒng)一的程序，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門設(shè)定直接支付體系以此來降低最近流動可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)預(yù)算工作的執(zhí)行要和財(cái)務(wù)人員的績效考核連接起來，讓他們帶有責(zé)任投入工作中提高效率和治療。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算分析對財(cái)務(wù)工作者的落實(shí)結(jié)果應(yīng)當(dāng)列入到考察體系內(nèi)，醫(yī)院合理構(gòu)建月度和年終評價(jià)，把財(cái)務(wù)預(yù)算分析工作者的日常工作情況和他們的績效考核相掛鉤，然后連接獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰作為依據(jù)全面考察，這樣才能形成更有效的約束力和管理效果。與此同時(shí)，將財(cái)務(wù)預(yù)算與管理責(zé)任分層，具體以文件的形式下發(fā)各部門和人員手中，有專門的人員定期組織突擊檢查，讓醫(yī)院所有的?？钯Y金使用更為合理并發(fā)揮好經(jīng)濟(jì)效益。

（二）全面預(yù)算與核算結(jié)合

現(xiàn)如今國家事業(yè)單位在會計(jì)核算中采用的收付實(shí)現(xiàn)制被很多其他機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部門使用，這種方式并不一定適用于醫(yī)院甚至?xí)硪恍┎焕绊?。所以醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算會計(jì)工作過程中預(yù)算的收入和年度工作預(yù)計(jì)賬面收入應(yīng)當(dāng)實(shí)行權(quán)責(zé)制度，指出要建立在業(yè)務(wù)收入基礎(chǔ)上以現(xiàn)金的形式流出。預(yù)算當(dāng)中的收入和支出核算存在一定差異，如果不加以重視的話會讓醫(yī)院資金賬面存在虛有化甚至?xí)黾淤Y金風(fēng)險(xiǎn)。如果運(yùn)用事業(yè)單位這種預(yù)算會計(jì)工作流程還很難分析出醫(yī)院當(dāng)前的資產(chǎn)和負(fù)債情況，收入支出等一系列資金有所混淆，一些隱性的負(fù)債問題難以呈現(xiàn)出來，對醫(yī)院接下來的財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)防控極為不利。還有醫(yī)院進(jìn)行成本核算、成本控制以及績效考核所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)真實(shí)可靠度不高，無法反映出財(cái)務(wù)運(yùn)作過程中存在的一些風(fēng)險(xiǎn)。在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中收入確認(rèn)還有固定資產(chǎn)計(jì)算都融入了明確的權(quán)責(zé)制度，他能更加真實(shí)的反映出醫(yī)院自身的流動資金、資產(chǎn)以及負(fù)債情況，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算將更加合理可靠。對財(cái)務(wù)核算要立足國庫集中支付應(yīng)收財(cái)政下年度返還的資金額度，選擇資產(chǎn)資金的權(quán)利標(biāo)準(zhǔn)，不能只看當(dāng)前的現(xiàn)金流量。為了加強(qiáng)醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理效率，無論是醫(yī)院自身的資產(chǎn)還是國家補(bǔ)助都要建立在計(jì)提折舊上，無形資產(chǎn)從獲取開始就要從法律的明文規(guī)定中運(yùn)用平均攤?cè)牍芾碣M(fèi)用原則，還有從醫(yī)院開業(yè)起各種辦公和日常消耗費(fèi)用都要在5年以上的期限中融入到管理費(fèi)用中。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求在進(jìn)行收入和支出的資金方面要有明確的類別劃分，醫(yī)院的收入大部分來源于醫(yī)療、政府補(bǔ)貼、科教以及其他方面組成，而這些項(xiàng)目還需要進(jìn)一步進(jìn)行明確劃分。比如把藥品都融入到醫(yī)療收入范圍內(nèi)核算，對國家要求的一些藥物價(jià)格制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的收支當(dāng)前包括醫(yī)療藥品還有其他三個(gè)方面，藥品是屬于衛(wèi)生醫(yī)療消耗，這里應(yīng)當(dāng)列入到醫(yī)療支出進(jìn)行核算。當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度在藥品的收入和支出方面信息缺乏真實(shí)性，前期的預(yù)算和最終的核算數(shù)據(jù)并不匹配，根據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)用在衛(wèi)生支出一大部分，這樣相對應(yīng)的造醫(yī)院過分依賴藥物出售獲得效益的情況。所以國家需要從藥品加成的政策上做出調(diào)整，降低醫(yī)院在這方面的依賴性，新規(guī)定上明確指出取消藥品進(jìn)銷差價(jià)和藥品支出這些科目，也就是說醫(yī)院在購買藥品的時(shí)候不能加成，出售要按照國家劃分的價(jià)格，而且為了維護(hù)醫(yī)院的公益性原則他們的收入支出與核算預(yù)算等管理工作都會在國家的法律規(guī)定下有所約束。當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度大多都沒形成單獨(dú)核算成本，基本上所有的成本和費(fèi)用都被融入到了支出科目中，導(dǎo)致成本費(fèi)用的界限有所混淆。新制度中明確規(guī)定成本管理是一個(gè)單獨(dú)的項(xiàng)目，對醫(yī)院的成本管理提出更高的要求，但也能促進(jìn)他們經(jīng)營發(fā)展質(zhì)量提升，并在進(jìn)行內(nèi)部預(yù)算與核算的時(shí)候有更可靠的數(shù)據(jù)支持。成本管理是醫(yī)院建立在核算與分析基礎(chǔ)上提出的成本控制措施，醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的時(shí)候要致力于把成本的信息真實(shí)可靠的反饋出來，尤其是對財(cái)務(wù)預(yù)算管理者的要求和約束，這樣才能從其他方面降低醫(yī)療成本投入和患者負(fù)擔(dān)，對醫(yī)院經(jīng)營活動產(chǎn)生的一些費(fèi)用科學(xué)分類，定有針對性的選擇預(yù)算措施。因?yàn)獒t(yī)院中包含很多不同的科室他們在工作的方向上有所差異，所以所要用到的成本不同，那么在醫(yī)院新制度中就要有針對性的設(shè)置差異性成本預(yù)算規(guī)則，對各科室經(jīng)營活動所需資金按照他們的業(yè)務(wù)活動進(jìn)行合理預(yù)算，然后做出成本費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能有效控制資金支出。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控

首先，當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表中主要包括資產(chǎn)負(fù)債、收入、支出、醫(yī)療費(fèi)用、藥品收支出等，可以說這些項(xiàng)目相對繁瑣所以在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算工作的同時(shí)應(yīng)當(dāng)形成相對應(yīng)的報(bào)告體系，也就是說財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的他們每一次展開的預(yù)算都要繪制報(bào)告，將他們預(yù)算的項(xiàng)目內(nèi)容還有最終的結(jié)果以及是否存在問題和出現(xiàn)的原因都在報(bào)告中體現(xiàn)并上交給有關(guān)部門。因?yàn)樾轮贫戎袑τ谪?cái)務(wù)會計(jì)的一些工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了完善，包括他們的預(yù)算核算等工作內(nèi)容和方式，所以在具體的財(cái)務(wù)預(yù)算工作上也要及時(shí)更新報(bào)告體系，在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下讓很多不同類別的資金在財(cái)務(wù)預(yù)算中體現(xiàn)，這對于財(cái)務(wù)工作人員來說增加了工作量和難度，但他們還是需要認(rèn)真對待，在預(yù)算的時(shí)候針對于不同科目形成報(bào)告體系，可以制定一個(gè)財(cái)務(wù)預(yù)算與核算結(jié)合到一起的工作體系，也就是說當(dāng)財(cái)務(wù)會計(jì)進(jìn)行成本預(yù)算以后把這些數(shù)據(jù)透明出來到各科室和工作人員都能看到，然后定期進(jìn)行成本核算在與之前的預(yù)算做對比，這樣就能找到有哪些科室存在著資金運(yùn)用不合理的情況，這才能最大化限制醫(yī)院各工作人員和崗位之間的資金使用，不僅降低了成本同時(shí)也能為醫(yī)院帶來更高的經(jīng)濟(jì)效益。其次，對財(cái)務(wù)進(jìn)行分析和評價(jià)的目的就是要把醫(yī)院階段內(nèi)的財(cái)務(wù)情況和經(jīng)營效果展現(xiàn)出來、然后找到管理工作和戰(zhàn)略目標(biāo)之間存在的不足之處，同時(shí)也能反映醫(yī)院中經(jīng)營發(fā)展的情況，對于某些部門和工作人員是否存在問題也能建立在績效考核基礎(chǔ)上加以約束，這是提高市場競爭力和經(jīng)營效益的重要措施。針對于預(yù)算管理的監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)在決策機(jī)構(gòu)經(jīng)過商討以后預(yù)算工作才能實(shí)行或者進(jìn)行調(diào)整，審核工作應(yīng)當(dāng)對預(yù)算管理的合法真實(shí)與完整性認(rèn)真調(diào)查，財(cái)務(wù)部門要建立在整體的角度上對預(yù)算管理提高要求，他們所展開的一些業(yè)務(wù)活動都要上交報(bào)告給有關(guān)部門經(jīng)過批準(zhǔn)以后才能展開，絕對不能私下和其他部門的人員出現(xiàn)欺瞞行為。為了進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)分析工作者的工作積極性、責(zé)任心和約束效果，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)績效考核機(jī)制，把這項(xiàng)工作規(guī)定每年都要展開一次，在年度考核當(dāng)中對于所有的醫(yī)院內(nèi)部員工都會有一定的評價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)懲罰。尤其預(yù)算管理工作者，他們的日常表現(xiàn)和工作效益企業(yè)都要將其展現(xiàn)出來，把日常工作的態(tài)度和業(yè)績與考核標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，如果財(cái)務(wù)分析人員日常工作認(rèn)真仔細(xì)且態(tài)度積極而且有著明顯的業(yè)績，再加上他們領(lǐng)導(dǎo)和同事的評價(jià)高就能獲得物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)和精神上的嘉獎(jiǎng)，最好是每年或者兩年到三年之間有晉升的機(jī)會留給各部門，這樣從精神和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)才能激勵(lì)每一名財(cái)務(wù)預(yù)算工作者，使他們更認(rèn)真好好積極的投身于預(yù)算工作，為醫(yī)院做貢獻(xiàn)。最后，醫(yī)院內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)管理重要的組成部分、他的目的就是為了保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全性還有財(cái)務(wù)會計(jì)各方面信息真實(shí)準(zhǔn)確，并實(shí)行一系列相對應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制。針對于目前我國大多數(shù)醫(yī)院存在內(nèi)部管控制度不合理的問題，包括固定資產(chǎn)管理混亂、藥品和一些設(shè)施購買、負(fù)債情況還有對外投資，這些都需要進(jìn)行嚴(yán)格的管控，否則勢必會影響醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展建設(shè)。財(cái)務(wù)預(yù)算在內(nèi)部管控和監(jiān)督工作上所發(fā)揮的作用也是不可替代的，上文也提到過才能反映出某個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)開展過程中資金使用是否合理。就比方說醫(yī)院要進(jìn)行一次義診活動，給某個(gè)社區(qū)的老人免費(fèi)測量血壓，財(cái)務(wù)部門對此進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查通過社區(qū)老年人人數(shù)和設(shè)備以及醫(yī)療人員的各項(xiàng)數(shù)據(jù)預(yù)算費(fèi)用，這里就要保證預(yù)算的數(shù)據(jù)真實(shí)合理可靠，然后將數(shù)據(jù)透明，等到義診活動結(jié)束以后全面核算資金使用情況，如果和預(yù)算的數(shù)據(jù)形成偏差就要有內(nèi)部控制與監(jiān)督部門進(jìn)行資金追蹤，目的就是為了防止貪污腐敗的情況在醫(yī)院中出現(xiàn)，嚴(yán)格落實(shí)一切以人民服務(wù)和公益性工作理念，對此，醫(yī)院內(nèi)部管控監(jiān)督工作也要讓預(yù)算管理人員參與進(jìn)來，共同為醫(yī)院打造良好內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境。

五、總結(jié)

綜上所述，當(dāng)前我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展速度非?？欤谌尕瀼匦箩t(yī)院財(cái)務(wù)制度基礎(chǔ)上對全面預(yù)算管理又提出了一些新的要求，醫(yī)院也要根據(jù)自身的實(shí)際運(yùn)營情況和國家政策法律法規(guī)對預(yù)算管理的內(nèi)容和方式加以優(yōu)化和創(chuàng)新，提高監(jiān)管力度，從而提升預(yù)算數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，為醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展提供可靠依據(jù)，如此醫(yī)院才有能力更好的為人民和社會服務(wù)。