土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的類型、文化特征與價(jià)值
——對鄂西興安村的人類學(xué)考察

羅鈺坊，梁正海

（1.中南民族大學(xué) 民族學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院，湖北 武漢 430074；2.武陵山區(qū)民族文化研究中心，貴州 銅仁 554300；3.銅仁學(xué)院 法律與政史系，貴州 銅仁 554300）

□武陵論壇

土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的類型、文化特征與價(jià)值
——對鄂西興安村的人類學(xué)考察

羅鈺坊1，梁正海2，3

（1.中南民族大學(xué) 民族學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院，湖北 武漢 430074；2.武陵山區(qū)民族文化研究中心，貴州 銅仁 554300；3.銅仁學(xué)院 法律與政史系，貴州 銅仁 554300）

土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識是土家族民族醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是土家族人民在長期的生產(chǎn)生活實(shí)踐中積累并傳承下來的關(guān)于婦女和兒童的醫(yī)療知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識類型多樣，在文化特性上充分體現(xiàn)了地方性認(rèn)知的特點(diǎn)，對彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)藥之足，促進(jìn)土家族婦幼保健事業(yè)的發(fā)展具有極為重要的意義。

化屋苗寨；民間信仰；四維建構(gòu)

人們根據(jù)自身所處的自然地理環(huán)境總結(jié)出的本土特色極為鮮明的各類知識，即傳統(tǒng)知識，又稱鄉(xiāng)土知識、民間知識。它是 “鄉(xiāng)土社區(qū)基于生產(chǎn)生活和智力活動(dòng)總結(jié)和創(chuàng)造的關(guān)于自然與社會(huì)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知體系?！盵1]傳統(tǒng)知識內(nèi)容廣泛，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識即為其一，它是各民族在長期的生產(chǎn)生活實(shí)踐中總結(jié)出來的一套醫(yī)療觀念和行為，包括醫(yī)學(xué)理論、治療方法和保健習(xí)俗。土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識是土家族民族醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是土家族根據(jù)當(dāng)?shù)氐淖匀坏乩憝h(huán)境和文化習(xí)俗總結(jié)出來的關(guān)于婦女和兒童衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防和治療的一系列理論和實(shí)踐行為。2011年7-8月，我們對恩施州來鳳縣興安村土家族聚居地進(jìn)行了為期一個(gè)月的田野調(diào)查，通過參與觀察、深度訪談等方法對當(dāng)?shù)氐膵D幼保健知識進(jìn)行了廣泛的搜集與系統(tǒng)的整理，本文即是在此基礎(chǔ)上對土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識現(xiàn)代價(jià)值所進(jìn)行的研究。

一 土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的類型

醫(yī)學(xué)人類學(xué)是興起于20世紀(jì)50年代的一門人類學(xué)分支學(xué)科，它 “研究與健康有關(guān)的人類活動(dòng)，從生物和文化兩方面綜合描述和解釋人類的行為與健康和疾病之間的關(guān)系。通過理解生物—社會(huì)文化現(xiàn)象與健康和疾病的關(guān)系，進(jìn)一步改善健康行為，提高人類的健康水平?！盵2]（P4-5）醫(yī)學(xué)人類學(xué)認(rèn)為各個(gè)民族不同的自然環(huán)境和文化背景可孕育出各種獨(dú)具特色的醫(yī)療系統(tǒng)。不同的醫(yī)療系統(tǒng)對疾病的認(rèn)知、解釋、命名、分類、處理、預(yù)防等都有所不同。在人類歷史上曾形成過兩大病因觀：自然論病因觀和擬人論病因觀?！白匀徽撫t(yī)學(xué)體系從物質(zhì)層面理解健康和不適，強(qiáng)調(diào)人體的平衡以及人與自然界的和諧。自然論醫(yī)學(xué)體系認(rèn)為，人體內(nèi)的各種因素，如陰陽、寒熱、體液和五行等順應(yīng)自然的變化，保持動(dòng)態(tài)平衡，人的健康狀態(tài)就良好；如果這種平衡受到干擾，就會(huì)出現(xiàn)不適或疾病?！盵3]在超自然論中 “疾病被認(rèn)為是由超自然的神、鬼、祖先的靈魂、惡靈或者是具有超自然能力的巫師或女巫所引起的。”[3]現(xiàn)代醫(yī)療體系屬于自然論病因觀，它 “認(rèn)為疾病是對生物學(xué)健康標(biāo)準(zhǔn)和完好狀態(tài)感受的偏離，這種觀點(diǎn)包含著在機(jī)體內(nèi)存在著可以被客觀驗(yàn)證的病因機(jī)制”[4]（P771）。據(jù)田野調(diào)查所知，興安村土家族在解釋疾病時(shí)兼具這兩大解釋系統(tǒng)，也由此而形成了四種類型的傳統(tǒng)婦幼保健知識。

（一）巫術(shù)類傳統(tǒng)婦幼保健知識

興安村婦女在懷孕期、產(chǎn)褥期的保健和預(yù)防各類疾病方面往往涉及各種巫術(shù)行為。婦女從懷孕到分娩再到坐月子，常常會(huì)有求術(shù)士畫符咒的行為。在得知婦女懷孕后，其家人便去術(shù)士那里求安胎符咒，以安胎保胎，防止邪靈入侵。符咒有的畫在黃紙上讓孕婦隨身攜帶，有的畫在孕婦手上或衣服上。孕婦即將分娩之前，家人再去術(shù)士那里畫平安符，以保婦女順利生產(chǎn)，母子平安。嬰幼兒出生不久，父母親就會(huì)給小孩算八字，根據(jù)八字確定小孩是否犯有各種關(guān)煞。所謂關(guān)煞即是當(dāng)?shù)厝苏J(rèn)為小孩在養(yǎng)育過程中被各種超自然力量所侵犯而產(chǎn)生的各種疾病。當(dāng)?shù)厝苏J(rèn)為人有白虎關(guān)、閻王關(guān)、鬼門關(guān)、尖驚降、四逐關(guān)、湯火關(guān)等幾十種關(guān)煞，流行著 “男怕尖驚降，女怕四逐關(guān)”的諺語，意即男孩犯尖驚降、女孩犯四逐關(guān)是非常嚴(yán)重的。對于各類關(guān)煞，土家族都有相應(yīng)的解圍 （即治療）辦法，主要是通過各類儀式進(jìn)行解圍，儀式的內(nèi)容和時(shí)間根據(jù)關(guān)煞的性質(zhì)、惡劣程度而定。

命名也是當(dāng)?shù)赝良易迦祟A(yù)防小孩疾病的一種途徑，根據(jù)小孩八字五行，所取名字大多與自然界中的動(dòng)植物或物體有關(guān)，目的是為得到相關(guān)神靈的保佑。取名有時(shí)也要舉行一定的儀式。我們在訪談當(dāng)?shù)氐腦CC①XCC為被訪者姓名的首要字母，下同。時(shí)，她講到了她的孫子的小名由來：“孫子滿月那天，我就去吃水的那個(gè)洞口舀了一桶水來給他洗澡。在洗澡的時(shí)候就給他取了個(gè)名字叫‘水糊糊’，這樣他就能夠得到水神保佑，長大成人。我們這里許多小娃兒的小名都與山水或者動(dòng)物有關(guān)，主要是父母希望孩子能夠得到山神和水神的保佑，好養(yǎng)大成人?！?/p>

當(dāng)?shù)厝苏J(rèn)為走胎 （亦稱鬧腳）是小孩非常容易得的病。疾病是生理和文化的綜合概念，土家族人認(rèn)為走胎是超自然力量所為，與身體疾病不同。對這種疾病的判斷方法是：小孩厭食、愛哭鬧、調(diào)皮，習(xí)慣 “屙夜屎”（即半夜大便），不論白天還是夜晚都喜歡將雙腳動(dòng)來動(dòng)去，不安分。其最突出的特點(diǎn)是小孩喜歡動(dòng)腳，“屙夜屎”，面黃，沒有精神。土家族人認(rèn)為走胎是由于受到鬼神或白虎的侵犯，需要 “打辦”祛除鬼神才能使小孩正常。打辦要請懂這行的術(shù)士，并需經(jīng)歷一系列十分復(fù)雜的儀式。另外，當(dāng)?shù)氐男『⑹艿襟@嚇或是有夜哭癥都有一套巫術(shù)的辦法來治療。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)厝嗽谑褂梦仔g(shù)時(shí)，常使用 “井”字符 （如圖1），據(jù)說這種井字外面的三圈圖形意味著將一切超自然力量從受害者身體祛除后封閉于此，鬼魂等超自然力量一旦被祛除，病者就會(huì)痊愈。PYF講述了一種治療小孩受驚嚇的方法：

首先準(zhǔn)備三張紙錢和三根香。儀式過程大致為：1.燒三張紙；2.將三根香點(diǎn)燃；3.用點(diǎn)燃的香在小孩額頭邊念口訣邊畫 “井”字圖形?？谠E為“弟子推天天開，推地地裂，推得人長生，推得鬼消滅。一筆千秋田，無量日月石，××× （受驚嚇小孩兒的名字）時(shí)下一魂，手下一魂；時(shí)下二魂，手下二魂；時(shí)下三魂，手下三魂，三魂歸身，七魂歸體，弟子一生附體原生，太上老君，急急如律令?！?/p>

圖1 井字圖形的繪畫過程

(二）草藥類傳統(tǒng)婦幼保健知識

當(dāng)?shù)赝良易宕蠖鄶?shù)人對草藥知識都有所了解，包括草藥的屬性、生長地、用法、療效等。在使用草藥時(shí)有純使用草藥而未有使用巫術(shù)的情況；也有巫術(shù)行為參與其中的情況，如在治療過程中使用各種口訣，有些巫師在儀式治療過后開一些藥方等。

當(dāng)?shù)赝良易迦嗽谥委熍院蛢和膊》矫?，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建構(gòu)了較為完善的理論體系。對于女性在月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期等各個(gè)階段的常見疾病都有相應(yīng)的治療方法，如治療月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)腹痛、閉經(jīng)、白帶異常、婦女不孕、色癆病等通常都使用月月紅、對月草、當(dāng)歸、雞冠花等藥；亦有防止流產(chǎn)的草藥：用巴樹漿 （或稱柳樹漿），將其表面的絨毛刮凈，埋入子木灰中，再撈起，洗凈，放水里熬水喝。也有打胎藥：用貓腳跡、紅?？讼?、竹子尖、紅花草、茅草尖幾位藥煎水服用。不孕不育藥和打胎藥通常具有保密性，不外傳，且在使用過程中通常伴有口訣。當(dāng)?shù)豔XX給我們講述了一個(gè)治療婦女不孕的藥方。他告訴我們只能給藥方，口訣不能外泄，藥方為：月月紅、麥冬、土荊條、當(dāng)歸、紅?？讼?、川芎、無名通、大通、竹筍尖、對月草、野綠豆、龍川泡用水煎服。有人求醫(yī)時(shí)，他都親自采藥。他說：這些藥物對生長地有要求，同一種藥物生長在不同的地方療效也有差異。

在治療小兒疾病方面，消化不良、咳嗽、肺炎、感冒、腹瀉、嘔吐、小兒驚風(fēng)、出膚子 （麻疹，下同）和水痘、小兒肚子痛、小兒各類瘡癬，以及剛出生不久的嬰幼兒易患的各類疾病或疑難雜癥都有獨(dú)特的治療辦法。如小兒出膚子和水痘，最常見的就有兩種治療方法：第一種方法是出膚子和出水痘都可用的藥，用水竹未長出的竹筍，加上柴胡、小金蓋、薄荷、椿樹葉或皮煎水同紅糖一起服用。第二種方法是在出水痘時(shí)用水竹葉、小金蓋、鐵馬鞭煎水服用；根據(jù)當(dāng)?shù)赝良易迦嗣竦慕?jīng)驗(yàn)，出膚子一般要九天才能結(jié)束，“燒三天、出三天、謝三天”。出膚子時(shí)，用土紅紙卷成筒，泡在茶油里，撈起晾干，點(diǎn)燃熏病人?！俺鋈臁逼陂g，就用點(diǎn)燃的紅紙的熱氣從腳熏到頭；在 “謝三天”期間，就從頭熏到腳。

（三）食療類傳統(tǒng)婦幼保健知識

食療是一種利用食物來達(dá)到健康和治療疾病的方法。土家族地處武陵山區(qū)，各類自然資源豐富，孕育出了豐富的食療文化。土家族的食療文化對當(dāng)?shù)貗D女兒童的膳食結(jié)構(gòu)和健康保健具有重要的作用。在婦女的孕育期、產(chǎn)褥期和嬰幼兒斷奶期，食療保健知識運(yùn)用極為突出。

在婦幼保健方面，食療主要運(yùn)用于婦女產(chǎn)褥期催乳、產(chǎn)婦體虛、婦科疾病等方面。如催乳用鵝蛋或鵝肉與南瓜藤的根一起燉著吃，或者將五顆生的小蝦用筷子搗碎，用開水沖服。產(chǎn)婦體虛，用小人參、胡新草、四塊瓦、獨(dú)腳跡、土洋參、楊子花根、路邊黃、橡皮草、?？讼?、五加皮、半邊竹、穗子洋參、須子洋參、廣洋參燉豬腳或雞肉；產(chǎn)婦頭暈，用車蘭草熬水備用，放豬油煎雞蛋，注意煎雞蛋時(shí)雞蛋不能翻面。然后將熬好的車蘭草水倒入鍋中與雞蛋同煮即可食用；如女性膀胱炎可熬綠豆湯飲用。在養(yǎng)育小孩方面主要使用母乳喂養(yǎng)，在嬰幼兒五六個(gè)月時(shí)開始添加食物，傳統(tǒng)上一般添加的食物是米粥，即用罐將米放在火坑上熬成粥，將粥煮爛，然后加入油鹽。當(dāng)?shù)厝酥v這種粥十分養(yǎng)人，煮爛的粥容易吸收和消化。

（四）禁忌類婦幼保健知識

在當(dāng)?shù)赝良易迳钪写嬖谥喾N禁忌。如妊娠期的婦女最忌諱吃母豬肉和公豬肉，否則小孩易患母豬瘋；坐月子期間的婦女被稱為空肚子，此時(shí)忌諱婦女去往別處，否則會(huì)給所去的那家人帶來災(zāi)難；坐月子期間千萬不能同房，不能去有青草的地方，否則會(huì) “發(fā)風(fēng)氣”；不能去村里的大洞①興安村有大量巖洞，這些巖洞大多陰寒，且有水源流出。老一輩的人都認(rèn)為洞里有洞神，人們進(jìn)洞不能得罪洞神，不能傷害洞里的任何動(dòng)物等。，不能吹風(fēng)，不能干重活，不能碰冷水。在飲食方面，不能吃生冷的食物，不能吃花椒，否則日后眼睛會(huì)看不清東西；不能吃辣椒，吃了辣椒容易傷胃，日后會(huì)出現(xiàn)燒心；不能吃青菜，青菜吃了日后容易發(fā)風(fēng)氣；不能吃南瓜，南瓜吃了容易肚子大；不能吃茄子，吃了茄子就會(huì)掉茄子，即子宮向下松脫。

在胞衣處理方面也有禁忌。胞衣在當(dāng)?shù)亟?“后人”，在處理時(shí)要將胞衣口向上，如果向下放，小孩吃東西容易吐出來。要將胞衣放在簍子里面，然后掛到樹枝上，這個(gè)樹枝要枝繁葉茂，表示子孫后代能像這棵樹一樣，兒孫滿堂，家族能夠繁衍興旺?；?qū)⒎藕玫陌聮斓酱躺厦?，因?yàn)榇滔笳髦鴪?jiān)強(qiáng)，掛在刺上面是希望孩子能夠像刺一樣堅(jiān)強(qiáng)地生活。

二 土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的特點(diǎn)

（一）保健方式的巫醫(yī)結(jié)合

巫醫(yī)結(jié)合是傳統(tǒng)醫(yī)藥保健的共性。從醫(yī)學(xué)發(fā)展史來看，人類最初的醫(yī)生就是由巫師擔(dān)任的。英國醫(yī)學(xué)史學(xué)家羅伯特·瑪格塔說：“醫(yī)學(xué)起源于巫術(shù)和宗教活動(dòng)，原始社會(huì)的舞蹈形式通常是其復(fù)雜儀式的一部分，超自然力量就產(chǎn)生于其中?！盵5]（P10）當(dāng)?shù)氐耐良易迦嗽趮D幼疾病預(yù)防、治療方面往往采取巫醫(yī)結(jié)合的方式。此處的巫醫(yī)結(jié)合包括兩種形式：一種是既求巫亦求醫(yī)，即一方面找傳統(tǒng)土醫(yī)生治療，另一方面也求助于不摻雜藥物的純巫術(shù)治療。在這種治療過程中，土醫(yī)生和巫師為獨(dú)立的兩人；另一種是巫師和醫(yī)生為同一人，既懂巫又懂醫(yī)。在這種形式中 “醫(yī)與巫、醫(yī)療和巫術(shù)都統(tǒng)一于醫(yī)療活動(dòng)中。因此，巫藥結(jié)合，藥巫互用，信藥之中有信巫之成分，信巫之中亦有求藥之要求。”[6]（P168）

巫醫(yī)結(jié)合在土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識中隨處可見，比如PYF在給人治病時(shí)既進(jìn)行各類巫術(shù)活動(dòng)，同時(shí)也采草藥讓病人服用，在用藥時(shí)也嚴(yán)格遵循巫術(shù)方面的禁忌。另外有些草藥醫(yī)生在治病過程中會(huì)使用各種口訣，在他們的觀念里往往認(rèn)為口訣重于藥物，即使藥物相同如若不會(huì)口訣也不能發(fā)揮其最大功效。

（二）認(rèn)知中的互滲律原則

所謂互滲律是指 “‘原始’思維所特有的支配表象的關(guān)聯(lián)和前關(guān)聯(lián)的原則?！盵7]（P69）列維布留爾所說的表象的關(guān)聯(lián)和前關(guān)聯(lián)是一種非邏輯性的關(guān)聯(lián)，比如非邏輯性的因果關(guān)系。互滲律原則是人們對待周圍事物的一種認(rèn)知，土家族往往根據(jù)事物的表象關(guān)聯(lián)形成與疾病有關(guān)的一系列認(rèn)知體系，如在解釋病因和使用治療手段方面。人類學(xué)家里弗斯認(rèn)為，人類的世界觀影響著他們對疾病的認(rèn)知，對疾病的認(rèn)知不同便會(huì)導(dǎo)致人類的醫(yī)療方法和醫(yī)療行為的相異。當(dāng)?shù)赝良易逶诮忉尣∫驎r(shí)常常與鬼神、祖先、白虎、靈魂等聯(lián)系起來。這種 “超自然論體系”導(dǎo)致了他們對疾病的看法和處理方式的不同。

在當(dāng)?shù)赝良易鍕D幼保健知識中處處充斥著互滲律原則。他們認(rèn)為吃什么補(bǔ)什么，若因男人引起的不孕就用狗的生殖器官泡酒喝。在用藥時(shí)，藥物顏色與疾病的癥狀之間有相似性，如女性月經(jīng)為紅色，治療月經(jīng)期各類疾病所使用的藥物為月月紅、雞冠花，藥引為紅糖水。在治療女性白帶時(shí)，如白帶成白色，用藥為白浮漂；若白帶成紅色，用藥則為紅浮漂。他們也認(rèn)為某些行為動(dòng)作會(huì)引起疾病癥狀與這類行為所帶來的影響相似的疾病。如月經(jīng)期間腹痛，他們認(rèn)為是由于洗內(nèi)褲時(shí)用棒槌等物槌了內(nèi)褲所致，因此在洗內(nèi)褲時(shí)不能用棒槌敲打。他們認(rèn)為嬰幼兒出生后的胞衣的處理方式與小孩的成長有關(guān)系。當(dāng)?shù)厝朔Q胞衣為 “后人”，象征著嬰幼兒本人及其后代。胞衣必須按照規(guī)定的方式放置，胞衣口必須向上放，如若向下，嬰兒便會(huì)吐奶。胞衣亦須放置在枝繁葉茂的樹上，預(yù)示小孩茁壯成長，將來兒孫滿堂。當(dāng)?shù)赝良易鍖坞p數(shù)也有禁忌，雙數(shù)單數(shù)的分類與好壞相對應(yīng)。如單數(shù)代表不吉利，病人生病用藥時(shí)即使用；雙數(shù)代表喜慶、吉利，結(jié)婚、為小孩送祝米等喜慶事基本選擇雙數(shù)日期。

（三）保密性和神秘性

我們在訪談過程中發(fā)現(xiàn)，在涉及到婦女疾病的問題時(shí)，被訪者常常一笑置之，尤其是涉及到婦女的敏感性疾病。土家族婦女認(rèn)為生了這些病是一件羞恥的事情，不愿告訴他人，醫(yī)者也不愿談及此類病癥。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為女性疾病是一件羞愧的事，不愿公諸于眾。相對于男性疾病或其他常見疾病來說，女性疾病以及其處理方式甚為保密。

土家族醫(yī)生在用藥以及使用的口訣方面具有一定的神秘色彩。在有人求醫(yī)時(shí)，醫(yī)者所用藥物常為自采自用，且經(jīng)過加工后交與病人，不像中西醫(yī)開一個(gè)藥方，讓病人自行取藥。因藥物常常經(jīng)過醫(yī)生加工很難被他人辨認(rèn)，對于病者而言他們不知道醫(yī)生究竟開了哪些藥，但是服用后有效果，他們便認(rèn)為這些藥物很神秘。在用藥過程中，醫(yī)生往往會(huì)運(yùn)用口訣，這些口訣或默念，或者含混不清的念出，口訣基本不外傳。

三 土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識的價(jià)值

近年來，國家十分重視公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并投入大量資金以滿足醫(yī)學(xué)所需的資源配置。為保障全國婦女兒童的身體健康，國家建立了省、市、縣 （區(qū)）三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)體系。然而，被看似無所不能的現(xiàn)代科技所支撐的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，即并未解決人類所有的健康問題。另一方面從國家對全國婦幼保健機(jī)構(gòu)的設(shè)置比例來看，省、市、縣 （區(qū)）層層遞減，使各級機(jī)構(gòu)組織在資源分配和服務(wù)水平上存在著明顯的差異，“尤其是縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，很多常用設(shè)備平均擁有數(shù)量達(dá)不到1臺(tái)，這些必然影響婦幼保健機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)的能力，影響廣大婦女兒童獲得健康水平的機(jī)會(huì)?！盵8]我們所調(diào)查的興安村處于交通閉塞的鄉(xiāng)村山區(qū)，就現(xiàn)代醫(yī)療選擇而言自然主要依賴于縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)。但是由于上述以及其他種種原因，現(xiàn)代婦幼保健機(jī)構(gòu)存在很多的局限性。土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識作為一種地方性知識，是在當(dāng)?shù)氐臍v史、地域、生態(tài)壞境中生成的并在當(dāng)?shù)氐玫酱_認(rèn)、理解和保護(hù)的有著鮮明地域特色的知識體系，是當(dāng)?shù)赝良易迦嗣裨谔幚砣伺c自然的相互關(guān)系過程中形成的智慧與結(jié)晶。時(shí)至今日，它仍具有不可替代的價(jià)值。

（一）彌補(bǔ)現(xiàn)代婦幼保健醫(yī)療體系的缺陷

醫(yī)學(xué)人類學(xué)提出了 “多元醫(yī)療模式”的概念，它是指在同一社會(huì)中，由不同病因觀衍生的多種醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)療資源的共生、共存。目前，在土家族社會(huì)中傳統(tǒng)醫(yī)療保健體系和現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保健體系并存。但如上所述，現(xiàn)代婦幼保健機(jī)構(gòu)存在著醫(yī)療資源缺乏、服務(wù)水平有限及醫(yī)療人員綜合素質(zhì)有待提高等局限性。土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識是在適應(yīng)當(dāng)?shù)靥厥獾乩憝h(huán)境與文化基礎(chǔ)之上的產(chǎn)物，有著現(xiàn)代醫(yī)療難以比擬的優(yōu)勢。

1.傳統(tǒng)婦幼保健方法簡、便、廉。保健療法簡單、方便、便宜是傳統(tǒng)婦幼保健方法的優(yōu)勢之一。多數(shù)土家族人都懂得一些草藥知識，有些婦女或其孩童久病成醫(yī)，生了小病便會(huì)自己去采些草藥煎水或者作為食療服用。比如當(dāng)?shù)卦S多婦女都了解一些治療女性月經(jīng)不調(diào)、小兒生瘡或感冒、咳嗽的草藥。如若遇到自己不能解決的疾病，就向當(dāng)?shù)夭菟庒t(yī)生求助，他們一般用藥簡單，百草為藥，即所謂的“萬物之為我生，萬物之為我用，萬物不離其土，土生萬物必能治病養(yǎng)人?！盵9]（P11）有些家庭還會(huì)將一些珍貴藥材種植在自家庭院邊，以備不時(shí)之需。在傳統(tǒng)婦幼保健知識方面對兒童和婦女疾病治療方法，其草藥多為常見植物如月月紅、雞冠花等，且服用方法多為紅糖做藥引煎水服用，十分快捷、簡便。眾所周知，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病常常手續(xù)繁多，費(fèi)用也隨其增長。山區(qū)大多數(shù)人并不富裕，加上遠(yuǎn)離縣城，交通不便等其他因素——從興安村到縣城要花三個(gè)多小時(shí)，來去的路費(fèi)、生活費(fèi)等無形中會(huì)加大進(jìn)城檢查所需的費(fèi)用，包括藥物費(fèi)用，從而加重民眾的負(fù)擔(dān)。相比之下，傳統(tǒng)婦幼保健方法所用藥物花錢少，但達(dá)到的效果卻往往是一樣的。

2.傳統(tǒng)婦幼保健的及時(shí)性。山區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀以及交通狀況決定了傳統(tǒng)婦幼保健的知識和方法在某些緊急情況下對婦女兒童生命健康起到了及時(shí)性保護(hù)的作用。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生人員的短缺，使現(xiàn)代化醫(yī)療很難進(jìn)入到鄉(xiāng)村尤其是偏遠(yuǎn)、交通不便的村社。”[10]興安村以及許多土家族人生活的區(qū)域地處山區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)施不完善，且交通不便，一些急性病患者由于未得到及時(shí)救助而在路途中死亡的現(xiàn)象并不少見。一些婦女在懷孕期間很容易發(fā)生意外情況，稍有不慎胎兒或許不保。當(dāng)?shù)匾恍┩玲t(yī)生對女性疾病和健康保健十分擅長，對婦女懷孕期間出現(xiàn)的緊急情況能及時(shí)地采取應(yīng)對之策。如若沒有他們這些人，待到經(jīng)過若干小時(shí)才到達(dá)現(xiàn)代婦幼保健機(jī)構(gòu)，或許為時(shí)晚矣。

（二）人文關(guān)懷與人性化的醫(yī)患關(guān)系

中共十七大報(bào)告提出要 “加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治工作，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)”，人文關(guān)懷其核心在于肯定人性和人的價(jià)值。正如韓啟德院士所說：“醫(yī)學(xué)人文訴求的是合理醫(yī)療技術(shù)支持下的醫(yī)患間的主觀信任度和滿意度。這種信任度和滿意度不僅是群體的，也是個(gè)體的；不僅是富人的，也是窮人的；不僅是結(jié)果的，也是過程的；不僅是外在的，也是內(nèi)在的；不僅是科學(xué)的，也是藝術(shù)的”[11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷缺失現(xiàn)象隨處可見，如醫(yī)生在診斷病情時(shí)往往忽視患者本人，對于病人的病史、身體狀況等一概不予考慮，而是將一切結(jié)果依賴于X線、CT、B超等醫(yī)療設(shè)備的檢查結(jié)果。對于不同的病人開出的藥方都是千篇一律，并未考慮患者所處的文化、生態(tài)環(huán)境、個(gè)人基本情況等因素。個(gè)別醫(yī)生缺乏醫(yī)德，為病人做手術(shù)本是應(yīng)盡之責(zé)，卻要索取紅包；如若不然，就百般刁難等。

土家族社會(huì)中的那些土醫(yī)生大多都是當(dāng)?shù)貥銓?shí)的農(nóng)民，他們通過拜師學(xué)藝或是祖?zhèn)鞫@得各種治療技藝。他們熟知當(dāng)?shù)丨h(huán)境，熟悉患者的基本情況，雖然不懂得太多的醫(yī)療理論知識，但臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，且為人樸實(shí)厚道。當(dāng)?shù)厝嘶疾?，土醫(yī)生從診斷、醫(yī)治、護(hù)理到病后調(diào)理都滲透著真切的人文關(guān)懷。女性疾病是一個(gè)敏感的話題，土家族婦女得了某些女性疾病，在診斷過程中土醫(yī)生會(huì)從當(dāng)?shù)匚幕嵌瓤紤]，以免醫(yī)患之間出現(xiàn)尷尬的局面，并會(huì)為其保守秘密。在治療過程中，土醫(yī)生會(huì)盡量以減輕病者痛苦為宗旨進(jìn)行治療。在診治中細(xì)心聽取患者傾訴，而不是將整個(gè)話語權(quán)掌握在自己一個(gè)人手中。日后土醫(yī)生往往會(huì)主動(dòng)到患者家中探望，詢問病情，即使在患者痊愈后，有的土醫(yī)生還會(huì)過問此人的身體狀況。如此一來，病人對醫(yī)生便產(chǎn)生了信任，醫(yī)者與病者雙方形成了一種良好的互動(dòng)關(guān)系。“醫(yī)療活動(dòng)是醫(yī)患之間相互協(xié)作的活動(dòng)，也是社會(huì)環(huán)境與人之間相互協(xié)調(diào)的過程。在醫(yī)療實(shí)踐中，如果醫(yī)生與病人相配合，彼此雙方都會(huì)從中獲益?！盵2]（P53）土家族社會(huì)中這種注重人文關(guān)懷，充滿人性化的醫(yī)患關(guān)系對于疾病的治愈和婦女兒童的健康意義重大。

（三）綠色醫(yī)學(xué)與婦幼保健

近年來，綠色食品、綠色農(nóng)業(yè)等概念不斷興起，“綠色”蘊(yùn)含著 “安全的、健康的、自然的、無危害的”之意。將 “綠色”概念引入醫(yī)學(xué)之中，即為綠色醫(yī)學(xué)。綠色醫(yī)學(xué)是 “指科學(xué)性、優(yōu)越性、安全性較高的具有治療意義的飲食、藥物，以及順從自然法則的療法”[12]。

土家族的病因觀以及在此病因觀影響下形成的醫(yī)學(xué)體系、治療手段等就屬于綠色醫(yī)學(xué)的范疇。土家族醫(yī)藥是在自然論病因觀影響下的產(chǎn)物，它強(qiáng)調(diào)人體的平衡以及人與自然界的和諧，并由此形成了土家醫(yī)學(xué)的 “三元論”，即將人體臟器分為上、中、下三元，人體的各種生命現(xiàn)象均受 “三元”中的內(nèi)臟所影響和支配。土家族醫(yī)生在治療婦女兒童疾病或是保健時(shí)會(huì)根據(jù)此理論兼顧整體對癥下藥，而不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué) “哪兒痛醫(yī)哪兒”。土醫(yī)生在治病時(shí)使用的草藥皆為未經(jīng)化學(xué)提煉加工，未加入任何化學(xué)成分的綠色藥物，這樣就大大減少了現(xiàn)代化學(xué)藥物產(chǎn)生的副作用。尤其是在婦女懷孕期和產(chǎn)褥期的食療療法，既營養(yǎng)又安全。在土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識中含有許多對女性和兒童的禁忌，這些禁忌客觀上對婦女兒童健康起到了預(yù)防保護(hù)作用，是真正意義上是 “無藥治療手段”?，F(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)最常使用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備，在檢查過程中有些過程是相當(dāng)痛苦的。如一些女性有痛經(jīng)現(xiàn)象，醫(yī)生便會(huì)要求女性做B超，而土家族草藥藥方確也能通過內(nèi)部調(diào)節(jié)達(dá)到緩解痛經(jīng)，甚至徹底根治痛經(jīng)的效果。許多女性或兒童疾病在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要?jiǎng)邮中g(shù)，而在傳統(tǒng)婦幼保健方法中只需幾劑草藥或長期的食療調(diào)養(yǎng)即可。

文化人類學(xué)家格爾茨提出 “地方性知識”，與普適性知識相對應(yīng)。地方性知識是在一定的歷史、地理、生態(tài)環(huán)境之下產(chǎn)生的，被當(dāng)?shù)厝怂_認(rèn)、理解和保護(hù)的知識體系，是一定地域的生態(tài)環(huán)境、社會(huì)、文化相結(jié)合的產(chǎn)物。土家族傳統(tǒng)婦幼保健知識在當(dāng)?shù)厝藗兩a(chǎn)生活實(shí)踐中孕育而生，是當(dāng)?shù)厝嗽诋?dāng)?shù)氐沫h(huán)境之下與疾病作斗爭而總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)和智慧的結(jié)晶，符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)文化需求，對當(dāng)?shù)貗D女和兒童健康事業(yè)極具價(jià)值。在傳統(tǒng)農(nóng)村地區(qū)，婦女兒童作為弱勢群體，其健康狀況常常不受重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在農(nóng)村地區(qū)存在著醫(yī)療設(shè)備不完善，醫(yī)療人員素質(zhì)有待提高等問題，而傳統(tǒng)婦幼保健知識彌補(bǔ)了這些缺陷。醫(yī)學(xué)人類學(xué)認(rèn)為疾病與文化有著千絲萬縷的聯(lián)系，根植于當(dāng)?shù)匚幕寥乐系母黝悑D科疾病、兒童疾病，運(yùn)用當(dāng)?shù)氐奈幕忉屚鼮榍‘?dāng)，在相應(yīng)文化解釋下的治療手段往往也更為適合。醫(yī)學(xué)的目的在于保障人類健康，只要對人類健康有益的方式方法都應(yīng)該加以利用，土家族傳統(tǒng)婦幼保健的各種方法手段，對當(dāng)?shù)貗D女兒童的健康起到了不可替代的作用，理應(yīng)借鑒利用。

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Traditional M aternal and Child Hygiene among Tujia Nationality:Know ledge Types,Cultural Features and Values --An Anthropological Investigation of Xing-an Village in W estern Hubei Province

LUO YU-fang1,LIANG Zheng-hai2,3
(1.School of Ethnology and Sociology,Zhongnan University for Nationalities,Wuhan,Hubei430074;2.Ethnic Cultural Research Center forWuling Mountains Area,Tongren,Guizhou 554330;3.Department of Law and Political Science and History,Tongren University,Tongren,Guizhou 554330,China)

Knowledge of traditional maternal and child hygiene has been an important component of Tujia ethnic medicine.It is the knowledge and practical experience aboutmaternity and child health care accumulated and inherited by Tujia people in their production and life.The types of the knowledge are diversified,which fully embodies the local recognition in terms of cultural feature.It is a supplement to modern medicine and is of extremely great significance to the promotion ofmaternal and child hygiene of Tujia nationality.

traditionalmedicine;knowledge ofmaternal and child care;Tujia Minority

G127

A

1674-3 652（2012）09-0026-0 6

2012-08-29

國家社會(huì)科學(xué)一般項(xiàng)目“少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的傳承與保護(hù)研究”（11BMZ032）。

羅鈺坊，女，重慶奉節(jié)人，主要從事非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)研究；梁正海，男，苗族，貴州思南人，主要從事民族文化與文化遺產(chǎn)保護(hù)研究。

[責(zé)任編輯：曾 超]