高中生抑郁情緒的鑒別與輔導(dǎo)

李美玉

抑郁癥是常見的心理疾病，俗稱“心理感冒”，它已經(jīng)成為世界僅次于心臟病的第二健康殺手。抑郁癥是一種以持續(xù)情緒低落為典型特征，并伴有思維、行為遲滯的癥狀，嚴(yán)重者可能采取自殺等危害生命的過激行為。個(gè)體有抑郁情緒，但不一定就患有抑郁癥。但若抑郁情緒沒有得到及時(shí)的控制或消除，時(shí)間過長，容易發(fā)展為抑郁癥。因此，關(guān)注學(xué)生的情緒是預(yù)防抑郁癥的基礎(chǔ)，以下將從對抑郁情緒高發(fā)人群的關(guān)注、抑郁情緒的鑒別和輔導(dǎo)進(jìn)行案例分析和輔導(dǎo)方法。

一、案例分析

案例1：小江，女，2004年3月出生。性格內(nèi)向文靜，比較固執(zhí)，她認(rèn)定的想法比較難改變。

家庭情況：該生家在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，爸爸在她初中時(shí)病逝，媽媽不是本地人，長期在廣州花都打工，工作比較忙。她與一對讀小學(xué)的弟弟一直由奶奶照顧，與奶奶感情很好，但奶奶在她高一下學(xué)期時(shí)去世。該生高一下學(xué)期由于受病情影響，不能適應(yīng)住校生活，由家長同意，幫她在南街鎮(zhèn)水圳村租房，她目前獨(dú)自一人居住。她有困擾會(huì)跟教師師說，但會(huì)叮囑教師師不要告訴媽媽，怕媽媽擔(dān)心，但也因此導(dǎo)致她經(jīng)常說媽媽不理解她，又不愿意和媽媽溝通。

病癥苗頭：據(jù)該生描述，初中時(shí)已經(jīng)感覺自己的精神狀態(tài)不是很好。高一軍訓(xùn)期間，因?yàn)樯眢w不適，經(jīng)常過敏，只參加了兩天軍訓(xùn)。其實(shí)，這是她病癥的一種表現(xiàn)，因?yàn)樗灰獣裉柧蜁?huì)過敏，嚴(yán)重時(shí)全身紅腫，甚至下雨天淋雨或者吹風(fēng)也會(huì)過敏，心理醫(yī)生說這也可能是由心理因素引起。

初次確診病情時(shí)間：高一第一學(xué)期期中考試后，到廣州就醫(yī)，確診為情感雙向障礙。

藥物治療的時(shí)間作用反應(yīng)：該生在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物治療，但是因?yàn)樗幬锔弊饔脤?dǎo)致整個(gè)人渾渾噩噩，全身無力，她比較抗拒吃藥，有時(shí)吃完藥就會(huì)吐，因此藥物治療時(shí)斷時(shí)續(xù)。到高二第一學(xué)期，因?yàn)殚L期服藥，導(dǎo)致胃部經(jīng)常不適需要就醫(yī)。但也因?yàn)殚L期服藥，已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性，晚上服藥作用不大，依然失眠。

發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)會(huì)坐立不安，焦慮萬分，最嚴(yán)重時(shí)在人群中會(huì)四肢無力，手腳發(fā)軟。從確診后該生就長期失眠，一入睡就夢魘，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)幻聽。她討厭在人群中，她甚至認(rèn)為在人群中呼吸的空氣都是臟的，潔癖比較嚴(yán)重。

平時(shí)在校表現(xiàn)：該生在校學(xué)習(xí)非常認(rèn)真，成績中上。她很在意同學(xué)對她的評價(jià)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)橥瑢W(xué)評價(jià)而改變自己的發(fā)型或者穿著，表現(xiàn)得極不自信，總認(rèn)為自己不招人喜歡，害怕麻煩別人。

家長態(tài)度：該生的家長對她的病情是持理解的態(tài)度，對她的一些決定都是比較支持。但是有時(shí)候又顯得關(guān)心不夠，例如，該生去復(fù)診，家長會(huì)委托同樣患有抑郁癥的同班同學(xué)李同學(xué)（案例2中的學(xué)生）陪她一起去。而且在該生不愿意回校時(shí)會(huì)認(rèn)為是孩子的主觀意愿不愿意上學(xué)，而不是因?yàn)椴∏?。但是，家長的態(tài)度是比較好的，對于教師的各項(xiàng)工作都比較配合支持。

案例2：小李，女，2004年3月出生。性格活潑開朗，熱情大方，性格直率。

家庭情況：學(xué)生家住南街鎮(zhèn)水圳村，學(xué)生父母均在廣寧本地就業(yè)，家中還有一個(gè)讀小學(xué)的弟弟。學(xué)生與父親、弟弟的關(guān)系都比較好，遇到問題都與父親商量，但是與母親的關(guān)系比較緊張。在最近一次發(fā)病時(shí)，學(xué)生說，她母親曾在大庭廣眾下大聲罵她，導(dǎo)致她渾身發(fā)抖，感到很恐懼不安。

初次確診病情時(shí)間：初中時(shí)確診抑郁癥。

藥物治療的時(shí)間作用反應(yīng)：學(xué)生從初中開始接受藥物治療，經(jīng)過治療，病情在一段時(shí)間內(nèi)得到抑制。但是由于藥物副作用，她私自停藥，導(dǎo)致高一第一學(xué)期期末考試前再次復(fù)發(fā)，而且較為嚴(yán)重。后來遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診按時(shí)服藥，病情得到控制，但是服藥后依然會(huì)覺得整個(gè)人渾身無力，整天犯困。

發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)總是覺得情緒不受控制，很暴躁，想發(fā)脾氣。經(jīng)常失眠，治療的藥物時(shí)而有效，時(shí)而沒效。在與同學(xué)聊天時(shí)曾說過有輕生的念頭。

平時(shí)在校表現(xiàn)：該生平時(shí)在校表現(xiàn)得比較活潑開朗，高一時(shí)曾參入學(xué)校的舞蹈隊(duì)參與各種排練演出。與她交好的學(xué)生較多，在班上人緣較好。高二一開學(xué)，主動(dòng)要求當(dāng)班長，在班級事務(wù)上比較活躍，積極主動(dòng)，有個(gè)人想法。但是該生學(xué)習(xí)成績中間偏下，不是很理想。

家長態(tài)度：家長對于該生的病情都了解得比較清楚，基本都能積極配合教師的工作。學(xué)生病情好轉(zhuǎn)時(shí)，都是學(xué)生一個(gè)人到廣州復(fù)診，家長對該生的治療都是持支持鼓勵(lì)的態(tài)度。

案例3：小潘，女，2004年4月出生。性格內(nèi)向文靜，沉默寡言。

家庭情況：學(xué)生家住鎮(zhèn)上，學(xué)生父母均在鎮(zhèn)上就業(yè)，家中有爺爺奶奶，還有一個(gè)讀六年級的弟弟。目前學(xué)生與父母和弟弟一起住，與父母關(guān)系尚可，但經(jīng)常與弟弟爭吵。

病癥苗頭：發(fā)病前，曾因?yàn)槿沼洷颈坏艿芸催^而與弟弟發(fā)生比較劇烈的爭吵。當(dāng)晚回校晚自修后，整個(gè)感到坐立不安，要求請假回家。第二天回校后情緒有所改善，但精神狀態(tài)依然不佳。

初次確診病情時(shí)間：2020年11月到廣州就醫(yī)，確診抑郁癥。

藥物治療的時(shí)間作用反應(yīng)：學(xué)生就醫(yī)后根據(jù)醫(yī)囑每天早中晚服藥三次，雖然到目前服藥時(shí)間不長，但是學(xué)生反映，服藥后整個(gè)人渾身無力，就算晚上沒有失眠，白天依然整天犯困，提不起精神。

發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)總是坐立難安，焦慮萬分，不想在學(xué)校人多的地方，只想回家。同時(shí)還伴有失眠和頭疼，頭疼基本需要藥物才能控制，曾試過在家服藥時(shí)服藥過量，幸好家長發(fā)現(xiàn)及時(shí)才沒有釀成大禍。

平時(shí)在校表現(xiàn)：該生在校比較安靜內(nèi)向，平時(shí)比較少與人交流，與之相熟的同學(xué)不多，案例2中的李同學(xué)與她關(guān)系較好，也是在她的指導(dǎo)下到廣州就診。在學(xué)期末最后一個(gè)月，她因失眠狀況嚴(yán)重，申請不在學(xué)校住宿，時(shí)不時(shí)請假不參加晚修。平時(shí)上課比較認(rèn)真，但是成績不算理想。

家長態(tài)度：家長一開始對學(xué)生去心理科治療是比較抗拒的，認(rèn)為女兒只是比較嬌氣，是輕微的心理問題，不需要治療。后來與家長溝通后，家長對于學(xué)生的治療還是比較支持的，現(xiàn)在定期帶學(xué)生到廣州復(fù)診。

二、關(guān)注容易產(chǎn)生抑郁情緒的人群

抑郁情緒的產(chǎn)生是存在生物因素、家庭、社會(huì)因素。在春冬敏感期，我們需要聯(lián)合家長、班主任對以下四類學(xué)生多加關(guān)注，以預(yù)防學(xué)生危害生命過激行為發(fā)生：1.關(guān)注抑郁癥易感人群;2.關(guān)注遭受重大的負(fù)性生活事件的學(xué)生;3.關(guān)注家庭環(huán)境冷酷、嚴(yán)格、不和諧的學(xué)生;4.關(guān)注自尊水平低的學(xué)生，重點(diǎn)關(guān)注在學(xué)習(xí)成績方面不良的學(xué)生。

1.關(guān)注抑郁癥易感人群

（1）可能潛在“真自殺”動(dòng)機(jī)的人群

抑郁質(zhì)的個(gè)體屬于抑郁易感性群體，可能潛在“真自殺”的動(dòng)機(jī)。他們個(gè)性表現(xiàn)為性格內(nèi)向、言行緩慢、情感內(nèi)斂、不善表達(dá)。這類人群在遇事待人方面敏感多疑、被動(dòng)，在春冬季容易沉溺往事、顧影自憐、郁悶難解，習(xí)慣用長期的沉默、不參與人際互動(dòng)來表達(dá)情緒和需要，實(shí)際上內(nèi)心深處是非常渴望著他人，特別是重要他人（家長、班主任、好朋友）的體貼關(guān)心和真正的理解。但恰恰，一般人見了這類人的“苦瓜臉”，更是不敢“招惹”，也是采用躲避、忽視的方式，這更讓這類人群越想越感傷，陷入更消極的想法和情緒中。若該類人群長期不能自我調(diào)適，時(shí)間過長（2個(gè)月以上）容易演變抑郁癥。

作為輔導(dǎo)教師，需要主動(dòng)幫助他們調(diào)適情緒，要了解他們抑郁情緒產(chǎn)生的真正原因，得進(jìn)入他們的內(nèi)心世界，了解他們真正想法。但是，這類人群對安全感要求高，自我保護(hù)（防御）意識很高，不容易接受不熟悉的人對他的關(guān)愛，更不說向他人敞開心扉了。對于他們，要進(jìn)入他們的內(nèi)心世界，取得他們的信任是關(guān)鍵。如何取得他們的信任？從他們的性格特點(diǎn)上分析，他們很注重細(xì)節(jié)，特別是為細(xì)節(jié)處的體貼和關(guān)心、得到思想上的理解和共鳴而感動(dòng)。因此，家長、學(xué)校教師日常的關(guān)心問候和耐心守候很重要。班主任與學(xué)生接觸較多，是屬于重要他人之一，學(xué)生很重視班主任的評價(jià)和看法，對班主任的信任感很高。所以，班主任開展這方面輔導(dǎo)工作，更起到事半功倍的效果。這需要我們多留意學(xué)生動(dòng)態(tài)，以學(xué)生日常變化為入口點(diǎn)，主動(dòng)詢問學(xué)生的情緒狀態(tài)。例如，“我感覺你今天臉色（細(xì)節(jié)）不大好，是不是身體不舒服？還是心情不大好，可以跟老師聊聊嗎？”。學(xué)生感受到教師師的留意和真正的關(guān)心，往往愿意敞開心扉。這類抑郁質(zhì)的學(xué)生思慮過多，消極悲觀，容易潛在“真自殺”動(dòng)機(jī)，平常需要我們多留意學(xué)生的變化動(dòng)態(tài)，有異常的行為表現(xiàn)時(shí)，比如突然主動(dòng)將東西送人、長時(shí)間寫信，表現(xiàn)依依不舍等行為時(shí)要及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（2）潛在“假自殺”動(dòng)機(jī)，但可能發(fā)生“真自殺”行為的人群

這類人群性格比較外向，主意多端、情緒外露、喜好表達(dá)，自我為中心，天性是追求快樂與自由，追求被關(guān)注。在班級人群中，表現(xiàn)為有個(gè)性、特點(diǎn)的人，俗話稱“槍頭鳥”，可能由于以自我為中心、易沖動(dòng)、情緒化、聒噪而惹人厭煩，容易招惹班級同學(xué)的排擠。他們是最愛被矚目、被關(guān)注的，最受不了排擠，若出現(xiàn)被排擠的情況，人際受挫，往往行為變化較大，由平常的活蹦亂跳變?yōu)槌３３聊徽Z，情緒低落，更容易一時(shí)沖動(dòng)，頭腦發(fā)熱，以危害身體的行為獲得關(guān)注。他們大多不是真的想了結(jié)生命，而是想以此獲得更大的關(guān)注。但讓人頭疼的是，存在“假自殺”動(dòng)機(jī)，卻發(fā)生“真自殺”行為。所以，這類學(xué)生也需要我們多加留意和關(guān)注

2.關(guān)注遭受重大的負(fù)面生活事件的學(xué)生

抑郁癥患者存在抑郁易感性，但癥狀的激發(fā)可能源于生活事件與應(yīng)激。來源于重大的負(fù)性生活事件的“喪失感”常會(huì)引起抑郁情緒，如，患有嚴(yán)重身體的疾病、家庭解體、親人去世等?！皢适Ц小笔窃从趥€(gè)體失去重要他人或事物，每位個(gè)體所感受重要性不一。對于學(xué)生，交際范圍小，經(jīng)歷少，朋輩間的友誼對他們尤為重要。所以，對于某些學(xué)生來說，人際關(guān)系不良，與好朋友喪失親密的關(guān)系等都有可能引起“喪失感”。而且抑郁癥的爆發(fā)，常是一個(gè)新的失去觸發(fā)了過去的重大失去所伴隨著的悲傷，譬如，一次失戀，觸發(fā)了過去失去父母的悲傷，從而導(dǎo)致了抑郁癥的爆發(fā)。失去、悲傷、壓抑等最終導(dǎo)致持續(xù)性的心境惡劣。

3.關(guān)注家庭環(huán)境冷酷、嚴(yán)格、不和諧的學(xué)生

有心理專家分析，抑郁者如此抑郁，乃至走向自殺常源于兩個(gè)原因：一是重大的喪失，二是壓抑的憤怒。在更深層面上，這種憤怒源于長期喪失自我的選擇和自由，即自我意志的存在感。假如自我的大方向被他人所控制了，而自己所決定的小方向只能是買哪款鞋，有時(shí)候，甚至連這樣的權(quán)利都沒有，漸漸地也將喪失對人生的意義感。往往要求嚴(yán)格、控制欲強(qiáng)的父母給孩子的自主權(quán)很少，孩子性格比較內(nèi)向，更不喜歡表達(dá)自己觀點(diǎn)，表面上不反抗，實(shí)際上內(nèi)心往往對自主權(quán)的喪失而產(chǎn)生憤怒，抑郁質(zhì)人群的易感性可能來源于這類家庭生活、教育環(huán)境。由于他們的這種憤怒不指向外界，轉(zhuǎn)而指向了自身，內(nèi)疚、羞愧、自卑的情緒就是憤怒轉(zhuǎn)向自我的形式。這些情緒日積月累，最終也會(huì)導(dǎo)致極度糟糕的心境。

因此，個(gè)體家庭環(huán)境、成長經(jīng)歷以及個(gè)性特點(diǎn)均對患有抑郁癥存在影響，班主任多了解學(xué)生成長背景及個(gè)性特點(diǎn)有助于防范或檢出抑郁癥患者。

三、鑒別抑郁癥依據(jù)與步驟、輔導(dǎo)方法

（一）鑒別抑郁癥或抑郁情緒嚴(yán)重者

以下將介紹簡單的鑒別方法，主要從個(gè)體生理、心理、社會(huì)層面去考察和鑒別。

1.生理層面

了解學(xué)生在生理層面是否有過激的反應(yīng)癥狀，例如入睡困難、失眠早醒、嗜睡，食欲差、飲食明顯減少，反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)的頭痛、頭暈、胸悶、氣短、全身無力等。

2.心理層面

主要從知（認(rèn)知或想法）、情（情緒狀態(tài)）、意（意志與行為）、人格四個(gè)層面來考察。

（1）知：遇事消極，想法極端，自我評價(jià)過低，經(jīng)常思考人生意義無果，并伴有自殺念頭等。

（2）情：情緒低落、消沉（典型特征）、憂郁、沮喪，一籌莫展;思維呆滯、應(yīng)答遲鈍，眼神游離，個(gè)體自我感覺思想遲鈍、腦子變笨。

（3）意：相比以前，患者語速慢，語音低，語量少，最嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)木僵狀態(tài)。行為減少或變慢，對以前感興趣的事情逐漸不感興趣，活動(dòng)減少，做事情速度變慢，具體表現(xiàn)為走路慢、整理內(nèi)務(wù)動(dòng)作緩慢等。

（4）人格：相比以前，性格變化大，如由原來活潑開朗轉(zhuǎn)變成沉默寡言。

3.社會(huì)功能層面

了解學(xué)生人際交往狀態(tài)、學(xué)習(xí)情況、家庭情況，考察是否存在重大喪失，例如親人去世、家庭解體等。個(gè)體具體表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、工作能力明顯下降，常靜坐一角發(fā)呆，回避親友、同學(xué)等。

教師可在課堂上、早讀間、大課間、課外活動(dòng)課等多觀察關(guān)心學(xué)生狀態(tài)，是否存在以上的抑郁情緒反應(yīng)癥狀。若發(fā)現(xiàn)異常學(xué)生需要結(jié)合會(huì)談加深了解情況，除了了解是否存在以上一些反應(yīng)癥狀以外，還要了解反應(yīng)癥狀起初時(shí)間，若時(shí)間持續(xù)超過2個(gè)月以上，需要進(jìn)行心理治療。

（二）個(gè)體輔導(dǎo)方法

1.選擇最好人較少的地方進(jìn)行會(huì)談，一開始可以通過閑聊進(jìn)入話題。營造信任安全輕松的會(huì)談氛圍。

2.情緒宣泄階段

通過問題引導(dǎo)，引導(dǎo)其將消極情緒表達(dá)出來，幫助其探索內(nèi)心感受。問題舉例：你最近感覺怎么樣（學(xué)習(xí)狀態(tài)、與同學(xué)朋友相處關(guān)系等）？了解學(xué)生生理、心理、社會(huì)功能三個(gè)層面的情況?？赡艿谝淮螘?huì)談只能進(jìn)行情緒宣泄。此時(shí)，教師需要扮演一個(gè)忠實(shí)的傾聽者，以認(rèn)真的態(tài)度聆聽，盡量少說話，間接提開放性問題，多鼓勵(lì)。從學(xué)生表述中尋找其存在的亮點(diǎn)，并積極反饋給學(xué)生。

3.問題探索階段

當(dāng)幫助學(xué)生進(jìn)行一定程度的情緒宣泄后，開始進(jìn)入問題的探索階段。建議以商量的口吻，多采用問題引導(dǎo)，幫助學(xué)生理清問題及內(nèi)心想法，而不是直接幫助其指出問題，并嘗試尋找解決辦法。

4.輔導(dǎo)干預(yù)階段

根據(jù)學(xué)生抑郁情緒的由來情況，輔導(dǎo)教師可選擇采用認(rèn)知行為療法、積極心理治療等方法進(jìn)行輔導(dǎo)。幫助糾正其不合理觀點(diǎn)，回憶成功經(jīng)歷，感受社會(huì)支持，強(qiáng)化其積極優(yōu)勢，增強(qiáng)其自尊心和自信心。

5.總結(jié)階段

教師幫助其進(jìn)行會(huì)談的總結(jié)，包括該生的情緒感受、所討論的問題、結(jié)論，并反饋給學(xué)生。而且需要根據(jù)學(xué)生恢復(fù)情況，需要定期對學(xué)生進(jìn)行了解和關(guān)心。若長時(shí)間未好轉(zhuǎn)者則考慮轉(zhuǎn)介。

責(zé)任編輯? 吳華娣